介入医学

StanfordB型主动脉夹层与介入治疗新进展摘要本文讨论了StanfordB型主动脉夹层及其介入治疗进展。内科治疗既是独立疗法也是手术前后关键步骤适用于无并发症等特定情况。外科治疗外介入治疗成为重要手段其适应症国际上尚无统一标准但Shimono等总结了解剖适应症如降主动脉破口位置、主动脉直径等。手术方法上患者在DSA监视下采用全身麻醉或腰麻经股动脉送入覆膜支架并释放。术后需监测生命体征。介入治疗可能引发内漏、脊髓缺血、左锁骨下动脉缺血、支架移位等并发症需采取相应措施处理。未来ESG治疗StanfordB型AD虽有较好近中期疗效但无法终生治愈仍可能发生夹层远处扩展等远期并发症。目前对防止主动脉壁病变继续发展的方法有限需定期随访监测并开发新防治途径以提高治疗效果。

介入放射学的防护摘要介入放射学的防护主要涵盖操作者防护措施、防护用品设计要求、个人防护用品和设施及影响辐射剂量的因素。1操作者防护措施：提高操作熟练度缩短时间采用合格X线机与防护设施增大与辐射源距离使用防护用品后辐射剂量降低远期防护效果佳。2防护用品设计要求：要灵巧、方便、耐用、无害；方便适用不影响操作；安全封闭隔离放射源；广泛通用匹配多种机型；易消毒处理减少疾病传播；美观耐久选材结构经久耐用；最优性能价格比综合考虑防护效果、适用性与经济代价。3个人防护用品和设施：常用个人防护用品有铅围裙等但含铅服装存在缺陷抗辐射服有待考核；常用防护设施有床侧立地防护屏等。4影响辐射剂量的因素：仪器设备不同防护性能有差异；工作场所要达标；医师素质和工作责任心影响照射时间；操作量与疾病类型影响辐射剂量；监测方法不同结果不同；防护重视程度及必要防护用品配备也影响辐射剂量。

《介入诊疗技术临床应用管理制度》自2010年5月6日起生效主要内容包括：介入诊疗技术是在医学影像设备引导下利用特制器械进行微创治疗。制度对从业人员提出明确要求介入诊疗医师需具备相应执业证书、3年以上相关临床经验及主治医师以上职称且须经过系统培训并考核合格其他卫生技术人员也需经过相关专业培训并考核合格同时医院对介入诊疗技术人员实行授权制。设备及设施需符合国家要求。管理方面需严格遵守操作规范和诊疗指南实施前需经两名以上有资质医师决定并向患者及家属告知相关情况并签署知情同意书。科室需制定应急预案保障患者安全并建立健全随访制度。医院和科室应定期评价临床应用能力必要时再授权。此外制度还规定了器材管理、设备维护、感染管理、人员健康维护、放射诊疗质量和辐射安全保障、继续医学教育及收费规范等其他管理要求。

心血管疾病介入诊疗技术是治疗心血管疾病的有效方法但因各医院投入不充分、技术力量参差不齐死亡和伤残事故时有发生因此实行心血管介入诊疗技术准入制度和质控监管制度十分重要。2011年青海省心血管介入中心成为该省心血管介入质量控制和改进中心并取得了一定的经验和成绩。报告首先展示了2010年与2011年的总体情况包括例数、死亡数、并发症例数等数据并针对死亡率、并发症发生率等特定指标进行了分析。其次总结了质控工作：依据相关管理办法制定了质控中心职责包括制定质控标准、汇总数据、质量督查等；在管理模式方面建立了联络员制度、定期汇总数据、成立专家委员会、微观质控、质量督查等。最后展示了质控效果并提出了下一步质控工作计划包括实施分级准入制度、确保心律失常介入质量安全、与内地先进地区及兄弟单位紧密合作、完善全省心律失常介入治疗网络建设等。

