预防接种的免疫学基础

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预防接种的免疫学基础（一）

一、病原微生物与传染病

微生物包括三大类群：真核细胞类有原虫和真菌；原核细胞类有细菌、立克次氏体、衣原

体、支原体、螺旋体和放线菌；非细胞类有病毒和类病毒等。它们广泛分布在自然界，大多数

与人类生活、食品和工农业生产有密切关系，极少数能引起人和动植物病害；故称为病原微生

物。

病原微生物从患病机体中排出来，可污染食物、水源、尘埃，也可通过昆虫携带或接触病

畜传染给健康人引起发病。由于病原微生物可以在病人与健康人之间，通过各种方式，直接或

间接传播，所引起的疾病有传染性，故称此类疾病为传染病。

现代传染病概念，既包括由特异病原微生物引起的，可造成流行的传染病，如霍乱、麻疹、

鼠疫和病毒性肝炎等，也包括由条件(机会)致病菌引起的感染症，如大肠杆菌引起的腹泻，术

后伤口感染和烧伤病人的创面感染，新生儿破伤风，肉毒食物中毒和毒蛇咬伤中毒等。我国

《传染病防治法》规定管理的传染病有 35 种之多。

病原微生物不但种类繁多，而且生物学特性多种多样，其致病性和侵入途径各有不同，有

的可从皮肤或破伤处侵入，有的通过空气由呼吸道感染，有的通过食物和饮水经胃肠道感染，

还有的通过性生活从泌尿生殖道侵入。病原致病力弱、数量少或途径不适宜时，往往形成隐性

感染或较长时间的潜伏感染；病原致病力强、数量大并且途径适宜时可呈显性感染或急性发病。

病原微生物通常具有病原性和抗原性双重特性，病原性是由微生物的英膜物质、粘附因子、

毒素与毒性酶等决定的；而抗原性则是由微生物的异种性、大分子胶体性、复杂的分子结构和

立体构形，以及特异性的化学基因(抗原决定簇的性质、数目及空间构形)等决定的。病原微生

物在引起机体感染发病过程中，引发一系列病理生理反应；与此同时，也刺激机体的免疫系统，

产生一系列细胞和体液免疫应答。

二、免疫和免疫应答

机体有一个同其他系统一样的独立的免疫系统，机体的免疫系统有识别自己组织和异己物

质的能力。并有自我保护和排斥异己的功能，免疫是指机体表现这种功能的一系列生理和病理

反应。以往只把免疫看成是一种抗传染免疫保护作用，是机体对病原的不感受性。现代免疫学

观点认为，免疫是复杂的生理和病理活动过程，免疫反应既有对自身有利的一面，也有对自身

有害的一面，人工免疫要尽力避害趋利。免疫学是预防接种的理论基础，预防接种工作人员必

须充分了解免疫学基本知识，尽力达到有利无害的目的。

机体免疫功能在正常情况下，表现有三大作用：(1)防御作用，能消灭病原微生物，中和体

内毒素；(2)稳定作用，清除体内衰老的和被破坏的细胞；(3)监视作用，监视和清除体内突变

细胞。但是功能失调，如反应性过高可出现变态反应，或者出现自身免疫病；反应性过低表现

为免疫缺陷症，也容易发生恶性肿瘤。

免疫系统的发生、发育与生物的系统发育和个体发育有关，高等动物较低等动物的免疫系

统健全，免疫功能完善；成年人较婴幼儿免疫系统健全，功能完善。人到老年，免疫功能同其

他生理功能一样逐渐衰退。成人机体的免疫系统在正常情况下，接种疫苗的免疫应答取决于三

个方面。

1．机体方面

机体免疫系统是产生免疫的基础，抗原是产生免疫的根据，使用方法则是产生免疫的条件。

机体的主要免疫器官有骨髓、胸腺、脾脏和淋巴结；免疫活性细胞有巨噬细胞、淋巴细胞[包括

胸腺淋巴细胞和骨髓淋巴细胞(T、B)]、自然杀伤细胞(NK)等。免疫反应包括非特异和特异性两

类，两者又是互相影响、互相促进的。机体的防御机制首先是非特异免疫反应清除异物，经过

吞噬细．胞吞噬、消化、降解病原体，释放出抗原决定簇，与主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ

