介入超声操作规范

2025-10-18 999+ 58.5KB 15 页 海报
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介入性超声技术临床操作规范（一）【超声引导穿刺的适应证】
1．超声导向穿刺诊断：
（1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。
（2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。
（3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。
（4）超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。
（5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。
（6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。
（7）超声引导经皮胰管穿刺造影。
（8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。
（9）超声引导经皮肾盂穿刺造影。
2．超声导向穿刺治疗：
（1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。
（2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。
（3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘘术。
（4）超声引导腹部脓肿穿刺抽液或置管引流。
）超声引导经皮肾和膀胱穿刺造瘘。5（．
（6）超声引导羊膜腔穿刺引流或注药。
（7）超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊肿。
（8）超声引导经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌。
（9）超声引导经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。
（10）超声引导经阴道穿刺取卵。
【禁忌症】
1．灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。
2．严重出血倾向者。
3．伴大量腹水者。
4．穿刺途径无法避开大血管及重要器官者，（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5．化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【穿刺前准备】
1．在穿刺前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，要明确穿刺的目的是用于
诊断还是治疗。
2．严格掌握适应症和禁忌症。穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及周围组织解
剖相互关系，确定穿刺途径，研究穿刺引导是否可行并将实际情况通报临床医
师及病人。
3．实验室检查：检查血液常规，凝血机制测定。肝、肾脏作介入性治疗应做穿
刺脏器的功能检查，必要时检查心脏功能和其他检查。
．治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）。4．
5．对于特殊病人腹胀消化道充气明显，事先服用消胀药或清洁灌肠和治疗前禁
食 4-8 小时。
6．做好病人及家属的术前谈话让其明确适应症、穿刺手术过程可能出现的并发
症，必须有病人及家属同时签署知情同意书。
7．完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
【介入超声室的基本要求】
1．操作房间实用面积不<20㎡，易于清洁、灭菌，要保持低尘，入室更换拖鞋或
穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽。
2．要求配置图像清晰、分辨率高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探
头及引导架。（穿刺探头要根据产品厂家要求消毒，普通探头须配置灭菌探头套
引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌）。
3．配备麻醉应用的注射器、麻醉药品，有关药品须按说明书要求做皮肤试验。
特殊病人做介入治疗必须请麻醉医师和心肺功能医师进行全程监测。
4．治疗前事先准备需要的穿刺针、活检针、导管针、导管、导管导丝、引流管、活
检枪、负压引流器。
5．根据介入诊断及治疗的不同类型应该事先调试好所需要的仪器。
【超声引导下介入治疗穿刺仪器设备】
仪器：
1．选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力的超声诊断仪。
2．穿刺探头，目前使用超声换能器有两类。
）专用穿刺探头，专用穿刺探头穿刺槽有三种类型：1（．
① 中央孔型；
② 侧旁孔型；
③ 中央槽型。
（2）普通探头附加穿刺固定架，（即穿刺导向器）。
另外，应用“+”字交定位法引导，普通探头也能用于较大病灶的穿刺引导。
2．激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪。
3．穿刺针具。
（1）经皮穿刺细针；又称细胞学检查针或 PTC 针，为套管针由针鞘和针芯两部
分组成，常用型号国内为 6-8 号（相当于国外的 21-23G针），外径 0.6-0.8mm
。经皮穿刺细针用于细胞学取材、囊肿和含液性病变诊断性穿刺抽吸，以及经皮
经肝胆道穿刺造影。
