《中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南》要点

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痴呆是以认知损害为特征的临床综合征，阿尔茨海默病（AD）是最常

见的痴呆原因，占 60%～80%。我国痴呆患病率为 7.2%，高于 6.2%的

全球平均水平，患病总数 1500 万，占全球 1/4，其中 AD 超 1000 万，

等于全球发达国家痴呆人数总和，且患病率随年龄而增长，65 岁以下为

4%，65～74 岁为 15%，75～84 岁为 44%，超过 85 岁达 58%，防治形

势非常严峻。

认知测试至今仍然是痴呆诊断的首选方法，而简短的认知测试是病人体

格检查的一部分而非诊断痴呆或发现痴呆。然而，简短认知测试在痴呆

诊断诊断中的作用常常被误解、有些简短认知测试的诊断阈值尚无共识、

其诊断性能存在的语言文化差异常常被忽视，导致痴呆诊断率低和误诊

率较高。我国痴呆诊断率只有 26.9%，老年人中 73.8%的痴呆患者被漏

诊，93%的痴呆患者未被发现。因此，建立简短认知测试的临床应用指

南以提高痴呆的诊断率和准确性，是亟待解决的重大科学问题。然而，

至今为止，国内外尚无此类指南。

简短认知测试包括多领域测试和单领域测试。

一、多领域测试

（一）简易精神状态检查（MMSE）

MMSE 是最常用的简短认知测试，最常用的痴呆诊断界值为 23 分和

24 分，在受过高等教育的老年人中，需调高到≤26 分。临床上，通常根

据教育水平调整诊断界值，如大学≤26 分、中学≤24 分、小学≤23 分、

文盲≤22 分，提示痴呆。可根据 MMSE 得分进行痴呆分级，以 21～26

分为轻度痴呆，11～20 分为中度痴呆，0～10 分为重度痴呆。15～26

分为轻中度痴呆，＜15 分为中重度痴呆。AD 痴呆分界值与其他原因痴

呆如血管性痴呆（VaD）、帕金森病痴呆（PDD）基本相同。

（二）蒙特利尔认知评估（MoCA）

MoCA 是一个检测轻度认知损害（MCI）的敏感筛查测试，但特异度低。

MoCA 的诊断性能受教育水平及语言的影响，尚缺乏定义认知损害的最

佳界值及教育调整分数共识。

（三）MoCA 与 MMSE 性能比较与分数转化

1. MoCA 筛查 MCI 的敏感度高于 MMSE，但特异度低于 MMSE：

2. MoCA 对遗忘型轻度认知损害（aMCI）更敏感，对多领域型轻度认

知损害（mdMCI）相对不

敏感，且特异度低：

3. MoCA 筛查 MCI 的最佳界值共识尚未建立：

4. MoCA 诊断分数向MMSE 转化：

（四）安登布鲁克认知检查（ACE）

ACE 是为检测和鉴别 AD 和额颞叶痴呆（FTD）而设计的一个简短认知测

试，被认为是痴呆筛查测试的最佳替代。

ACE 可为 AD 与 FTD 的鉴别提供简单但客观指标。

ACE/ACE-R 定义认知损害的最佳界值尚无共识，界值越高，则敏感度越

高，特异度相对低。

ACE/ACE-R 的诊断性能受教育的影响。

此外，ACE/ACE-R 筛查 MCI 的敏感度类似于 MoCA。

（五）测试你的记忆（TYM）

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摘要：

《中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南》摘要痴呆是以认知损害为特征的临床综合征其中阿尔茨海默病（AD）占比6080。我国痴呆患病率高于全球平均水平防治形势严峻。认知测试是痴呆诊断首选方法但简短认知测试在痴呆诊断中的作用常被误解存在诊断阈值无共识、语言文化差异被忽视等问题导致诊断率低、误诊率高我国痴呆诊断率仅269故建立相关临床应用指南迫在眉睫。简短认知测试分多领域和单领域测试。多领域测试中MMSE最常用痴呆诊断界值常为23分和24分高学历者需调高还可据此分级；MoCA筛查轻度认知损害（MCI）敏感但特异度低最佳界值未定；ACE用于检测和鉴别AD和额颞叶痴呆（FTD）最佳界值无共识；TYM对轻度AD敏感。单领域测试分别评估记忆、视空间、执行和语言功能等如记忆功能测试中的词语学习测试等执行功能测试中的连续测试（TMT）等为单领域认知损害提供客观证据。指南给出各级推荐对提高痴呆诊断率和准确性意义重大。

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