免疫内科

1/50.【A1型题】治疗类风湿关节炎的药物，错误的是A.长效青霉素B.糖皮质激素C.非省体类抗炎药D.慢作用抗风湿药E.雷公藤多苷查看答案：答案：A解析：无2/50.【A1型题】抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA)阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性A.系统性红斑狼疮B.结节性多动脉炎C.干燥综合征D.Wegener肉芽肿E.Takayasu动脉炎查看答案：答案：D解析：无3/50.【A1型题】不属类风湿关节炎关节外表现的是A.贫血B.肺间质病变C.心脏瓣膜病变D.类风湿结节E.周围神经病变查看答案：答案：C解析：无类风湿性关节炎关节外表现包括类风湿结节、类风湿性血管炎、肺部病变...

患者李明48岁男性农民因反复多关节疼痛20年加重1月于2016年8月12日入院诊断为“1类风湿性关节炎2上呼吸道感染”。病例特点如下：近20年四肢多关节疼痛活动时加剧伴晨僵10年来症状反复发作且逐渐加重出现肘关节屈曲畸形1个月前停药后症状加重3天前感冒出现周身酸困等症状。查体显示发育正常营养良好双肘关节屈曲畸形、伸展受限双膝关节及左踝关节肿胀、压痛明显背伸受限。专科情况与查体结果一致。辅助检查已开出待回报。初步诊断为类风湿性关节炎和上呼吸道感染依据包括病史、体征。鉴别诊断考虑痛风性关节炎、神经性关节炎、风湿性关节炎。诊疗计划包括血常规、尿常规、心电图、肝肾功、电解质等检查。治疗方案为完善检查请上级医师指导诊治向患者及家属交代病情根据病情变化及时调整方案并进行针灸理疗。

免疫缺陷性疾病及其免疫检测摘要本文汇总了免疫缺陷性疾病及其免疫检测的30余道单项选择题内容涵盖各类免疫缺陷病的识别、检测方法及发病机理。重点疾病包括DiGeorge综合征、Bruton型丙种球蛋白缺乏症、AIDS（获得性免疫缺陷综合征）、WiskottAldrich综合征及选择性IgA缺乏症等。检测方法方面血清免疫球蛋白定量测定是检查体液免疫功能最常用的手段免疫印迹试验用于艾滋病确证NBT还原试验则用于检测吞噬细胞功能。文章还讨论了免疫缺陷病的分类包括原发性与继发性、细胞免疫与体液免疫缺陷等并详细阐述了T细胞分化抗原检测、B细胞缺陷检测方法及HLA相关抗原的基因位点。此外还介绍了HIV的主要传播途径、AIDS的特征性免疫学异常以及免疫缺陷病发生的多种原因如遗传基因异常、中枢免疫器官发育障碍等。

免疫治疗相关不良反应及处理免疫检查点抑制剂目前在肺癌用的比较多，数据相对来说比较成熟，那么今天我就跟大家分享一下，免疫检查点抑制剂治疗过程中出现的一些不良反应以及我们的处理经验。首先，对于患者来说，最关心的问题是出现的某个症状到底是不是免疫治疗的不良反应呢，它有多严重呢，需要停免疫治疗吗？其次，对于医生来说，需要快速判断患者出现的症状是否是免疫治疗的不良反应以及鉴别诊断不良反应的严重程度，掌握好处理不良反应的用药和停止免疫药物的指证，还需要知道这些哪些不良反应是自己就可以解决的，哪些是需要专科医生的协助会诊。希望我今天讲的内容能对大家有所帮助。一免疫不良反应机制想必大家对免疫检查点抑制剂的“油...

2017年欧美发布了ANCA相关性血管炎（AAV）新诊断标准适用于已确定患有中小血管炎的患者。新标准首次引入“减分”机制用以除外其他小血管疾病的诊断且涵盖了临床表现、影像学、病理学、血清学等多个关键特征更贴合风湿科临床医生的实际工作。相较于1990年ACR诊断标准新标准在MPA、GPA、EGPA三种AAV的诊断上敏感性和特异性均有显著提升对临床实践具有更好的指导作用。不过该标准尚未获得ACREULAR的正式认可仍需进一步验证和完善。

