心内科介入标准护理流程

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急性心梗标准护理管理流程

1. 入院接诊

多功能重症监护仪监测，床旁描记 18 导联心电图

建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取

低流量吸氧

遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物

介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度

告知患者严格卧床休息

将患者随身携带各种首饰交与患者家属

评估心功能：依据 Killip 分级法

评估心肌梗死心血管事件发生率：使用 TIMI 评分

评估危险分层：使用 GRACE 风险评分

评估出血风险：使用 CRUSADE 评分

疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估

3. 风险评估

2. 入科介绍

环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖

饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜

大便：保持排便通畅，必要时给予缓泻药

4. 常规护理

监测生命体征：术后 8h 内，每 15min 观察记录生命体征，观察心电示

波有无恶性心律失常的征兆

穿刺伤口观察：穿刺部位出血、血肿，足背动脉搏动情况

并发症的观察：迷走神经反射、心脏压塞、急性血栓等并发症

出血的观察：大小便的颜色、性状；皮肤粘膜、牙龈有无出血

关注患者主诉：有无胸痛、胸闷等心绞痛症状，记录发作的频率、程

度

5介入术前护理完善血常规、凝血、血型、肝功能、肾功能、电解质状况及感染

指标、心电图、心脏超声、胸片等术前检查

根据医嘱行桡动脉或股动脉穿刺部位皮肤准备

讲解介入术后术侧肢体活动方法及注意事项

遵医嘱术前口服抗血小板药物：硫酸氢氯吡格雷片300mg+ 阿司

匹林 100-300mg

6. 介入术前准备左前臂留置套管针

评估肾功能：肾小球滤过率(eGFR) ＜60ml/min 者给予水化治疗

相关物品：便器、垫巾、吸水管、矿泉水 1000ml

7. 介入术后护理

8. 伤口护理

桡动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿；②前臂、上臂有无肿胀；③

告知患者穿刺侧手腕不能打弯，休息时肢体可抬高，五指可做对指运

动；④每2h 医护人员松止血扣一圈

股动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；②下肢

皮肤颜色、温度；③告知患者穿刺侧肢体制动 6-8h,8h 后可翻身， 24h

可下地活动；④咳嗽或体位变化时按压伤口部位

9. 心理护理经常巡视、主动关心，保持心情舒畅

患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求

运用通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死介入治疗的相关知识、消除

患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪

射频消融标准护理管理流程

经常巡视、主动关心，保持心情舒畅

患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求

用通俗易懂的语言向患者讲解射频消融治疗的相关知识、消除患者担心

疾病预后等紧张、焦虑的情绪

2. 风险评估（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、导管滑脱等安全评估

（2）既往有无造影剂过敏史

（3）评估手术常见与穿刺部位有关的术中并发症 :: 血管损伤、局部血

肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、血胸、穿刺局部神经损伤等

（4）评估术后并发症：血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心脏

压塞

（1）完善血液检查：血常规、血清八项、凝血四项、血型、血生化全

套及感染指标

（2）胸部 X线检查、心脏超声检查、食管超声检查、 24h 心电图检查

（Holter ）等术前检查

（3）大、小便常规检查

（4）停抗心律药物至少 5个半衰期

（5）左心房内消融术前须经食管超声心动图排除左心耳血栓，行冠状

动脉 CT 重建左心房及肺静脉利于消融

（6）术前与家属谈话签字（知情同意及授权委托）

（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度

（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤

（3）告知将随身携带各种贵重物品、首饰交与家属妥善保管

1. 入科介绍

3. 常规护理（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖

（2）饮食：清淡、富含营养、易消化食物

（3）活动：心律失常发作期间取舒适体位卧床休息，避免左侧卧位

（4）用药：严格遵医嘱给予抗心律失常药物，密切观察药效及不良反

应

（5）吸氧：伴有胸闷、呼吸困难时，吸入氧气

（6）心电监护：密切观察患者心率、心律、血压的变化

8. 心理护理

4. 完善检查

5. 术前准备

左前臂留置套管针

评估肾功能， eGFR ＜60ml/min 应水化治疗

相关物品：盐袋及毛巾、便器、垫巾、吸水管、矿泉水 1000ml

穿刺部位皮肤准备

术前训练床上大小便

7. 伤口护理

（1）股动脉穿刺

①穿刺部位压迫止血，保持术侧肢体伸直，不可弯曲、用力，制动

16-24h

②穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况

③ 下肢皮肤颜色、温度

④告知患者穿刺侧肢体用弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-8h 后取下

盐袋，再平卧6-8h 后床上活动，期间术侧肢体足部可做背屈运动，对

侧肢体可适当运动；术后 18h 可下床活动

⑤ 咳嗽或体位变化时按压伤口部位

（2）股静脉穿刺：①穿刺点有无出血；②下肢皮肤颜色、温度；③盐

袋压迫伤口 2h ，术后 6h 无出血，可下地活动

6. 术后护理（1）持续心电监护，观察心率、心律、血压情况、术后次日复查心电

图或动态心电图

（2）遵医嘱口服抗血小板聚集药物（左心室流出道室性期前收缩消融

后），抗凝药物（华法林或达比加群酯，房颤消融术后 3h 开始服

用，持续3个月，华法林监测 INR2-3, 达比加群酯建议监测 APTT ）

（3）房颤经射频消融后饮食以软饭、易消化为原则，持续1个月，期

间禁止行胃镜检查，同时使用抑酸药 1个月

（4）12-24h 后患者可逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要

突然用力，防止穿刺口出血

（5）术后 1-2d 患者可康复出院，房颤另遵医嘱

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急性心梗标准护理管理流程1.入院接诊多功能重症监护仪监测，床旁描记18导联心电图建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取低流量吸氧遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度告知患者严格卧床休息将患者随身携带各种首饰交与患者家属评估心功能：依据Killip分级法评估心肌梗死心血管事件发生率：使用TIMI评分评估危险分层：使用GRACE风险评分评估出血风险：使用CRUSADE评分疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估3.风险评估2.入科介绍环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜大便：保持排便通畅，必要时...

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