导管介入溶栓微创技术是国内外医学临床研究重点现已成为发达国家治疗静脉血栓的首选微创技术。河南省省直第二医院独家引进该技术率先展开治疗下肢静脉血栓的临床应用研究成功开展上万例手术效果良好。该技术治疗步骤包括：置入下腔静脉滤器拦截较大血栓避免致死性肺栓塞；利用ATD再循环血栓消融器通过快速旋转叶片消融血栓。其优势显著：见效快能精确区分病损部位并改善；微创且疗效确切有效抑制血管壁弹性回缩保持血管畅通；超低创伤手术适应范围广不损伤周围正常组织；安全可靠不留疤、抗复发。该技术适应症状广泛包括下腔静脉等存在游离血栓、抗凝治疗禁忌证、已发生肺栓塞等情况。经过大量临床应用研究该技术获美国FDA、欧盟CE、中国SDA联合认证被国际临床推荐为治疗下肢静脉血栓的首选微创技术。

慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单（2009年版）适用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天住院第1-3天（术前准备）主要诊疗工作□病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图□上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案□进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）□完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前...

《全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地管理办法（试行）》摘要如下：第一章总则：本办法旨在规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用确保医疗质量和安全促进培训工作顺利进行。培训基地由省级卫生行政部门推荐卫生部组织专家评审后确定。培训导师在基地内承担规范化培训工作由卫生部评审后确定并颁发聘书。第二章培训基地管理：培训基地须为三级甲等医院具备心血管疾病介入诊疗能力且满足病例数、床位、指导医师数量等条件。基地应制定工作制度和监督管理办法严格按照卫生部要求完成学员培训和考核任务。培训以理论及实践相结合的形式进行需为学员建立培训档案年通过率应大于75。第三章培训基地导师管理：培训导师应具备高尚职业道德、高水平专业技术且近5年无严重医疗事故具有临床教学经验。导师须认真做好培训工作指导学员完成病例数要求并保证学员的培训质量及效果。第四章培训考核管理：学员考核需严格按照规定进行考核对象为完成专业培训的学员考核方式分为理论考核和实际操作两部分由基地与外部导师现场审核评分。

外周介入诊疗范围广泛涵盖多系统疾病。胸部疾病方面可治疗肺部大咳血、肺隔离症、肺大疱及中心型肺癌。肝胆病变中涉及原发性肝癌、肝脏转移性肿瘤、良性占位病变（囊肿、脓肿、血管瘤）、恶性及良性胆管疾病。胃肠道病变包括良恶性狭窄、消化道出血及胃肠道肿瘤。胰腺和脾脏疾病方面可处理胰腺癌、脾功能亢进、脾动脉瘤及肝脾肾破裂。门静脉高压症分为门静脉型、肝窦型、肝静脉型及动静脉型。泌尿生殖系疾病涵盖肾占位性病变、肾血管性病变、妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤等良性病及产后大出血。血管病变则包括动脉狭窄或闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、深静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞综合症及血管畸形。

外周血管介入诊疗技术管理规范为规范外周血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展外周血管介入诊疗技术的最低要求。本规范所称的外周血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。外周血管介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展外周血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科、普通外科或心脏大血管外科的诊疗科目，有与开展外周血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（...

下肢动脉狭窄介入治疗操作规程摘要规程明确了下肢动脉狭窄介入治疗的全流程：1诊断：通过血常规等实验室检查及CTA等影像学检查来明确诊断。2适应症与禁忌症：狭窄程度超50、跨狭窄段压力达133kpa且伴有下肢缺血症状等为适应症；长段弥漫性髂股动脉狭窄等为禁忌症。3术前准备：进行血常规等全面检查拟定方案并列出并发症应对措施患者或家属签署知情书进行碘过敏等试验并备皮禁食水。4药物与器材准备：准备肝素钠等多种药物及45F动脉鞘等器材。5操作步骤：实施心电监护选择入路消毒铺巾后做动脉穿刺插导管做DSA检查对适合者进行动脉腔内成形术或支架置入术并重复DSA检查。6注意事项：严禁反复扩张狭窄段出现动脉夹层应植入支架根据狭窄情况选支架。7并发症处理：动脉破裂出血等植入覆膜支架穿刺部位出血血肿则延长压迫时间。8术后处理及预防：进行抗凝等治疗定期门诊随访复查。

