免疫内科

《2021儿童原发性免疫性血小板减少症的诊疗（全文）》指出免疫性血小板减少症（ITP）现命名保留了缩写「ITP」体现了免疫介导机制并考虑部分患者无紫癜体征。该病由抗血小板抗原的自身抗体导致儿童ITP治疗存在一些问题如以血小板作为治疗唯一依据、长期使用糖皮质激素等。《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南（2021版）》给出诊疗建议。ITP通常表现为平素体健的儿童突发瘀点、瘀斑和或出血。ITP分类根据确诊后时间长短分为新诊断ITP、持续性ITP和慢性ITP。诊断要点包括多次血常规检查示血小板计数减少、外周血涂片血细胞形态无明显异常等。治疗总体原则取决于出血严重程度、血小板减少程度等出血程度是开展治疗决策的主要依据。一线治疗根据出血程度选择不同方案包括血小板输注、糖皮质激素、静脉用免疫球蛋白等。二线治疗包括利妥昔单抗、促血小板生成类药物等脾切除适用于小部分慢性ITP患者但风险较大尤其是5岁以下儿童。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是成人胰岛素依赖型糖尿病。现将在本院住院发现的1例患者报道如下，以提高我们对LADA的认识。一、病史：1.患者xxx，女，60岁，因“多饮、多尿、多食、体重下降1年”于2015年09月15日入院；2.现病史：患者1年前无明显诱因出现口干、多饮，饮水量达4000ml/d左右，尿量增加，夜尿2-3次/天，伴易饥、多食，每餐主食较前增加1倍，体重下降约6千克，在本院门诊查空腹血糖12.5mol/l，餐后2小时血糖18.0mol/l，诊断为“糖尿病”收住院治疗，入院查完善胰岛功能差，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阳性，考虑成人隐匿性自身免...

自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（完整版）自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia,AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。国外资料显示AIHA的年发病率为（0.8~3.0）/10万[1,2,3]。为规范我国AIHA的诊治，经中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组专家讨论，特制订本共识。一、AIHA诊断、分型及特异性检查1．诊断标准：①血红蛋白水平达贫血标准。②检测到红细胞自身抗体。③至少符合以下一条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白1∶32时即可以诊断CAS...

《自身免疫性肝病相关自身抗体检测的临床应用专家共识》（2021）要点自身免疫性肝病（AILD）是一组由异常自身免疫介导的肝胆炎症性疾病，根据不同的自身免疫攻击对象、免疫应答类型及临床表现特点，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及上述任何两种疾病主要特征同时出现的重叠综合征等。AILD诊治的关键在于早诊断、早治疗，改善患者预后及生活质量，以延缓进展为肝硬化、肝衰竭。自身抗体作为AILD诊断和管理的重要实验室指标，包括AIH相关自身抗体、PBC相关自身抗体及PSC相关自身抗体，主要用于疾病诊断与分类、预测预后、病情监测及探究发病机制等。目前...

《免疫调节教学设计（第1课时）》摘要本课为《生物3必修稳态与环境》中《免疫调节》的第一课时课程标准要求概述人体免疫系统在维持稳态中的作用。一、指导思想课程理念以提升生物素养和注重与现实生活联系为重点。教材分析涵盖免疫系统组成、功能及艾滋病相关内容注重培养学生分析判断、识图析图等能力引导学生形成生命活动平衡协调的观点。学情方面学生初中虽学过相关知识但理解可能模糊本节课将重温知识并深入学习。二、设计思路1理清脉络：按“三维度组成—三道防线—两种免疫方式”思路构建防御体系框架。2注重热点：以强化麻疹疫苗接种、艾滋病为例引导学生联系实际。3多样活动：创设情境、组织阅读等活动培养学生多种能力。三、教学目标知识与技能目标为简述免疫系统组成功能等；过程与方法是通过线索构建免疫过程；情感态度与价值观是关注热点提升防范意识。教学重点为免疫系统防卫功能及体液、细胞免疫过程难点是后两者过程。教学手段结合现代多媒体与传统方式。教学过程通过展示、提问等方式引导学生学习免疫系统知识通过案例分析增强学生防范意识最后以“头脑风暴”活动促学生养成良好习惯。

