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20151210肺栓塞主要内容摘要1定义：肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统引发肺循环及呼吸功能障碍的临床综合征血栓所致称肺血栓栓塞症（PTE）PTE是肺栓塞中最常见的一种。2病因：PTE多源于上下腔静脉或右心腔血栓90来自下肢深静脉危险因素包括遗传和获得性因素本质是静脉血液凝滞、内皮细胞受损、血液高凝。3临床表现：症状有呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血等肺梗死三联征为呼吸困难、胸痛、咯血；体征包括呼吸急促、发绀等呼吸系统表现以及心动过速、右心衰竭等循环系统表现。4检查：动脉血气分析、血浆第二聚体测定可初步筛查CT肺动脉造影是可靠安全的诊断方法还有超声动态心电图、心电图、双下肢静脉彩超等。5治疗及护理：常用抗凝药有低分子肝素钠钙、华法林等有相应禁忌症。护理要点包括卧床休息、病情观察、用药护理、疼痛护理、心理护理等如DVT急性期患者绝对卧床注意观察患者多项指标变化做好抗凝药物使用注意事项等。

多胎妊娠减胎术涉及医学、社会、伦理问题对围产期及出生后健康有不良影响。减胎术存在流产、早产、感染等医源性风险。减胎方法、时间、数目需谨慎选择：孕7周前可用单纯胚胎组织抽吸法孕79周可用抽吸联合药物注射或机械绞杀孕9周后用药物注射孕12周后经腹药物注射；也可根据胚芽大小选择方法胚芽长0510cm用抽吸法1015cm用抽吸联合绞杀法大于15cm用药物注射法。穿刺时优先选择易操作、原始心管搏动较弱、胚芽最小或发育不成比例的胚胎。超声引导下经腹部心腔注射氯化钾是常用方法但存在操作难度及潜在风险。减胎术安全性较高流产率在10以下时间以孕78周为宜术后妊娠结局与胎数有关建议只保留单胎不增加产科并发症。

导尿管相关尿路感染是医院常见感染发生率高居医院感染第三位其中6686发生在导尿术后女性患者占比较高主要与女性生殖解剖特点有关。感染危险因素包括患者方面（年龄、性别、基础疾病、免疫力等）和导尿管置入与维护方面（留置时间、置入方法、护理质量等）其中留置时间是最大危险因素。感染源多为内源性肠道正常菌群外源性则来自集系统、尿袋、医务人员手等。预防措施包括置管前严格掌握适应征、选择合适导尿管、采用密闭式引流装置；置管时遵循无菌操作、充分消毒尿道口、妥善固定；置管后保持尿液引流装置密闭通畅、每日清洁尿道口、及时清空集尿袋、不常规使用消毒剂冲洗、每天评估留置必要性、尽可能缩短留置时间等。科室定期自查与分析对“三管”进行感染预防监测填写预防核查表每月通报分析并提出整改措施2017年初未发生医院感染。

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院将传统疗法应用于产科目标为提供人性化服务实现安全最大化、康复最快速。产科各期以脾胃、补法、真元之气为中心孕前注重体质评估孕期遵循徐之才逐月养胎法产时调动真元之气产后活血化瘀、健旺脾胃。目前已开展项目包括：1孕期保健：开展孕期体质保健及营养分析针对FGR、羊水过多等疾病以单方剂进行中医中药治疗并开设中医穴位按摩对妊娠剧吐采用穴位敷贴等；2产时保健：采用温针灸促宫颈成熟实行陪伴分娩提供产时镇痛结合中医穴位按摩等促进宫缩；3产褥期保健：为产妇提供中频理疗、中药口服、穴位注射与贴敷等促进康复并提供产后按摩、一对一产后指导及“新妈妈培训班”；4五行音乐疗法：根据中医理论为孕产妇、胎儿、婴幼儿选用不同音乐促进各方面健康在产科广泛应用并取得满意效果。

