类风湿性关节炎诊疗方案

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类风湿性关节炎诊疗方案

【概论】

类风湿性关节炎（ RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，

俗有骨痹、历节风之称。是一种以慢性多关节炎症为主要表现

的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状

为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期

症状则为关节畸形。

【诊断标准】

1、晨僵至少 1小时，持续至少 6周。

2、个或 3个以上关节肿胀，持续至少 6周。

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少 6周。

4、对称性关节肿胀，持续至少 6周。

5、手 X线的改变。

6、皮下结节。

7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。

以上 7条中具备 4条或 4条以上即可确诊类风湿性关节炎。

【关节功能分级标准】

I级：日常活动不受限。

Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。

Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不

能很好地照料自己。

Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。

【X线分期】

I期：正常或关节端骨质疏松。

Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改

变。

Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱

位畸形。

Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

【证候】

1、湿热痹阻证

主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。

舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。

2、寒湿痹阻证

主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，

晨僵，关节畸形。

次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。

舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。

3、肾气虚寒证

主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节

畸形。

次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。

4、肝肾阴虚证

主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。

舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。

5、瘀血痹阻证

主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关

节畸形。

次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌

肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀

点，脉沉细涩。

【检查项目】

1、一般体检项目检查。

2、血、尿、粪常规检查。

3、心、肝、肾功能检查。

4、观察可能出现的药物不良反应，包括症状、体征、实验室检

查等方面的不良反应，分析不良反应原因、作出判断和处理并

记录。

【入院指证】

1、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。

2、主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。

3、理化检查：关节 X线检查异常。

【治疗原则】

本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原则，并力求扶正不留邪，

祛邪不伤正。

1、治法

扶正以调养肝、脾、肾，补益气、血、精、津液为主；祛邪以

活血化瘀、消痰散结、除湿通络等法治内生之病邪结合诱导因

素，分别选用祛风散寒、清热除湿、行气解郁等法随证加减。

由于本病经久不愈，常使病情错综复杂，真假难辨，故初诊尤

须仔细、谨慎，用药只宜清补、缓功，待认证确实之后，再加

大力度务求取效。

2、一般治疗

2.1 本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重

损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系统

治疗十分重要，及早积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾

病的信心至关重要；

2.2 注意保暖，减少反复发作的诱因；

2.3 需加强营养，忌食寒咸食物；

2.4 急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配合适

当锻炼。

3内服中药汤剂和中成药治疗

3.1 湿热阻络证治宜清热除湿，宣痹通络。常选用木防己汤合

四妙散加减。方用桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气；

生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络湿热之邪；黄柏、

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标签： #风湿性关节炎 #关节炎

摘要：

类风湿性关节炎诊疗方案【概论】类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。【诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。4、对称性关节肿胀，持续至少6周。5、手X线的改变。6、皮下结节。7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。Ⅱ...

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