Meta分析显示肺癌患者免疫相关性肺炎（CIP）总发生率及重度发生率高于其他肿瘤且是免疫治疗相关死亡的独立危险因素。PD1抑制剂的CIP发生率高于PDL1抑制剂但差异是否显著尚待研究。CIP发病时间不一中位发病时间为23个月可能晚于其他免疫不良反应联合治疗时发病时间可能提前。重度CIP常发生于免疫治疗开始后6个月内但鉴于免疫反应的滞后性和持续性应全程检测与随访。其危险因素包括联合治疗、高龄、亚洲人群、有烟草暴露史等。临床表现上CIP缺乏典型症状常表现为呼吸困难、咳嗽等体征无特异性。影像学检查推荐肺部CTCIP的影像学分级和临床症状分级各有4级。诊断标准包括ICIs用药史、新出现的肺部阴影及排除其他肺部疾病。治疗上轻度CIP应推迟ICIs治疗对症支持并密切随诊；中度CIP应暂停ICIs住院并积极氧疗使用激素治疗；重度CIP可考虑永久停用ICIs住院并进行生命支持治疗。

深圳市儿童医院王文建探讨了肠道菌群与呼吸道免疫的关系。呼吸道感染依赖机体防御功能降低和致病菌存在呼吸道免疫包括非特异性和特异性免疫属黏膜免疫反应其中肠道是最大免疫器官各部位黏膜免疫紧密相连形成共同黏膜免疫系统。中医“肺与大肠相表里”理论及现代医学发现均揭示了肺与胃肠道的关联性这种相互影响被称为肺肠轴。肠道菌群是驱动免疫系统发育成熟和诱导免疫反应平衡的基本因素通过调节通路影响全身免疫系统。肠道菌群作用广泛包括促进免疫系统发育、刺激肠道分泌、参与免疫耐受形成、调节免疫炎症反应等。肠道菌群还具有防御感染与增强肠道屏障功能且参与肠道外组织抗感染尤其在肺部感染中发挥重要免疫作用能提高肺泡巨噬细胞吞噬功能促进抗病毒及抗真菌防御功能。

《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识》摘要：原发免疫性血小板减少症（ITP）是获得性自身免疫性出血性疾病年发病率51010万育龄期女性发病率高于同年龄组男性老年人高发。临床表现以皮肤黏膜出血为主严重可内脏、颅内出血出血风险随年龄增长而增加部分患者仅有血小板减少而无出血症状或有乏力症状。其发病机制是免疫失耐受导致血小板破坏增多和生成不足。ITP诊断为临床排除性诊断要点包括多次血常规示血小板减少、脾脏一般不增大、骨髓检查巨核细胞数增多或正常且有成熟障碍、排除其他继发性血小板减少症等。特殊实验室检查有血小板抗体检测、血小板生成素检测但不作为常规检测。此外还有出血评分系统用于量化出血情况及风险评估。疾病分期包括新诊断、持续性、慢性、重症ITP。

畜禽养殖场养殖档案单位名称：天柱县坪地镇开发刘家生态养牛场动物防疫合格证编号：522627102150114畜禽种类：肉牛中华人民共和国农业部监制（一）畜禽养殖场平面图（二）畜禽养殖场免疫程序日龄疫苗名称剂量免疫方式备注4月龄口蹄疫疫苗1ML/头注射10月龄口蹄疫疫苗2ML/头注射16月龄口蹄疫疫苗2ML/头次注射22月龄口蹄疫疫苗2ML/头次注射加强免疫（三）饲料、饲料添加剂和兽药使用记录开始使用时间投入产品名称生产厂家批号/加工日期用量停止使用时间备注2015年1月碳酸氢钠1%2015年10月2015年2月1日伊维菌素1‰2015年2月8日2015年2月20日伊维菌素1‰2015年2月27...

复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识正文妊娠期免疫抑制剂的选用1.妊娠期可以安全使用的免疫抑制剂：包括小剂量不含氟的糖皮质激素、羟氯喹（hydroxychloroquine,HCQ）、柳氮磺吡啶（sulfasalazine,SSZ）、硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）、他克莫司（tacrolimus,FK506）、环孢素（cyclosporinA,CsA）等。RSA合并常见风湿免疫病患者妊娠期免疫抑制剂的应用【专家观点和建议】对于RSA合并SLE患者免疫抑制剂给药方案如下：①SLE患者妊娠的条件是泼尼松维持剂量≤10mg/d（或等效的其它不含氟的糖皮质激素如泼尼松龙、甲...

