免疫内科

北京协和医院风湿免疫科的徐东、曾小峰介绍了系统性血管炎病的药物治疗规范。血管炎是以血管炎症与破坏为主要病理改变的一组异质性疾病临床表现因受累血管的类型、大小、部位及病理特点不同而各异可以是一个单发的疾病也可以是某一疾病的临床表现之一。系统性血管炎治疗分为诱导缓解期和维持期前者需应用更强免疫抑制治疗后者应减少治疗以避免药物副作用。常用药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂后者以环磷酰胺最为常用二者早期联合应用对病情缓解和预后有重大意义。部分血管炎应用静脉用丙种球蛋白效果较好其他治疗方式还有血浆置换等。近几年来生物制剂也逐渐用于临床并取得良好效果。血管炎治疗原则是早诊断早治疗以防止出现不可逆损伤激素加免疫抑制剂常作为基础治疗支持治疗与抗感染需并重。

复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识（2020版）摘要    风湿免疫病是导致复发性流产（recurrent spontaneousabortion,RSA）等妊娠并发症的最常见原因。免疫抑制剂在RSA合并风湿免疫病患者的防治方面疗效肯定，但由于缺乏相应的规范，过度治疗、超适应证使用等现象普遍存在。为了进一步规范免疫抑制剂的应用，风湿免疫学、妇产科学、生殖免疫学及生殖医学专家共同讨论，根据RSA合并常见风湿免疫病的防治现状、结合国内外最新的研究证据和进展，制定本共识，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。【关键词】　免疫抑制剂；　复发性流产；　风湿免疫病；　共识    ...

肝脏是人体最大代谢解毒器官也是重要的免疫器官拥有双重血供系统80血供来自门脉系统富含细菌产物等20来自肝动脉系统。富含抗原的血液进入肝脏后会引发一系列复杂免疫应答众多免疫细胞构成天然和获得性免疫应答景象。肝窦状隙结构特殊免疫细胞可直接或间接与肝细胞接触与嗜肝病原体相互作用。天然免疫中肝细胞通过合成血浆补体和分泌型PRRs在全身天然免疫控制中扮演重要角色还表达膜结合型PRRs如TLRs参与肝脏损伤修复与疾病发病机制。肝脏通过肝网状内皮系统清除循环系统中的大分子和微生物肝脏淋巴细胞富含多种细胞在对抗病原体和肿瘤中发挥重要作用。在获得性免疫方面肝脏是异位生发中心之一HCV感染后肝脏内出现B细胞活化和增殖。对T细胞应答也有新发现特异性CD8T淋巴细胞在肝脏内聚集、活化、增殖参与肝内防御过程为治疗慢性肝病提供新靶点。

《附件5胱抑素C测定试剂（胶乳透射免疫比浊法）注册技术审查指导原则》为技术审评部门和注册申请人提供了指导。本指导原则适用于基于透射免疫比浊法原理利用半自动或全自动生化分析仪对人血清、血浆中的胱抑素C进行体外定量分析的试剂。指导原则明确了注册申报资料要求包括综述资料、主要原材料研究资料、主要生产工艺及反应体系研究资料、分析性能评估资料等。其中分析性能评估应涵盖空白吸光度、分析灵敏度、精密度、准确度、线性、分析特异性等。此外还包括参考区间确定、稳定性研究、临床评价、生产及自检记录、产品风险分析、产品技术要求、注册检验报告、产品说明书等内容。审查时需关注产品预期用途、技术要求、说明书描述与各项研究资料的一致性。本指导原则由四川省食品药品安全监测及评审认证中心编写。

节段性透明性血管炎又称Milian白色萎缩等是发生于两下肢细小血管的慢性复发性节段性血管病多见于中青年女性夏天易加重冬天多减轻。其最常见的病因是慢性静脉功能不全也可与多种疾病合并存在。发病机制涉及真皮毛细血管内皮细胞增生、管壁增厚、透明血栓形成等。临床表现上该病首先损害两侧小腿下部原发损害为鲜红色瘀点逐渐形成暗紫红色瘀斑、黑痂及溃疡愈合后遗留萎缩性瘢痕或色素沉着。组织病理检查可见表皮萎缩、血管壁增厚、纤维蛋白样物质沉积等。诊断主要依据临床表现及组织病理检查需排除高凝状态、外周血管疾病等身体其他部位皮损要与DLE等鉴别。治疗包括避免碰伤、皮损内注射、加压疗法、抗血小板药物、低分子右旋糖酐及抗生素等光化学疗法也被报道有效。身体健康极为重要且来之不易应珍惜并积极锻炼身体。

