肺咯血的介入治疗(一)

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肺咯血的介入治疗(一)

摘要:目的探讨行支气管动脉栓塞介入治疗和围手术期处理肺咯血的效果。方法采用

seldinger 法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病

变动脉后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉

栓塞，观察止血效果。结果除 1例肺癌咯血患者，术后 2月死于肿瘤外，余病例随防 4个

月～2年9个月，治愈率为 100%（20/20），其中一次介入治愈率为 85.7%（18/21）。所

有患者手术过程顺利，围手术期配合良好，无并发症。结论介入治疗是严重肺咯血首选有

效的治疗措施，术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要，术后细致的护理对

患者的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。

关键词:肺咯血;支气管动脉;介入治疗

支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认，成为大咯血病人经内科治疗无效的首选治

疗方法，也是唯一快速有效控制出血的治疗措施〔 1〕。汕头大学医学院第二附属医院自

2003 年7月～2006 年1月，共行肺咯血介入治疗 21 例，疗效佳，现将肺咯血介入治疗和

围手术期处理总结如下。

1资料与方法

1.1 临床资料本组病人 21 例，男 13 例，女 8例，年龄 28～64 岁，中位年龄 43.2 岁，咯血

史3～28 年，咯血频率 2～9次/年，14 例咯血量大于 120ml/d，所有病例均行胸部 X线照片

和/或CT 扫描及有关实验检查，确诊为支气管扩张 8例，肺结核并咯血 7例，肺癌 3例，不

明原因 3例，所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。

1.2 方法采用 seldinger 法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），

分辨确认病变动脉后，即注入立止血 1ku，待血流减慢后，超选择导管进入病变动脉，注

入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞〔2〕，观察外周分支及病变

支气管动脉栓塞后情况，确认病变所供出血区域的血管栓塞完好，最后再次检查其它供血

动脉，如无异常，手术结束，拨出导管覆盖无菌纱布，并用绷带加压包扎固定后，送回病

房。

1.3 围手术期处理与观察

1.3.1 术前准备（1）心理护理，由于大多数患者对介入治疗不了解，且多次咯血患者，常

易产生紧张恐惧心理，要特别注意鼓励患者和耐心解释，介绍手术的简要操作过程及术后

可能出现的并发症和注意事项，尽量消除其恐惧心理，以良好的心态接受治疗。（2）准备

事项:按外科下腹部手术准备，备皮，备血并做好碘试验及普鲁卡因过敏试验。建立静脉输

液二路通道并保持通畅，一路作输血前准备，输入生理盐水加地塞米松 10mg，另一路输入

5%葡萄糖加止血剂。术前禁食，以防造影过程中患者发生呕吐而误吸。

1.3.2 术中（1）备好急救用品和药物，如吸痰器、氧气、鼻导管、气管切开包、肝素、升

压药等。（2）患者平卧位，头偏向一侧，给低流量吸氧，作好心电监护并记录，以便栓塞

前后对比。（3）打开无菌消毒包，倒入造影剂，配制肝素生理盐水，每2000ml 加肝素

12500U，便于术中冲洗导管，防止血栓形成。（4）协助做好局麻醉工作，为减少和减轻

过敏反应的发生，最好使用非离子型造影剂，因其副反应发生率明显低于离子型〔3〕。

（5）保护患者气道通畅，术中因导管进入支气管动脉造影时，高压注射冲击力大，会导致

原破裂动脉出血加剧。此时应安慰患者，尽量减轻其紧张恐惧心理，并头偏向一侧尽量把

血咯出，不要屏气，避免血块堵塞引起窒息，及时给患者擦血或吸出血液，必要时立即加

入垂体后叶素 5～10U 于5%葡萄糖液 20ml 推注，或遵医嘱给肌注安定10mg。（6）密切观

察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，注意输液输血静脉通畅及滴速，并随时观察患者

体位是否正确，肢体是否受压。（7）当造影显示导管已达到病变支气管动脉血管时，立即

配好立止血，以便手术医生注入病变支气管动脉，使血流减慢，再以最快速度注入明胶海

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标签： #咯血

摘要：

肺咯血的介入治疗摘要本文探讨了支气管动脉栓塞介入治疗及围手术期处理肺咯血的效果。汕头大学医学院第二附属医院2003年7月2006年1月对21例肺咯血患者（支气管扩张8例肺结核并咯血7例肺癌3例不明原因3例）采用seldinger法经皮股动脉插管行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA）确认病变动脉后超选择导管进入并注入明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞。结果显示除1例肺癌咯血患者术后2月死于肿瘤外余病例随访4个月至2年9个月治愈率100一次介入治愈率857。所有患者手术顺利围手术期配合良好无并发症。介入治疗是严重肺咯血首选且有效的治疗措施术前术中需重视心理护理和保持呼吸道通畅术后细致护理对康复、防复发和防并发症有重要意义。

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