急性心梗标准护理管理流程1.入院接诊多功能重症监护仪监测，床旁描记18导联心电图建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取低流量吸氧遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度告知患者严格卧床休息将患者随身携带各种首饰交与患者家属评估心功能：依据Killip分级法评估心肌梗死心血管事件发生率：使用TIMI评分评估危险分层：使用GRACE风险评分评估出血风险：使用CRUSADE评分疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估3.风险评估2.入科介绍环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜大便：保持排便通畅，必要时...

《心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》摘要本规范旨在规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用保障医疗质量与安全是医疗机构及医务人员开展该技术的最低要求儿科专业参照执行。心血管疾病介入诊疗技术指经血管穿刺途径进入心腔或血管内实施诊断或治疗的技术（抢救相关临时技术除外）。规范对医疗机构提出多方面要求：需与功能任务和技术能力适应有相关核准诊疗科目、辅助科室和设备如心血管内科、外科床位分别不少于40、20张介入手术室、重症监护室符合规范有多普勒超声等辅助科室设备；要有至少2名具备能力的执业医师及相关技术人员。人员方面对医师和其他卫生技术人员规定了资质、经验、培训考核等条件。技术管理上要求制定手术分级目录遵守操作规范严格掌握适应证等。此外还对培训管理提出要求包括拟从事四级手术管理技术的医师培训标准、培训基地条件与工作要求等并附有四级和三级手术管理目录。

心血管介入术后并发症的预防及处理预案摘要心血管介入术后需警惕多种并发症并采取相应预防及处理措施：1假性动脉瘤动静脉瘘：术中规范操作术后充分压迫止血、密切观察必要时调整压迫。出现新杂音可调整压迫无效则行彩超检查明确后行凝血酶封堵术或外科修补。2血管迷走神经反射：注重健康教育术后心电监护补充液体拔鞘时备好药品、恰当压迫。出现症状消除刺激快速补液使用药物给予安慰密切观察。3急性和亚急性血栓形成：术后严密监护合理抗凝避免支架贴壁不良。出现症状考虑急诊PCI、溶栓或IABP治疗。4对比剂肾病：术前危险分层用低渗对比剂控制用量水化治疗避免肾毒性药物。出现少尿等情况静脉输液水化必要时CRRT治疗。5肺栓塞：对高危病人抗栓治疗充分抗凝监测指标术后按摩、热敷、活动。出现症状按应急预案处理。6起搏器囊带内血肿：术中避免多次穿刺充分止血。术后压迫止血、监测伤口。处理包括加压包扎、穿刺抽吸、彻底止血引流、预防感染。7起搏器囊带感染：严格执行消毒制度充分准备合理安排手术预防性使用抗生素。确定感染后选用抗生素局部处理必要时取出起搏器系统。

《医院神经血管介入诊疗技术管理规范（2019年版）》摘要本规范旨在规范神经血管介入诊疗技术临床应用保障医疗质量与安全是医疗机构及其医师开展该技术的最低要求。神经血管介入诊疗技术指在医学影像设备引导下经血管或经皮穿刺在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或治疗技术。规范从多方面提出要求：1医疗机构基本要求：三级医院要有相关科室诊疗科目、介入手术室和重症监护室等二级医院有特定需求且需三级医院帮扶新建机构应符合条件并申请评估。2人员基本要求：神经血管介入医师要有证有经验经系统培训考核合格；专业护士等技术人员也需经系统培训考核合格。3技术管理基本要求：遵守操作规范合理治疗告知风险随访记录报送信息控制病例数及并发症、死亡率等。4培训：拟从事医师应接受不少于12个月系统培训培训基地有严格条件培训工作有明确要求。5其他管理要求：明确部分医师可不培训直接考核的条件。

中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案1.请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？   冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：  ①不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；  ②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张...