患者光扣男53岁呼和浩特市土左旗人因“反复多处关节疼痛3年加重一周”入院诊断为类风湿性关节炎、高血压病、慢性胆囊炎。患者3年前无明显诱因出现多处关节疼痛主要位于双侧肩、腕、掌指关节及膝关节伴有间断发热及全身不适症状反复且逐渐加重多次就诊未明显缓解。一周前症状加重右膝关节疼痛不能耐受生活不能自理。入院后完善相关检查体检显示双侧肩、腕关节肿胀双侧近端指间关节屈曲畸形双侧膝关节肿胀压痛尤以右膝为著。治疗上给予一般治疗休息关节、消炎止痛、对症治疗及中药理疗等患者右膝部疼痛明显其他关节疼痛好转胃部不适好转饮食改善病情逐步好转。住院31天后患者及家属要求出院准予出院建议一周后复查、继续口服药物治疗、不适随诊。

RH免疫球蛋白（抗RhD球蛋白）主要成分为抗人免疫球蛋白性状为片剂注射液用于预防阴性母亲分娩或流产阳性胎儿时引发的异型免疫反应。Rh血型不合主要发生在Rh阴性母亲与Rh阳性胎儿之间若未经预防母体可能产生抗D抗体导致下次怀孕时胎儿出现免疫反应引发胎儿疾病。我国人群Rh阳性占绝大多数Rh阴性较少汉族人群中低于05白种人群可占15左右。Rh血型不合溶血反应多发生在第二胎以后初孕时溶血反应较轻。为预防Rh溶血病Rh阴性妇女在分娩或流产后72小时内应注射Rh免疫球蛋白国外有学者对1357例Rh阴性妇女注射后预防效果肯定。但约有百分之一至二的人即使接受注射还是会被致敏因此也有人建议在妊娠二十八周时也要接受预防性的注射。此外Rh阴性妇女在妊娠前应常规做Rh血型鉴定妊娠期间应定期接受产前抗体效价筛查若抗体效价过高需采取血浆置换、宫内输血等治疗措施。

类风湿性关节炎临床路径表单摘要：该表单适用于第一诊断为类风湿性关节炎的患者。住院第1天医生询问病史、体查并完成病历书写上级医师查房向患者及家属交待病情使用特殊药物及治疗时签署知情同意书。医嘱包括内科护理常规、二级护理、易消化饮食及患者既往基础用药等并进行血常规、尿常规、肝肾功能等多项检查。住院第25天上级医师继续查房完成必要会诊和检查向患者及家属交待临床路径相关事宜及下一步诊疗计划医嘱新增治疗药物。住院第69天综合分析检查结果决定治疗方案。住院第1014天（出院日）医生向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项办理出院医嘱包括出院带药和门诊随诊等。护理工作包括病房介绍、健康宣教、病情观察及心理护理等。

类风湿性关节炎临床路径摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（ICD10：M06900）。2诊断依据：依据《临床诊疗指南风湿科分册》结合临床症状（持续性、对称性关节肿胀及疼痛伴晨僵）和辅助检查（实验室、X线、超声检查）。3治疗方案：遵循早期、联合、个体化原则尽早正规治疗。采用非甾类抗炎药或小剂量糖皮质激素缓解症状联合慢作用抗风湿药辅以理疗减少药物不良反应选择疗效及耐受性均理想的个体化方案。4住院日：标准住院日为715天。5进入路径标准：符合疾病编码且其他疾病不影响流程者可进入。二、检查与治疗1检查项目：包括血尿便常规、血生化、自身抗体谱等必需检查及抗中性粒细胞胞浆抗体等可选检查。2药物选择：涵盖非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药等多种药物视病情而定。三、出院与变异1出院标准：关节疼痛数目及肿胀程度减少或缓解化验指标好转。2变异分析：合并症或严重并发症需延长治疗时间。

免疫系统由免疫器官（淋巴结、胸腺、脾、骨髓）、免疫细胞（B细胞、T细胞、吞噬细胞）和免疫活性物质（抗体、淋巴因子、溶菌酶）组成。免疫细胞起源于骨髓中的造血干细胞。免疫系统具有三大功能：一是防卫功能有三道防线前两道属非特异性免疫第三道为特异性免疫；二是监控功能监控人体内异常细胞产生；三是清除功能清除衰老、损伤或癌变细胞。抗原能引起特异性免疫具异物性、大分子性、特异性。抗体是受抗原刺激产生的免疫球蛋白与抗原特异性结合。体液免疫参与细胞多分三个阶段二次免疫反应快且强烈。细胞免疫中效应T细胞使靶细胞裂解死亡。免疫失调病包括防卫功能过强的过敏反应等。艾滋病由HIV引起攻击T淋巴细胞传播途径包括血液等。免疫学的应用包括预防接种、疾病检测和器官移植。免疫预防是患病前的预防免疫治疗是患病后的治疗。

类风湿性关节炎诊疗方案【概论】类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。【诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。4、对称性关节肿胀，持续至少6周。5、手X线的改变。6、皮下结节。7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。Ⅱ...