产前诊断规章制度涵盖多个方面：1基础制度：包括质量控制管理涉及定期检查、内部质控体系建立、室间能力比对、试剂管理、记录统计等；标本采集及管理要求登记病人资料与检验结果妥善保管标本等；疑难病例会诊及转诊明确各级职责与转诊流程；追踪观察随访由专人负责记录详细信息。2资料与患者相关制度：资料保存管理要求完整登记标本资料分类保存不同资料；患者知情同意强调自愿选择保护隐私；消毒和无菌操作对人员、环境、物品消毒做出规定。3设备与差错制度：仪器设备等管理明确专人负责规范使用与保管；差错事故管理包括报告处理与防范措施。4统计与保密制度：统计汇总及上报要求定期分析总结并上报；保密制度保护患者隐私规范病案查阅复印。5其他制度：还有羊水及异常标本保管、产前诊断病案复印借阅保密收集整理装订、羊水取材室工作、伦理指导原则、科研业务学习等制度。

产前筛查质量指标解读摘要产前筛查质量控制指标旨在督促各实验室改善管理提供同质化服务。18个质量指标各有侧重具体如下：1筛查效能与工作成效：包括产筛健康教育知晓率、筛查率、产前筛查检测项目室内质控开展率、产前筛查检出率、假阳性率、阳性预测值、假阴性率。2实验检测与后续随访：室内质控项目变异系数不合格率、MoM值中位数合格率、高风险通知率、高风险产前诊断率、高风险及低风险孕妇随访率用于评估实验质量、召回诊断及随访工作的完成度。3标本质量与报告时效性：标本不合格率、筛查申请单信息遗漏百分率、检验前周转时间中位数与及时率、实验室内周转时间中位数和及时率、检测失败率、产前筛查报告不正确率这些指标关注标本质量及报告发放的及时性。各实验室应参照上述指标进行质量管理确保在全国范围内提供准确、及时、有效的产前筛查服务。此外实验室可设立更多质量指标以实现全过程管理。

免费产前筛查相关工作制度目录产前筛查诊疗技术规范…………………………………………………………、2产前超声检查规范………………………………………………………………、3生化免疫实验室管理规范………………………………………………………、5产前筛查工作人员岗位职责……………………………………………………、6产前诊断工作人员岗位职责……………………………………………………、6遗传咨询医师岗位职责…………………………………………………………、7超声诊断医师岗位职责…………………………………………………………、7产前筛查检验人员工作职责……………………………………………………、7产前筛查人员行为准则…………...

我国数字统计显示13—20的先天缺陷婴儿出生平均每小时就有3个给家庭和社会带来沉重负担。以下孕妇需特别关注产前筛查及诊断：35岁以上高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；夫妇一方有染色体平衡易位；生育过无脑儿等畸形胎儿子代再发风险增加；性连锁隐性遗传病基因携带者；夫妇一方有先天性代谢性疾病或生育过病儿的孕妇；妊娠早期接触过有害物质或严重病毒感染的孕妇；有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；有不明原因流产等病史的孕妇；本次妊娠有羊水异常等疑有畸胎的孕妇；产前筛查高风险人群。产前诊断时间：早孕绒毛采样检查宜在孕1013周羊水穿刺检查宜在孕1420周脐血管穿刺检查宜在孕1824周此外还有胎儿组织活检、胚胎植入前、母血胎儿细胞和游离DNA提取等方法。

《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》（2021）摘要泌乳素是垂体前叶分泌的肽类激素多巴胺抑制其分泌多种释放因子可刺激其分泌。高泌乳素血症（HPRL）指血液中泌乳素高于正常水平抗精神病药是药物诱发HPRL最常见原因。一、现状1流行病学：约70接受抗精神病药治疗的患者出现HPRL。2临床表现及危害：包括生殖与性功能障碍、骨质疏松、代谢异常。3危险因素：抗精神病药及个体易感性。二、诊断及评估1诊断：血清泌乳素25ngml或超过本单位参考值上限即可定义为HPRL。2评估：包括病史采集、临床症状、体格检查及实验室检查明确HPRL是否由抗精神病药引起及患者是否存在相关症状对无症状患者需密切随访。三、干预策略1早期预防：合理选用抗精神病药对高危患者选择对多巴胺D2受体亲和力较低的第2代抗精神病药；鼓励健康生活方式。2定期监测：起始治疗时评估泌乳素水平并定期监测制定基于评估的干预方案。3干预方案：确定为抗精神病药所致HPRL且伴有相关临床症状者考虑减少抗精神病药剂量、联合其他药物治疗（如阿立哌唑、二甲双胍、多巴胺激动剂、中成药）、转换抗精神病药。4对症治疗：针对HPRL相关症状进行对症治疗