（2）经皮穿刺粗针：指外径大于 1mm，常用型号国内为 12-18 号，以12、14 号
最常用（相当于是国外的 16-18G针）。主要用于抽吸粘稠液体，如脓肿、血肿等
也可用于经皮肝胆道穿刺置管引流。
（3）组织学检查针：目前常用进口组织切割针有 Sure-Cut 针（组织切割缘针，
常用型号为 21-23G）和 Tru-cut 针（组织切割槽针，常用型号为 14-18G）。国
产有槽式穿刺切割针和多孔倒钩针二种。
（4）置管引流用具：常用有经皮经肝穿刺胆管造影导管、导管针、PTCD 引流导
管等。
【超声引导下穿刺器械消毒】
探头及穿刺所用针具必须严格进行消毒，避免发生医源性感染。．
（一）探头消毒：
1．液体浸泡消毒法：
一般穿刺探头虽具有防水性能，仍只能用气雾（甲醛、环氧乙烷等）消毒。不允
许用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少数厂家穿刺探头可用消毒药品液浸泡消
毒，探头如果采用消毒液浸泡消毒应该仔细查阅设备说明书。在浸泡消毒时探头
与导线连接部切勿放入液体中浸泡，以免损坏导线。
2．气体熏蒸法有二种：
（1）24 小时密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固体甲醛（晶
体）50g,隔板上放置穿刺探头，密封 24 小时后可使用，此方法目前被认为最佳
消毒法。
（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置弯盘，先倒入 40%甲醛溶液 10ml，然后
加入过锰酸钾（PP 粉）4g，探头置于隔板上方，5 分钟后即产生白色气雾（次
氧乙酸），30 分钟后即可使用。熏蒸方法必须将探头插件部分进行密封。
3．无菌隔离套：
目前已广泛使用一次性探头无菌薄膜套，无菌隔离套在超声引导穿刺诊断、治疗
中使用简易方便。
（二）穿刺针消毒：
穿刺针目前均使用一次性、其它操作器械各种敷料采用高压蒸气消毒，塑料导管
中硅胶管可用浸泡法进行消毒。（一次性穿刺针避免重复使用）。
（三）穿刺活检包：
血管钳1把，布巾四快，巾钳 4把，无齿镊 1把，弯盘 1个，消毒碗 1个。注射
器目前使用一次性无需放在包内消毒，但穿刺时应配置 5ml2付，10ml2付， 付。
30ml1 或 20．
【超声引导穿刺操作方法】．穿刺前先用普通探头扫查，进一步了解病灶部位，
大小、形态以及与周1包括穿刺深度和角确定穿刺体位和穿刺经路及脏器靶目标
围脏器血管的关系。局部穿刺全过程必须在无菌状态下进行，度，酌情选择不同
类型穿刺针和导管。穿消毒隔离衣和消毒手套。口罩，铺无菌巾，皮肤常规消毒
操作者必须戴帽子、 换用消毒的穿刺探头，再次核定穿刺点，作局部浸润麻
醉。．在监视器观察下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入病灶部位，监视器可显 2
示进针方向和针道针尖到达的部位。．穿刺针到达已定的深度后，可根据需要进
行抽吸活检、置管引流、注入 3 造影剂或药物治疗等。．操作完成后迅速退针，
抽吸物涂片、组织块固定送检。术后嘱病人卧床 4 1-2 休息小时，无不适反应方
可离开介入超声室。 【注意事项】．介入超声的突出价值不仅在于微创，重要在
于定位精确。否则所有的介 1 经过入治疗均可导致失败。所以高质量的超声设备、
精确简便的引导穿刺系统、严格训练既有理论又有丰富实践经验的超声专业医师
是保证介入超声在临床成功应用的三要素。
2．并发症的预防及处理原则：
（1）开展介入治疗必须严格掌握适应症、禁忌症。应事先对治疗部位进行预测，
特别是进针点选择及穿刺角度。在实施介入治疗操作中，若目标不清晰、针尖位
置不确定，不可盲目进行活检或治疗操作。
（2）穿刺操作要求准确快速，一次到位，禁止针尖在监视器显示不清条件 下
反复试穿。．
）介入术后应根据不同的治疗种类注意观察血压、脉搏、呼吸，有无加3（有无
异常离开医院前必须做治疗部位超声检血尿等异常表现。剧性疼痛，咯血、不可
有侥幸心理以免查。如有异常必须明确原因，同时给予针对性的有效治疗， 误
诊。）介入超声治疗过程中常见突发问题有三类：内出血、过敏反应、迷走 4（神
经反射性心动过速，事先应该有相应的药物、器械、人员准备。
摘要：

介入性超声技术临床操作规范（一）【超声引导穿刺的适应证】1．超声导向穿刺诊断：（1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。（2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。（3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。（4）超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。（5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。（6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。（7）超声引导经皮胰管穿刺造影。（8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。（9）超声引导经皮肾盂穿刺造影。2．超声导向穿刺治疗：（1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。（2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。（3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘘术。（4）超声引导腹部脓肿穿...

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