免疫规划接种率调查总结摘要上港乡、菜园镇及汉川市垌冢镇等地卫生院开展了免疫规划疫苗接种率调查旨在加强免疫规划基础管理全面掌握适龄儿童疫苗接种情况客观评价工作水平与质量。调查采用随机抽样进村入户等方法对象为辖区内特定时间段出生的常住和流动儿童。调查内容包括计算“七苗”“五苗”单苗及全程合格接种率、乙肝疫苗首针及时接种率、建卡建证率等多项指标并明确了基础免疫、加强免疫等合格判断标准。结果显示各地区不同疫苗接种率有差异部分村存在七苗全程接种合格率、常规免疫加强合格率低于标准的情况。问题主要有免疫规划知识宣传不深入、流动等儿童免疫服务有缺口。对此下一步工作建议规范接种操作加强人员培训与教育强化特殊儿童管理加大信息化录入力度争取多方支持做好宣传摸底按规范做好资料管理。

免疫与炎症相关信号通路一、Jak/StatSignaling:IL-6ReceptorFamilyJak和Stat是许多调节细胞生长、分化、存活和病原体抵抗信号通路中的关键部分。就有这样一个通路涉及到IL-6（gp130）受体家族，它帮助调节B细胞的分化，浆细胞生成和急性期反应。细胞因子结合引起受体的二聚化同时激活受体结合的Jak蛋白，活化的Jak蛋白对受体和自身进行磷酸化。这些磷酸化的位点成为带有SH2结构的Stat蛋白和接头蛋白的结合位置，接头蛋白将受体和MAP激酶，PI3激酶/Akt还有其他的通路联系在一起。受体结合的Stat蛋白被Jak磷酸化后形成二聚体，转移进入细胞核调节目的基因的表...

免疫检查点抑制剂相关性心血管损伤（2020完整版）摘要程序性细胞死亡蛋白1（PD1）抗体及其配体程序性细胞死亡蛋白配体1（PDL1）抗体作为免疫检查点抑制剂（ICIs）明星成员广泛应用于肿瘤治疗相关心血管损伤事件也备受关注成为肿瘤心脏病学研究热点。1致病机制：ICIs恢复抗肿瘤免疫应答时可能破坏自身抗原免疫耐受诱发特异性免疫不良事件。免疫检查点对维持免疫稳态作用复杂肿瘤和心脏或存共同抗原特定炎症、自体免疫遗传倾向等也可能影响不良事件发生。2发病概况：接受ICIs治疗的肿瘤患者中心肌炎发病率低但病死率高联合免疫疗法或增加发病风险发病时间跨度大且与药物剂量无直接关联。3临床表现：以呼吸困难、心悸等为主心肌炎最为严重还会导致血管损伤及其他系统免疫性炎症。4预防及早期筛查：NEnglJMed提出ABCDE预防策略肌钙蛋白及心电图可作为初筛手段。5治疗：糖皮质激素疗效视损伤情况而定同时存在加重感染等风险临床应用需权衡利弊心血管损伤治疗尚缺乏足够证据需个体化处理。

免疫细胞采集通过静脉采血最少采集量50100ml健康者可多次采集。储存好处包括固定细胞活性、体外激活增殖用于治疗、提高疗效、可多次使用、用途广泛前景广阔。抽出的血液为全血而回输的细胞是经分离培养的免疫细胞不含红细胞和血小板故颜色不同。细胞制备需培养14天左右增强数量和活性后回输能杀灭病原体、清除癌细胞。回输后可能出现发热等症状通常一周内消失。生物免疫细胞保健针对亚健康人群与医院免疫细胞治疗针对人群和细胞成分配比不同。免疫细胞防癌抗衰老适用于多类人群回输后需注意清淡饮食、避免剧烈运动等。肿瘤是生物免疫抗衰老治疗的适应症适用于大部分恶性肿瘤。首次回输后13个月内可复查免疫功能根据个人情况考虑再行调理。免疫细胞防癌抗衰能增强免疫力、延缓衰老副作用小。保健前需完善检查确保质量疗效和安全。相比羊胎素、人胎素生物免疫细胞保健不良反应更小适用人群更广泛。