类或Ⅱ类分子结合后，为 T、B细胞所识别，此为感应阶段；免疫活性细胞被抗原刺激激活以后，

迅速进行分化、增殖，形成各类致敏 T 淋巴细胞、产生抗体的 B 淋巴细胞以及记忆淋巴细胞，

此为反应阶段；当各类致敏淋巴细胞再次遇到相同抗原时，各类致敏细胞释放各种细胞因子、

抗体水平迅速升高，表现机体的高度免疫功能，此为效应阶段。抗原量过大或抗原持续刺激时，

反可造成对机体损害。

由于种属关系，各种动物之间或动物与人体之间的免疫应答又有较大差别，动物试验模型

各异，对动物有效的疫苗对人不一定有效；反之亦然。即使是在同一个体的不同发育阶段，其

产生的免疫应答也有差别。一般来说，婴儿免疫系统尚未发育成熟，出生后 3 个月 IgM 抗体只

有成人的 50％，IgG 抗体产生更低，分泌型抗体(SIgA)到1岁时只有约3％，至 12 岁时才能达

到成人水平。婴儿主要靠母传抗体维持自身免疫力，能通过胎盘的母体抗体只有IgG，在出生

后6-8 个月已消失殆尽。1-3岁幼儿的屏障能力最差，淋巴结发育尚未成熟，血清补体含量较

低，免疫功能不足，此时最易发生感染和感染后扩散，应该按儿童免疫程序及时给予预防接种。

2．抗原方面

抗原的性质和质量直接影响免疫应答。细胞内抗原如结核杆菌、伤寒杆菌、布鲁氏菌以及

各种病毒和各种活疫苗类，能在细胞内寄生或短期存活，经抗原呈递细胞处理抗原后与组织相

容性复合物I类分子结合，提呈给 CD8T 淋巴细胞，活化细胞毒 T细胞(Tc)，抑制T细胞(Ts)，

诱导产生细胞毒 T 淋巴细胞(CTL)免疫应答。细胞外抗原如只存在于细胞外体液中的病菌或细菌

毒素及死疫苗类，经巨噬细胞处理抗原后与组织相容性复合物Ⅱ类分子结合，提呈给 CD4T 淋巴

细胞，活化辅助 T 淋巴细胞(Th)和 B细胞，诱导产生体液抗体。细胞内寄生病原微生物引起的

疾病其免疫机制以细胞免疫为主，除 CTL 免疫应答外，还有由巨噬细胞和 NK 细胞参与的抗体依

赖性细胞毒(ADCC)免疫应答。而其他以体液免疫为主的疾病，血清中可有较高滴度的抗菌抗体，

如杀菌素、凝集素等均起吞噬调理作用；而沉淀素和抗毒素等则可直接中和细菌毒素。抗菌抗

体主要为IgM，而抗毒抗体主要为IgG，呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的粘膜保护性抗体主要为

分泌性抗体(SIgA)。

多糖抗原属T细胞非依赖性抗原，如脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎球菌、b 型嗜血流感杆菌(Hib)

以及伤寒杆菌等的英膜多糖疫苗均不能诱导产生 CTL 免疫应答，对婴幼儿免疫效果不佳。为解

决这一问题，现已研制成功多糖与蛋白抗原结合疫苗，如将上述各种多糖与破伤风类毒素结合，

则可大大增强其免疫效果。

3．使用方面

(1)接种部位和途径：采用何种接种部位和途径是根据疫苗的性质、免疫效果和可能发生的

接种反应来决定，应严格按疫苗使用说明书执行。如皮上划痕用疫苗的含菌浓度比注射用疫苗

要大几十甚至上百倍，误用注射会引起严重不良反应。又如卡介苗规定为皮内注射，若误注皮

下或肌内会引起寒性脓疡，若破溃则难以愈合。再如含氢氧化铝佐剂疫苗，一般注射深部肌内；

如百白破混合制剂注射臀部肌内，而乙型肝炎疫苗注射臀部肌内则不如注射上臂三角肌内的免

疫效果好。

(2)接种剂量：在相同接种途径下接种剂量与产生免疫力成正比，随意减少剂量或接种剂量

不准会影响产生免疫力，特别是那些接种剂量较小的疫苗，如麻疹疫苗皮下注射 0.2ml；卡介

苗皮内注射 0.1ml，若不使用 1ml 注射器不易准确掌握剂量，很难达到免疫效果。剂量不足不

行，但也不是越大越好。剂量不足会影响免疫效果，剂量过大会引起不良反应，应该严格按说

明书准确使用剂量注射。

(3)接种次数：活疫苗类如麻疹活疫苗、布氏菌活疫苗、卡介苗等一次接种即能产生充分免

疫力；而灭活疫苗类如乙型肝炎疫苗、伤寒三联疫苗、百白破混合制剂等需注射 3针。第1针

只是初次反应，只产生 IgM 抗体和极低的IgG 抗体。第2次注射能产生较第1次高 10-50倍的抗

体水平，只有完成全程注射才能产生充分的免疫力。

(4)针次间隔：根据疫苗的性质不同，不同针次问需要有一定间隔。一般灭活疫苗类第1针

注射后7-10 天开始产生免疫力，2-3周后逐渐下降，故一般间隔可为 2周。若含吸附剂疫苗因

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预防接种的免疫学基础（一）　一、病原微生物与传染病微生物包括三大类群：真核细胞类有原虫和真菌；原核细胞类有细菌、立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体和放线菌；非细胞类有病毒和类病毒等。它们广泛分布在自然界，大多数与人类生活、食品和工农业生产有密切关系，极少数能引起人和动植物病害；故称为病原微生物。病原微生物从患病机体中排出来，可污染食物、水源、尘埃，也可通过昆虫携带或接触病畜传染给健康人引起发病。由于病原微生物可以在病人与健康人之间，通过各种方式，直接或间接传播，所引起的疾病有传染性，故称此类疾病为传染病。现代传染病概念，既包括由特异病原微生物引起的，可造成流行的传染病，如霍乱、麻疹、鼠疫和病毒...

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