《人体的免疫功能》教学设计由华实初中杨赟制定。教学目标是通过活动让学生了解人体免疫三道防线的组成与作用认识特异性免疫和非特异性免疫的异同并学会辩证看待免疫功能。教学重点为认识特异性免疫和非特异性免疫难点为特异性免疫的作用机制。教学准备包括相关视频和PPT。教学过程从生活现象分析入手引出人体免疫话题激发兴趣。接着分别介绍保卫人体的三道防线：第一道为皮肤和黏膜通过图文资料分析其作用；第二道为炎症物质和巨噬细胞结合实例让学生了解其抵御病原体的方式；第三道为免疫器官和免疫细胞通过视频让学生认识其高效作战方式。随后比较特异性免疫和非特异性免疫的异同并引导学生总结人体免疫的功能学会辩证看待免疫功能。最后创设情景进行巩固训练。

细胞免疫荧光步骤摘要细胞免疫荧光技术是研究细胞内蛋白定位与表达的重要手段核心步骤包括：1细胞准备：单层细胞传代时接种至处理盖玻片；悬浮细胞离心洗涤后可用甩片机均匀制备细胞片。2固定与通透：选多聚甲醛等固定细胞之后进行通透处理确保抗体能接触抗原时间需摸索。3封闭：用二抗同源血清或脱脂奶粉封闭减少非特异性结合。4抗体孵育：一抗孵育一般4度过夜或37度1小时二抗孵育多为37度半小时浓度和时间需摸索。双标实验可同时或分别加一抗再同时加二抗。5染核与封片：DAPI等染核后用抗淬灭封片剂封片荧光显微镜观察。6注意事项：选特异性好抗体可先做WB检测；抗体浓度、孵育时间需优化；细胞爬片操作要精细确保玻片质量做好后可20度保存备用。

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是因B淋巴细胞功能异常亢进产生抗自身红细胞抗体导致红细胞破坏加速的疾病。儿童AIHA较成人常见约占溶血性贫血病例的25且75发生于10岁以下儿童。AIHA根据病因分为原发性和继发性多为继发性感染是主要病因。根据红细胞自身抗体特点AIHA主要分为温抗体型（WAIHA）、冷抗体型和混合型其中WAIHA最常见。WAIHA一线治疗为糖皮质激素目前更倾向小剂量RTX联合短效糖皮质激素治疗；二线治疗包括RTX和脾切除术目前更倾向RTX取代脾切除；三线治疗包括多种免疫抑制剂。冷抗体型CAD一线治疗方案是RTX二线治疗可选用环磷酰胺等免疫抑制剂。AIHA的PE治疗相关文献证据等级有限目前共识或指南中仅简单提及PE用于其他治疗无效的危重病例疗效短暂CAD的效果优于WAIHA。PE治疗可清除自身抗体和补体减轻免疫反应物质及游离血红蛋白对重要脏器的损伤。对于病情危重的AIHA患者PE可作为姑息治疗短时间内清除自身抗体、补体延缓及阻止病情的进展。PE治疗必须建立在联合运用免疫抑制剂治疗及原发病因治疗的基础之上。

养殖场管理制度涵盖多方面。免疫制度上要遵守《动物防疫法》做好规定病种免疫严格操作规程用合法疫苗建立出入库制度规范处理废弃疫苗由合法资质兽医接种遵守规程并消毒接种后佩戴标识、记入档案做好个人防护定期监测免疫效价。用药制度中预防或治疗用药由兽医决定遵守法规遵守休药期科学用药不擅自改变用药方式做好用药及材料采购保管记录。检疫申报制度要求出售、迁移、自宰自食肉牛提前申报检疫引进肉牛要申报备案、隔离观察。疫情报告制度明确了义务报告人、临时性措施及报告内容。消毒制度规定设消毒池等设施定期清扫消毒选合适药品及时清理污物并处理定期消毒灭源人员进出要消毒。无害化处理制度坚持“五不一处理”建化尸池重大疫情按要求处理做好记录、消毒和个人防护。此外还有畜禽标识和养殖档案制度规范标识加施建立详细养殖档案并保存3年。

预防接种的免疫学基础（一）　一、病原微生物与传染病微生物包括三大类群：真核细胞类有原虫和真菌；原核细胞类有细菌、立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体和放线菌；非细胞类有病毒和类病毒等。它们广泛分布在自然界，大多数与人类生活、食品和工农业生产有密切关系，极少数能引起人和动植物病害；故称为病原微生物。病原微生物从患病机体中排出来，可污染食物、水源、尘埃，也可通过昆虫携带或接触病畜传染给健康人引起发病。由于病原微生物可以在病人与健康人之间，通过各种方式，直接或间接传播，所引起的疾病有传染性，故称此类疾病为传染病。现代传染病概念，既包括由特异病原微生物引起的，可造成流行的传染病，如霍乱、麻疹、鼠疫和病毒...

