类风湿性关节炎临床路径表单

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类风湿性关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14 天
时间 住院第 1天 住院第 2–5 天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 向患者及其家属或委托人交待病情
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查
□ 完成病历书写
□ 向患者及家属交待进入临床路径的相关事宜
及下一步诊疗计划
□ 使用特殊药物及治疗签署知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级护理
□ 易消化饮食
□ 患者既往的基础用药
□NSAID 类□激素类□DMARD□生物
制剂
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、感
染性疾病筛查（乙肝、丙肝、结核等），
免疫指标（ANA、ENA 抗体谱、RF、抗
CCP 、免疫球蛋白+补
体 、 ANCA 、CRP 、ESR 、T细胞亚
群），肿瘤标志物
□ 胸片、心电图、腹部 B超、关节 X线
正侧位片，关节滑膜 B超，必要时关节
CT 或MRI
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级护理
□ 易消化饮食
□ 患者既往基础用药
□ 新增的治疗药物
□NSAID 类___________________________
□激素类 ___________________________
□DMARD ___________________________
□生物制剂__________________________
□其他药物__________________________
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 类风湿性关节炎相关内容的健康宣教
病情
变异
记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名

标签： #风湿性关节炎 #关节炎

摘要：

类风湿性关节炎临床路径表单摘要：该表单适用于第一诊断为类风湿性关节炎的患者。住院第1天医生询问病史、体查并完成病历书写上级医师查房向患者及家属交待病情使用特殊药物及治疗时签署知情同意书。医嘱包括内科护理常规、二级护理、易消化饮食及患者既往基础用药等并进行血常规、尿常规、肝肾功能等多项检查。住院第25天上级医师继续查房完成必要会诊和检查向患者及家属交待临床路径相关事宜及下一步诊疗计划医嘱新增治疗药物。住院第69天综合分析检查结果决定治疗方案。住院第1014天（出院日）医生向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项办理出院医嘱包括出院带药和门诊随诊等。护理工作包括病房介绍、健康宣教、病情观察及心理护理等。

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