精索静脉介入栓塞在治疗精索静脉曲张中的应用(一)

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论文关键词]精索静脉；曲张；栓塞论文摘要]目的探讨经皮穿刺导管法精索内静脉栓塞治

疗精索静脉曲张的临床运用。方法采用 seldinger 技术，右侧股静脉穿刺插管选择超选择至

左侧精索内静脉，手推 5～10mL 照影剂，根据照影栓查结论，选择恰当的栓塞部位，经导

管注入碎粒明胶海绵，后送入弹簧栓塞。结果术后 24h 阴囊不适坠胀感消失。随访 3～12

个月，曲张的精索静脉均消失，弹簧圈栓塞位置及形态无变化。结论经皮导管法栓塞治疗

精索静脉曲张，成功率高，病人痛苦少，并发症少，术后 12h 即可活动。

精索静脉曲张是男性青壮年常见病，传统治疗均手术治疗，随着介入放射学的迅速发展，

经皮穿刺导管法介入栓塞精索静脉已逐步应用于临床，我院 2002 年1月～2008 年1月收治

10 例，取得满意效果，报道如下。

1材料与方法

1.1 一般资料

本组 10 例，年龄 18～28 岁，平均 23 岁，病变均发生在左侧，临床症状明显，专科检查，

患侧阴囊松弛下垂，表面可见静脉扩张，阴囊内可扪及蚯蚓状曲张血管团。多普勒超声检

查，在站立位时阴囊左侧上方探到静脉血管曲张。

1.2 方法

病人平卧，采用 seldinger 技术，经皮穿刺右侧股静脉 5F-cobra 导管沿下腔静脉到达左侧肾

静脉，旋转导管头，使其向下并来回移动寻找，必要时注射少量造影剂观察精索静脉开口

并借助导丝将导管送入精索静脉内，手推 5～10mL 造影剂，仔细观察精索静脉的解剖结构

以及曲张程度和分支情况，选择恰当栓塞部位。如无分支则将导管送到骶髂关节缘，近侧

有分支则将导管送置至分支起始部下方，远侧有分支则将导管送置至汇合部上方。先用明

胶海绵 1～2块，剪成 2mm×2mm 大小碎粒，浸泡在 5～10mL 造影剂中，搅拌后分 2～3次

电视下缓缓注入，并嘱病人做valsava 氏动作，以便栓塞剂充分进入精索静脉下段，然后根

据精索静脉粗细选择相应大小弹簧圈及部位，经同一导管用导丝将弹簧圈推置于精索内静

脉内，栓塞后将导管退至精索静脉上端，再造影观察栓塞情况，栓塞效果满意，退出导管

穿刺部位压迫止血5～10min 加压包扎后送入病房。

2结果

术后 24h，阴囊不适坠胀感消失，曲张的静脉较前空虚，随访 3～12 个月，临床症状均消

失，阴囊迂曲扩张的静脉丛视诊消失，触诊不明显。多普勒超声检查，原有血管音均消失

拍片复查，弹簧圈位置固定形态良好。

3讨论

3.1 病因及诊断

引起精索静脉曲张的原因有先天性解剖因素及后天性因素，精索内静脉瓣膜发育不良或缺

陷，易导致静脉血逆回、淤滞、长期淤滞而引起静脉曲张。左侧精索内静脉相对比右侧长

且成直角注入左侧肾静脉，血液回流阻力较大；左侧肾静脉行经肠系膜上动脉和腹主动脉

之间极易受压；同时，左侧精索静脉还容易受到充满大便的乙状结肠的压迫，造成血液回

流受阻，这些都是左侧精索静脉曲张发生率较高的解剖学因素。右侧精索静脉斜行直接入

下腔静脉，下腔静脉压力低，血流快，可促进右侧精索内静脉回流，故此，临床上少发生

右侧精索静脉曲张。精索静脉曲张的检查诊断有很多新方法，精索静脉逆行造影是诊断精

索静脉曲张的最直观的方法，它可查明病因及部位曲张程度以及侧支循环和血液逆流情况

正确指导治疗。

3.2 精索内静脉栓塞与手术治疗比较

3.2.1 精索静脉曲张传统的方法是手术高位结扎。由于精索静脉解剖变异大，常易漏扎而失

败，据 Vagda 等报告术后复发率达 10％～25％。经皮导管法精索内静脉栓塞是通过造影全

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标签： #精索静脉曲张 #静脉曲张

摘要：

精索静脉介入栓塞在治疗精索静脉曲张中的应用摘要论文探讨了经皮穿刺导管法精索内静脉栓塞治疗精索静脉曲张的临床运用。研究采用seldinger技术经右侧股静脉穿刺插管超选择至左侧精索内静脉手推造影剂后选择恰当栓塞部位注入碎粒明胶海绵及弹簧栓塞。结果显示术后24h阴囊不适坠胀感消失随访312个月曲张的精索静脉均消失弹簧圈栓塞位置及形态无变化。精索静脉曲张是男性青壮年常见病传统治疗为手术但复发率较高经皮导管法栓塞治疗成功率高病人痛苦少并发症少术后12h即可活动。论文还讨论了精索静脉曲张的病因包括先天性解剖因素及后天性因素并指出精索静脉逆行造影是诊断精索静脉曲张的最直观方法。与手术高位结扎相比经皮导管法栓塞能全面了解血管栓塞解剖情况有效栓塞曲张静脉主干及其分支减少复发率避免手术痛苦及并发症。

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