中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识（最全版）脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤之一。其中胶质母细胞瘤(GBM)的发病率最高，占全部胶质瘤的46.1%，年发病率约为3.20/10万。包括最大程度手术切除、术后辅助同步放化疗和化疗(替莫唑胺：TMZ)在内的现代综合治疗，仅能延缓胶质母细胞瘤的进程，肿瘤不可避免地复发。中位的进展时间6.9个月，总生存期14.6个月，治疗效果并不理想，急需开拓新的治疗策略。靶向治疗主要是针对已经明确的肿瘤细胞致癌位点，从基因到蛋白分子水平，从而诱发肿瘤细胞的特异性死亡。靶向治疗后的细胞反应可以引起或不引起相应的机体抗肿瘤免疫反应。...

临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因为许多医生不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时，把“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gP，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。3、意义：标记物--作用--阳性部位--临床意义多药耐药基因蛋白（P-Gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性...

我国在抗肿瘤中草药筛选方面取得显著进展发现许多中草药具有抗癌作用并开始探讨中药对机体免疫功能的影响。抗癌中草药按作用机理分为四型八类对中药作用机制的研究有价值。从肿瘤免疫角度补益扶正类中药研究较多如人参、黄芪、党参等它们能调节机体免疫功能增强非特异性免疫具有抗炎、抗病毒等作用可提高患者生存质量。活血化瘀类中药如赤芍、丹参等对某些肿瘤细胞有抑制作用但部分药物可能抑制免疫反应促进肿瘤转移需谨慎使用。动物类药物中阿胶、龟板、鹿茸等能提高淋巴细胞转化率增强细胞免疫和体液免疫。芳香开窍类药物如麝香能增强细胞免疫。中成药如梅花点舌丹能增加免疫器官重量对抗免疫抑制作用。

自身免疫性肝炎是近年来新确定的疾病在欧美国家发病率较高如美国该病占慢性肝病的1015我国报道也日渐增多需提高认识。该病由自身免疫引起表现与病毒性肝炎相似但治疗不同。最早于1950年提出因与系统性红斑狼疮有相似表现最初被称为“狼疮样肝炎”后发现两者有明显差别。国际会议将其统称为“自身免疫性肝炎”确定为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病具遗传倾向可在环境等因素激发下起病。临床特征为女性多见呈慢性活动性肝炎表现检查可见高球蛋白血症等诊断需排除其他类似肝病。病人常表现为乏力等症状病情发展至肝硬化后可出现腹水等还常伴有肝外系统免疫性疾病。治疗原则主要是抑制异常自身免疫反应治疗指征根据炎症活动程度可用皮质类固醇治疗经免疫抑制剂治疗后多数病人可获缓解需严格规范用药。

美国肝病学会实践指南自身免疫性肝炎的诊断和治疗前言本指南由许多数据资料支持，适合自身免疫性肝炎患者的诊断和治疗。数据资料来自（1）正式评定和分析全世界图书馆出版的关于自身免疫性肝炎的914篇文献（在Mediline上搜索1966－2002年的文献，搜索词为自身免疫性肝炎）；（2）国际自身免疫性肝研究小组更新和出版的推荐指南；（3）2002年9月美国肝病学会（AASLD）专门召开的自身免疫性肝炎专题研讨会的更新的观念；（4）从事自身免疫性肝炎疾病的临床专家和实验室研究者的40年综合经验。与“护理标准”几乎在任何情况下都是固定的条例相反，本指南希望内科医生灵活掌握使用。这些指南意见已经更新，模式与...