肺咯血的介入治疗摘要本文探讨了支气管动脉栓塞介入治疗及围手术期处理肺咯血的效果。汕头大学医学院第二附属医院2003年7月2006年1月对21例肺咯血患者（支气管扩张8例肺结核并咯血7例肺癌3例不明原因3例）采用seldinger法经皮股动脉插管行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA）确认病变动脉后超选择导管进入并注入明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞。结果显示除1例肺癌咯血患者术后2月死于肿瘤外余病例随访4个月至2年9个月治愈率100一次介入治愈率857。所有患者手术顺利围手术期配合良好无并发症。介入治疗是严重肺咯血首选且有效的治疗措施术前术中需重视心理护理和保持呼吸道通畅术后细致护理对康复、防复发和防并发症有重要意义。

精索静脉介入栓塞在治疗精索静脉曲张中的应用摘要论文探讨了经皮穿刺导管法精索内静脉栓塞治疗精索静脉曲张的临床运用。研究采用seldinger技术经右侧股静脉穿刺插管超选择至左侧精索内静脉手推造影剂后选择恰当栓塞部位注入碎粒明胶海绵及弹簧栓塞。结果显示术后24h阴囊不适坠胀感消失随访312个月曲张的精索静脉均消失弹簧圈栓塞位置及形态无变化。精索静脉曲张是男性青壮年常见病传统治疗为手术但复发率较高经皮导管法栓塞治疗成功率高病人痛苦少并发症少术后12h即可活动。论文还讨论了精索静脉曲张的病因包括先天性解剖因素及后天性因素并指出精索静脉逆行造影是诊断精索静脉曲张的最直观方法。与手术高位结扎相比经皮导管法栓塞能全面了解血管栓塞解剖情况有效栓塞曲张静脉主干及其分支减少复发率避免手术痛苦及并发症。

《神经血管介入技术管理制度》旨在规范心血管疾病介入诊疗技术保证医疗质量与安全。制度要点如下：1严格遵守管理、操作规范及诊疗指南综合判断治疗措施严格掌握适应症。2介入诊疗医师须取得《医师执业证书》执业范围为内科专业有5年以上神经血管内科临床诊疗工作经验且具有主治医师以上专业技术职务任职资格。3诊疗由科主任或2名以上副主任医师决定复杂疑难病例术前讨论并记录术后完成手术记录。4实施术前应尊重病人知情权和选择权征得同意后签名。5建立登记制度内容记录在专用本中保存15年以上。6建立健全术后随访制度加强技术管理定期评价临床应用能力。7建立介入室相关管理制度确保场所符合条件、设备完善。8医院须使用合法合格器材严禁违规购进及使用。9建立医疗器械不良反应报告制度。

《神经血管介入诊疗技术管理规范》旨在规范神经血管介入诊疗技术临床应用保障医疗质量和安全。规范对医疗机构提出明确要求：开展此技术的医疗机构需具备相应功能任务神经外科床位不少于30张神经内科不少于40张；介入手术室、造影室需符合放射防护及无菌操作条件配备必要设备和急救药品；重症监护室设置需符合规范。同时需有至少2名正规培训、具备能力的医师及其他专业技术人员。二级医院需由三级甲等医院派驻人员进行长期技术帮扶和指导新建或新设机构需申请并通过评估。人员方面神经血管介入医师需取得相应执业证书有3年以上相关经验并接受多科培训。技术管理上要严格遵守操作规范因病施治建立随访制度保证具有资质的医师每年完成病例不少于30例。此外规范还涉及培训、器材管理、收费等其他要求。