患者李明48岁男性农民因反复多关节疼痛20年加重1月于2016年8月12日入院诊断为“1类风湿性关节炎2上呼吸道感染”。病例特点如下：近20年四肢多关节疼痛活动时加剧伴晨僵10年来症状反复发作且逐渐加重出现肘关节屈曲畸形1个月前停药后症状加重3天前感冒出现周身酸困等症状。查体显示发育正常营养良好双肘关节屈曲畸形、伸展受限双膝关节及左踝关节肿胀、压痛明显背伸受限。专科情况与查体结果一致。辅助检查已开出待回报。初步诊断为类风湿性关节炎和上呼吸道感染依据包括病史、体征。鉴别诊断考虑痛风性关节炎、神经性关节炎、风湿性关节炎。诊疗计划包括血常规、尿常规、心电图、肝肾功、电解质等检查。治疗方案为完善检查请上级医师指导诊治向患者及家属交代病情根据病情变化及时调整方案并进行针灸理疗。

2017年欧美发布了ANCA相关性血管炎（AAV）新诊断标准适用于已确定患有中小血管炎的患者。新标准首次引入“减分”机制用以除外其他小血管疾病的诊断且涵盖了临床表现、影像学、病理学、血清学等多个关键特征更贴合风湿科临床医生的实际工作。相较于1990年ACR诊断标准新标准在MPA、GPA、EGPA三种AAV的诊断上敏感性和特异性均有显著提升对临床实践具有更好的指导作用。不过该标准尚未获得ACREULAR的正式认可仍需进一步验证和完善。

《人体的免疫功能》教学设计由华实初中杨赟制定。教学目标是通过活动让学生了解人体免疫三道防线的组成与作用认识特异性免疫和非特异性免疫的异同并学会辩证看待免疫功能。教学重点为认识特异性免疫和非特异性免疫难点为特异性免疫的作用机制。教学准备包括相关视频和PPT。教学过程从生活现象分析入手引出人体免疫话题激发兴趣。接着分别介绍保卫人体的三道防线：第一道为皮肤和黏膜通过图文资料分析其作用；第二道为炎症物质和巨噬细胞结合实例让学生了解其抵御病原体的方式；第三道为免疫器官和免疫细胞通过视频让学生认识其高效作战方式。随后比较特异性免疫和非特异性免疫的异同并引导学生总结人体免疫的功能学会辩证看待免疫功能。最后创设情景进行巩固训练。

细胞免疫荧光步骤摘要细胞免疫荧光技术是研究细胞内蛋白定位与表达的重要手段核心步骤包括：1细胞准备：单层细胞传代时接种至处理盖玻片；悬浮细胞离心洗涤后可用甩片机均匀制备细胞片。2固定与通透：选多聚甲醛等固定细胞之后进行通透处理确保抗体能接触抗原时间需摸索。3封闭：用二抗同源血清或脱脂奶粉封闭减少非特异性结合。4抗体孵育：一抗孵育一般4度过夜或37度1小时二抗孵育多为37度半小时浓度和时间需摸索。双标实验可同时或分别加一抗再同时加二抗。5染核与封片：DAPI等染核后用抗淬灭封片剂封片荧光显微镜观察。6注意事项：选特异性好抗体可先做WB检测；抗体浓度、孵育时间需优化；细胞爬片操作要精细确保玻片质量做好后可20度保存备用。