自身免疫性溶血性贫血的实验室诊断与治疗杨和军（山东菏泽市立医院输血科，274031）1.引言自身免疫性溶血性贫血(autoimmunehemolyticanemia,AIHA)是由于机体免疫调节异常，产生自身抗体或/和补体，结合在红细胞膜上，导致外周红细胞破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。溶血涉及到红细胞半衰期的缩短，典型AIHA患者红细胞半衰期由正常的100天左右降至几天。类似于其它的自身免疫性疾病，AIHA也存在患者免疫系统对自身组织的攻击，即攻击自身红细胞。抗体和补体致敏的红细胞要么发生溶血，要么被携带Fc受体和补体受体的细胞吞噬。一些学者将AIHA与抑制或破坏造血细胞的自身...

自身免疫性脑炎（AE）是一类由自身免疫机制介导的脑炎特指与抗神经抗体相关的脑炎如抗NMDA受体脑炎合并肿瘤时称为副肿瘤性AE。AE主要由体液或细胞免疫反应导致中枢神经系统损伤患病比例占脑炎病例的1020年发病率约为1100万其中抗NMDAR脑炎占比最高其他抗体包括抗GAD、CASPR2等。AE相关抗神经抗体分两类：抗细胞内抗原抗体和抗细胞表面抗体。AE主要症状包括精神行为异常、认知障碍、癫痫发作等主要分为抗NMDAR脑炎、边缘性脑炎和其他类型AE。诊断依据临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因确诊实验主要检测抗神经元表面抗原的自身抗体。治疗包括免疫治疗、症状治疗、支持治疗和康复治疗免疫治疗又分一线、二线和长程治疗。抗NMDAR脑炎是AE的最主要类型患者若发现卵巢畸胎瘤应尽快切除。AE总体预后良好但抗GABABR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌者预后较差。

《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》摘要自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是因免疫功能紊乱产生自身抗体致红细胞破坏加速引发贫血。国外年发病率为（0830）10万为规范诊治中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组制定本共识。1诊断：符合贫血标准检测到红细胞自身抗体且满足网织红细胞相关指标等条件可诊断分温抗体型（WAIHA）、冷凝集素综合征（CAS）、阵发性冷性血红蛋白尿症（PCH）。病因学上无基础疾病为原发性有则为继发性。2治疗：需脱离病因、控制原发病。支持治疗尽量少输血依贫血程度等决定输血时机输血注意相关事项。糖皮质激素是首选无禁忌时应用达到一定指标后减量。二线治疗用于耐药、复发等情况包括脾切除、利妥昔单抗等。继发性AIHA积极治疗原发病冷抗体型AIHA注意保温。静脉免疫球蛋白、血浆置换等对部分患者有效。3疗效标准：分为痊愈、完全缓解、部分缓解依据临床症状、多项血液指标及特异性试验结果判断。

《自身免疫性溶血性贫血临床路径（2011年版）》摘要1适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD10：D59101D59601）的患者。2诊断依据：依据相关血液病诊断标准温抗体型AIHA符合溶血表现、直接Coombs试验阳性等；冷凝集素综合征有溶血表现、冷凝集素阳性等；阵发性冷性血红蛋白尿症有相应溶血表现、冷热溶血试验阳性等同时需排除继发性病因。3治疗方案：包括肾上腺皮质激素、其他免疫抑制剂、脾切除（药物效果不佳且反复发作者）、输血（必要时输洗涤红细胞）及其他治疗。4住院流程：标准住院日14天内第一诊断符合编码且其他疾病不影响流程时可进入路径。住院期间有必需和可选检查项目治疗于诊断后第1天开始糖皮质激素为首选急症有相应治疗。出院标准为一般情况良好且无住院处理的并发症溶血危象等情况则退出路径。

人体问题解决需谨慎以免损害健康。组织胺免疫球蛋白是一种很多人不熟悉的物质其成分包括经病毒灭活处理的人免疫球蛋白、磷酸组织胺以及硫代硫酸钠、无水葡萄糖等辅料。该药品为冻干白色或淡黄色疏松体重溶后为无色或淡黄色溶液主要用于预防和治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病、荨麻疹等过敏性疾病。用法为皮下或肌内注射严禁静脉注射成人每次间隔47天儿童每次间隔610天必要时可重复12个疗程。一般无不良反应少数过敏体质病人可能发生一过性症状。禁忌包括哮喘剧烈发作期、荨麻疹伴发喉头水肿、月经期、孕妇等病人以及对人免疫球蛋白过敏者。使用时需注意药品性状过敏体质病人首次注射剂量应适当减少。