《中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南》摘要痴呆是以认知损害为特征的临床综合征其中阿尔茨海默病（AD）占比6080。我国痴呆患病率高于全球平均水平防治形势严峻。认知测试是痴呆诊断首选方法但简短认知测试在痴呆诊断中的作用常被误解存在诊断阈值无共识、语言文化差异被忽视等问题导致诊断率低、误诊率高我国痴呆诊断率仅269故建立相关临床应用指南迫在眉睫。简短认知测试分多领域和单领域测试。多领域测试中MMSE最常用痴呆诊断界值常为23分和24分高学历者需调高还可据此分级；MoCA筛查轻度认知损害（MCI）敏感但特异度低最佳界值未定；ACE用于检测和鉴别AD和额颞叶痴呆（FTD）最佳界值无共识；TYM对轻度AD敏感。单领域测试分别评估记忆、视空间、执行和语言功能等如记忆功能测试中的词语学习测试等执行功能测试中的连续测试（TMT）等为单领域认知损害提供客观证据。指南给出各级推荐对提高痴呆诊断率和准确性意义重大。

【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植...

11月26日《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》在CDS2020会议上发布。该指南自2003年起每3年修订一次本次修订旨在适应新防治形势优化诊疗策略。新指南将积极推动我国糖尿病预防、诊疗、管理的规范化。发布后朱大龙教授解读了更新要点：最新数据显示中国2型糖尿病患病率呈上升趋势；糖化血红蛋白（HbA1c）被纳入诊断标准CGSP计划旨在优化其标准化；新增个体化HbA1c控制目标设定原则；药物治疗方面生活方式干预和二甲双胍是一线治疗必要时联合用药或加用胰岛素；治疗路径根据患者情况更新；新增2型糖尿病患者体重管理章节管理方式包括综合手段；将葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标；低血糖分类参考ADA标准；更新CKD进展风险及就诊频率；医学营养治疗部分添加每日能量供给表格；新添注射技术和胰岛素泵；DR章节加入AI在筛查和分级诊断的作用。

2021年WHO指南针对成人高血压药物治疗给出建议：心血管疾病威胁严重中国18岁及以上居民高血压患病率较高。新指南提出确诊高血压且收缩压140mmHg或舒张压90mmHg的患者应开始药物降压治疗；收缩压130139mmHg的确诊心血管疾病患者或无心血管疾病但心血管风险增高、合并糖尿病或慢性肾病的患者也应接受药物治疗。大部分收缩压140mmHg或舒张压90mmHg患者具有药物治疗指征。高血压患者应识别其他危险因素并积极干预可使用多种心血管疾病风险评估系统。降压目标上无并发症患者血压应低于14090mmHg确诊心血管疾病的患者收缩压应低于130mmHg。初始治疗可选噻嗪类药物、ACEIARB、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。特殊情况下65岁以上或非洲裔患者应选利尿剂或CCB缺血性心脏病患者应选受体阻滞剂。治疗包括起始SPC治疗和非SPC治疗两种流程并需定期随访。社区卫生服务工作者可协助进行患者教育、提供药物等任务。

2021血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识（全文）  血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕/眩晕病因的3％－5％，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6％－10.4％，其中80％以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为...

中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻...