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是因B淋巴细胞功能异常亢进产生抗自身红细胞抗体导致红细胞破坏加速的疾病。儿童AIHA较成人常见约占溶血性贫血病例的25且75发生于10岁以下儿童。AIHA根据病因分为原发性和继发性多为继发性感染是主要病因。根据红细胞自身抗体特点AIHA主要分为温抗体型（WAIHA）、冷抗体型和混合型其中WAIHA最常见。WAIHA一线治疗为糖皮质激素目前更倾向小剂量RTX联合短效糖皮质激素治疗；二线治疗包括RTX和脾切除术目前更倾向RTX取代脾切除；三线治疗包括多种免疫抑制剂。冷抗体型CAD一线治疗方案是RTX二线治疗可选用环磷酰胺等免疫抑制剂。AIHA的PE治疗相关文献证据等级有限目前共识或指南中仅简单提及PE用于其他治疗无效的危重病例疗效短暂CAD的效果优于WAIHA。PE治疗可清除自身抗体和补体减轻免疫反应物质及游离血红蛋白对重要脏器的损伤。对于病情危重的AIHA患者PE可作为姑息治疗短时间内清除自身抗体、补体延缓及阻止病情的进展。PE治疗必须建立在联合运用免疫抑制剂治疗及原发病因治疗的基础之上。

预防接种的免疫学基础（一）　一、病原微生物与传染病微生物包括三大类群：真核细胞类有原虫和真菌；原核细胞类有细菌、立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体和放线菌；非细胞类有病毒和类病毒等。它们广泛分布在自然界，大多数与人类生活、食品和工农业生产有密切关系，极少数能引起人和动植物病害；故称为病原微生物。病原微生物从患病机体中排出来，可污染食物、水源、尘埃，也可通过昆虫携带或接触病畜传染给健康人引起发病。由于病原微生物可以在病人与健康人之间，通过各种方式，直接或间接传播，所引起的疾病有传染性，故称此类疾病为传染病。现代传染病概念，既包括由特异病原微生物引起的，可造成流行的传染病，如霍乱、麻疹、鼠疫和病毒...

临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因为许多医生不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时，把“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gP，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。3、意义：标记物--作用--阳性部位--临床意义多药耐药基因蛋白（P-Gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性...

我国在抗肿瘤中草药筛选方面取得显著进展发现许多中草药具有抗癌作用并开始探讨中药对机体免疫功能的影响。抗癌中草药按作用机理分为四型八类对中药作用机制的研究有价值。从肿瘤免疫角度补益扶正类中药研究较多如人参、黄芪、党参等它们能调节机体免疫功能增强非特异性免疫具有抗炎、抗病毒等作用可提高患者生存质量。活血化瘀类中药如赤芍、丹参等对某些肿瘤细胞有抑制作用但部分药物可能抑制免疫反应促进肿瘤转移需谨慎使用。动物类药物中阿胶、龟板、鹿茸等能提高淋巴细胞转化率增强细胞免疫和体液免疫。芳香开窍类药物如麝香能增强细胞免疫。中成药如梅花点舌丹能增加免疫器官重量对抗免疫抑制作用。

自身免疫性肝炎是近年来新确定的疾病在欧美国家发病率较高如美国该病占慢性肝病的1015我国报道也日渐增多需提高认识。该病由自身免疫引起表现与病毒性肝炎相似但治疗不同。最早于1950年提出因与系统性红斑狼疮有相似表现最初被称为“狼疮样肝炎”后发现两者有明显差别。国际会议将其统称为“自身免疫性肝炎”确定为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病具遗传倾向可在环境等因素激发下起病。临床特征为女性多见呈慢性活动性肝炎表现检查可见高球蛋白血症等诊断需排除其他类似肝病。病人常表现为乏力等症状病情发展至肝硬化后可出现腹水等还常伴有肝外系统免疫性疾病。治疗原则主要是抑制异常自身免疫反应治疗指征根据炎症活动程度可用皮质类固醇治疗经免疫抑制剂治疗后多数病人可获缓解需严格规范用药。

自身免疫性溶血性贫血的实验室诊断与治疗杨和军（山东菏泽市立医院输血科，274031）1.引言自身免疫性溶血性贫血(autoimmunehemolyticanemia,AIHA)是由于机体免疫调节异常，产生自身抗体或/和补体，结合在红细胞膜上，导致外周红细胞破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。溶血涉及到红细胞半衰期的缩短，典型AIHA患者红细胞半衰期由正常的100天左右降至几天。类似于其它的自身免疫性疾病，AIHA也存在患者免疫系统对自身组织的攻击，即攻击自身红细胞。抗体和补体致敏的红细胞要么发生溶血，要么被携带Fc受体和补体受体的细胞吞噬。一些学者将AIHA与抑制或破坏造血细胞的自身...