养殖场动物防疫管理制度摘要如下：1免疫制度：遵守《动物防疫法》按要求做好强制性免疫病种的免疫工作制定并遵守免疫程序确保免疫质量。使用合法疫苗产品建立疫苗出入库制度确保药苗有效性。废弃疫苗按国家规定处理疫苗接种及反应处置需由合法资质兽医进行。2用药制度：预防性或治疗性用药必须由兽医决定遵守国家相关法律法规。树立合理用药观念做好用药记录。3检疫申报制度：家禽出售、迁移或自宰自食前需申报检疫。引进畜禽需申报备案经检疫合格再合群。4疫情报告制度：驻场兽医发现传染病时应立即报告采取临时性措施报告内容包括时间地点、动物情况等以书面或电话形式报告。5消毒制度：设消毒池定期清扫、消毒选择低毒消毒药品保持清洁卫生定期消毒灭源人员进出场需消毒。6无害化处理制度：疫病死亡畜禽需无害化处理修无害化处理池处理过程需监督并记录处理完后需消毒。7畜禽标识：畜禽出生或离开饲养地前30天内加施标识磨损后及时加施未加施不得运出标识不得重复使用。8养殖档案：建立档案载明畜禽情况、投入品与兽药使用情况等依法备案取得养殖代码档案保存20年。

《T细胞、B细胞和NK细胞在免疫耐受中的角色分析》摘要南开大学现代远程教育学院《医学免疫学》期末论文选题之一聚焦T细胞、B细胞和NK细胞在免疫耐受中的角色。T细胞：T淋巴细胞是调节机体免疫应答重要免疫细胞中枢免疫耐受的建立主要依赖“阳性选择”和“阴性选择”。阴性选择是胸腺内免疫耐受形成的主要形式核心机制是“克隆删除”自身免疫调节因子（Aire）在其中发挥重要作用它影响mTEC抗原加工提呈驱动TSA异位表达还参与mTEC分化调节影响胸腺T细胞发育。B细胞：B细胞可诱导T细胞产生免疫耐受机制包括抗原提呈和分泌抑制因子。B细胞被抗原刺激后相关分子表达上调可改变提呈抗原数量促成T细胞耐受。B细胞还能诱导调节性CD4T细胞增殖促进免疫耐受。NK细胞：NK细胞在免疫耐受中主要作为被抑制者。健康人群中NK细胞至少表达一种抑制性受体识别自身HLA实现自身免疫耐受。MHC类分子可保护细胞免受NK细胞杀伤NK细胞抑制性受体与MHC类分子的关系是自我耐受的调控机制。

免疫组化技术在妇科的临床应用免疫组化的基本原理免疫组化是免疫组织化学技术的简称。它是应用抗原、抗体特异性结合的原理，使用已知的抗体在病理切片上与相应的抗原结合，然后把结合产物应用组织化学的方法显现出来，使之可以在显微镜下观察得以确认。通常使用的显色剂为联苯胺，结合的抗体显示为棕色颗粒，所以把免疫组化成为“棕色革命”。组成人体细胞分为若干种，如：上皮细胞、神经细胞、肌肉细胞、血细胞等，每种细胞都有其特殊的结构物质，每种细胞都有其特异功能，每种功能又有其物质基础。如：鳞状上皮细胞通过角化物可以防止机体水份的蒸发和外界病原体的侵入，肌肉可以通过肌动蛋白使自己收缩。突触素可以传导神经兴奋，某些器官借以...

免疫组化实验报告摘要：本实验使用KDBM生物组织包埋机、LEICA2016切片机等仪器以及HistostainPlus免疫组化染色试剂盒等试剂进行。实验采用石蜡包埋法具体步骤包括：将组织浸入石蜡后移入包埋用石蜡杯点燃酒精灯保持石蜡溶解；准备包埋框加热镊子防止粘蜡；左手持蜡杯右手将加热的镊子放在蜡口让石蜡注入包埋框；迅速镊取组织块放入包埋框内石蜡保证切面朝下并压平；在石蜡表面凝固前贴上标签注意勿混淆；蜡块冷至蜡面有透明蜡膜时浸入冷水冷却；蜡块硬固后修切准备制成切片或储藏。实验注意事项包括：取材固定时切取3mm大小组织块；脱水和透明时需依次经过不同浓度酒精和二甲苯处理。

对于收入不高的家庭了解疾病知识尤为重要。脑膜炎奈瑟菌的致病物质主要包括荚膜、菌毛和内毒素。荚膜能抗吞噬保护菌体增强侵袭力；菌毛可介导菌体黏附于呼吸道黏膜上皮细胞有利于细菌的黏附、侵入、定居、繁殖；内毒素则可引起高热、白细胞升高导致血栓、出血等。脑膜炎奈瑟菌是流脑病原菌人类是唯一易感宿主传染源是病人和带菌者。病菌经飞沫或接触传播潜伏期210天多数人感染后表现为带菌或隐性感染少数发展成脑膜炎。临床上有普通型、暴发型和慢性败血症型三种类型。机体对脑膜炎奈瑟菌的免疫力以体液免疫为主显性感染、隐性感染或疫苗接种后抗体水平明显升高。6个月内婴儿因母体抗体保护很少感染6个月后易感性增强2岁内是易感人群成人多因隐性感染获得免疫力。