《中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南》摘要本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布、提出、起草并归纳由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责主要起草人为鲍铁周、宋永伟等人。《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理适用于该病症的诊断与治疗。腰椎间盘突出症多因外力致腰椎骨关节问题引发椎间盘突出刺激神经导致活动障碍、腰痛等中医称“腰腿痛”或“腰骻痛”。诊断要点包括病史、症状、体征及影像学检查如X线、CT、MRI等。治疗原则以卧床制动休息为主分急性期和缓解期论治采用理筋、调曲、练功等原则包含骶管封闭疗法、硬膜外腔注射疗法、刺血拔罐疗法、骨空针法等多种方法。同时本《指南》还涉及了药物疗法、练功疗法、护理、疗效分析以及预防措施等内容。

文章摘要雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识指出工业化进程带来的空气污染和吸烟率居高不下等因素使呼吸系统疾病防控面临严峻考验。雾化吸入疗法作为呼吸系统疾病的重要治疗手段具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势被广泛应用于临床。然而我国许多医院在雾化吸入治疗中存在不规范之处影响患者疗效。共识详细介绍了常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性包括吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂、抗菌药物和祛痰药等。各类药物各有特点如布地奈德和丙酸倍氯米松是常用的吸入性糖皮质激素特布他林和沙丁胺醇是常用的短效受体激动剂。共识还提供了哮喘、慢阻肺、支气管扩张症等呼吸疾病中雾化吸入疗法的具体应用策略和药物推荐。此外共识强调了雾化吸入疗法的注意事项包括气溶胶相关注意事项和雾化吸入过程中的注意事项以确保治疗的安全性和有效性。最后共识对非雾化剂型的使用原则进行了警示说明指出传统的“呼三联”等非雾化制剂不适合雾化使用。

《最新女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识》指出女性外阴硬化性苔藓（VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征不及时治疗可能导致外阴萎缩、粘连甚至局部癌变。本病曾被称为外阴白斑、外阴营养不良等1987年被国际外阴病研究协会正式命名为外阴硬化性苔藓。VLS的发病率差异大实际发病率可能被低估病因可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平低等因素有关。约90患者因症就医最常见的症状是顽固性瘙痒。根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查即可做出VLS的临床诊断组织病理学是金标准。VLS推荐局部外用糖皮质激素作为一线治疗药物治疗无效或局部严重粘连者可选择物理治疗或手术治疗。本共识还提出了VLS的疗效评价标准VLS患者应长期随访规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险。

新的脑血管病治疗方法不断涌现为临床提供更多选择的同时也带来了选择困惑如何选择合适疗法成为全球共同问题。自20世纪80年代中期以来制定临床实践指南被认为是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施许多国家和组织先后出版了一系列脑血管病实施指南。本文重点解读了2003年美国、2004年日本及中国最新出台的三个脑卒中指南中关于脑卒中治疗的建议：1一般支持治疗和并发症治疗：包括气道、通气支持和给氧血压、血糖、脑水肿、感染、消化道出血、发热、癫痫、营养及吞咽困难、头痛等的管理。2卒中监护病房和卒中单元：由经验丰富的专家构成灵活医护小组可密切观察神经功能恶化或其他并发症减少死亡率缩短住院时间提高生活质量。3急性脑梗塞的治疗：静脉溶栓使用重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）是有效治疗方法但需严格选择患者并谨慎管理。

最新ICFSR老年衰弱指南解读摘要随着我国老龄化加剧老年衰弱备受关注。目前国内研究多聚焦于特定场所老年人的衰弱影响因素和不良事件预测对初级卫生保健中衰弱老年人的筛查和管理关注较少。ICFSR于2020年11月15日发布的《指南：初级卫生保健中衰弱的筛查和管理》倡导在初级卫生保健中实施衰弱筛查和管理并提出了相关建议。一、衰弱衰弱由多生理系统功能衰退导致表现为体重减轻等症状是缓慢、动态、可逆的过程患病率随年龄增加而升高且女性高于男性。衰弱、多病、残疾常并存且相互影响。二、指南内容1筛查工具：推荐衰弱量表等工具VES13和衰弱量表可在初级卫生保健中快速筛查。2早期管理：从运动、营养、老年综合评估三方面干预。推荐了快速综合评估、老年人综合护理、多学科团队协作三种管理模式。三、指南启示1筛查是促进健康老龄化的重要措施。2简单有效的筛查工具是实现基层高效管理的前提。3积极干预是预防、延缓、逆转衰弱的重要保障。4MDT模式是管理衰弱老年人的有效方式。国外经验可为我国衰弱老年人筛查和管理提供参考实现健康老龄化。