神经内科

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《精神活性物质酒精使用所致障碍诊疗规范》摘要如下：酒精是常用精神活性物质全球饮酒者超20亿7630万人可诊断为酒精使用所致障碍。其临床特征包括：急性酒精中毒表现为中枢神经系统功能紊乱严重可危及生命；酒精依赖患者无法控制饮酒行为出现强迫饮酒、固定饮酒模式等症状；酒精戒断停饮后数小时出现自主神经功能紊乱等症状重度戒断包括癫痫发作、震颤谵妄等；酒精所致其他精神障碍如精神病性障碍、情感障碍等；酒精所致躯体损害包括消化系统（消化道疾病、肝病、胰腺炎）、心血管系统（心绞痛、心肌炎等）和神经系统（末梢神经炎）损害。诊断需综合病史询问、体格检查、辅助检查和心理测量。鉴别诊断需考虑低血糖、肝性脑病等情况并与其他精神障碍相区分。治疗方面急性酒精中毒轻度无需特殊治疗严重者需催吐、洗胃等；戒断症状治疗包括苯二氮草类药物替代治疗、纠正水电解质紊乱等；Wernicke脑病和Korsakoff综合征治疗关键是大剂量维生素B1使用；其他障碍则对症治疗；预防复发可用纳曲酮、托吡酯等药物。

《精神焦虑症的自救病理分析卷》由一位曾饱受精神痛苦的患者柳忆所著并推荐他通过阅读威克斯大夫所著的原版英文书从精神极度痛苦中走出重获快乐。柳忆的经历始于“文化大革命”父辈的冲击与亡故使他患上神经衰弱和强迫症后经历失业、女儿夭折、更年期综合症等打击精神几近崩溃。在夫人的推荐下他阅读了威克斯大夫的书一年后奇迹般痊愈。回国后他发现大学同学因失恋也患上精神疾病因不懂英文无法阅读此书促使他决心将书推荐到国内希望帮助更多心理疾病患者。书中详细阐述了精神疾病的病理分析包括神经系统的运作机制、神经疾病的类型、症状及治疗方法。强调面对、接受、飘然和等待的治疗原则通过理解神经系统的工作原理患者可以学会如何减少或终止病情的反复直至彻底痊愈。书中还探讨了因问题、悲伤、内疚或羞耻而变得复杂的神经疾病并提供了相应的治疗方法。此外书中还包含了给患者及其家人的建议以及关于什么人容易得神经疾病的讨论。柳忆相信这本书能为国内千千万万的心理疾病患者带来福音帮助他们重新找回生活的乐趣。

精神分裂症是一组病因未明的严重精神疾病多起病于青壮年病程迁延反复恶化会导致精神残疾给患者、家属及社会带来严重负担。其病因复杂涉及遗传、生物及环境因素遗传因素最具影响遗传度约为80环境因素如母体妊娠期精神应激、感染等也可能致病。临床特征复杂主要表现为思维障碍、感知觉障碍、情感障碍、意志行为异常和紧张症等。诊断需依据ICD10标准表现有阳性症状群、阴性症状群、意志行为异常并排除其他疾病。治疗应早期、综合和全程包括急性期、巩固期、维持期及慢性患者的治疗策略常用药物包括第一代和第二代抗精神病药物。此外心理治疗和物理治疗是重要的辅助治疗策略。疾病管理强调全病程治疗和管理目标是功能康复使患者回归社会。

精神分裂症症状复杂多样涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等多方面个体间症状差异大同一患者不同阶段表现也可能不同。感知觉障碍中幻觉最为突出以幻听最常见。思维障碍是核心症状包括思维形式障碍和思维内容障碍其中妄想最常见如被害妄想、关系妄想等高达80的患者存在被害妄想且该妄想可引发防御或攻击性行为。情感障碍方面情感淡漠及反应不协调最常见不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等也较常见。意志和行为障碍表现为意志减退活动减少缺乏积极性和主动性对工作和学习兴趣减退。认知功能障碍发生率高约85的患者存在认知缺陷如信息处理和选择性注意、工作记忆等认知缺陷且认知缺陷症状与其他精神病性症状有一定相关性可能发生于精神病性症状明朗化之前或随病程延长而逐步衰退。因此对于精神分裂症患者及时进行精神治疗和辅导非常重要症状严重者应及时寻求心理医生帮助。

精神分裂症（急性期）临床路径摘要：一、适用对象：18至50岁病史5年第一诊断为精神分裂症（CCMD320ICD10：F20）的患者。二、诊断依据：参照《精神分裂症防治指南》。三、治疗方案：以抗精神病药物为主可选改良电抽搐治疗（MECT）、物理治疗（如中频或低频脉冲电治疗、电针等）、心理治疗及社会功能康复训练。四、住院标准：21至42天。进入路径需符合精神分裂症诊断排除分裂情感性精神障碍、心境障碍、严重躯体疾病等。五、入院检查：包括病史采集、体格检查、精神检查及辅助检查（血常规、尿常规、脑电图等）。六、药物选择：遵循单一抗精神病药物治疗原则优先选用第二代药物根据个体情况选择治疗方案。七、出院标准：精神病性症状缓解无攻击暴力行为无严重药物不良反应。八、变异分析：精神症状无缓解、严重不良反应、严重躯体疾病或家属要求出院等情况可能导致住院时间延长或退出路径。

精神对于人至关重要患上精神分裂症会对心理和身体造成严重影响。精神分裂症是一种重性精神病目前科学上尚无确切病因会对感知、思维、情感和行为等多方面造成影响。其临床表现凌乱多样涉及感受、思维、情感、意志举动及认知功用等方面且单个患者表现差异大同一患者在不同时期也可能表现不同。思维阻碍是精神分裂症的核心表现包括思维方法和思维内容阻碍。思维方法阻碍表现为思维联想进程阻碍思维内容阻碍则以愿望为最多见如被害愿望、联系愿望等其中被害愿望在高达80的患者中存在。此外精神分裂症还需与器质性疾病、药物或精神活性物质所致精神障碍等鉴别。患者一般意识清楚智商正常但感觉器官和认知功能常受影响。身边有精神分裂症朋友时应帮助其治疗相当一部分患者可痊愈或基本痊愈。

提到精神分裂症人们常联想到电影中具有攻击性的人格分裂形象从而远离患者。但本文旨在纠正这一错误认识鼓励大家主动关心他们。精神分裂症是由一组症状群组成的临床综合征是多因素疾病其病因尚不明确但个体心理易感素质和外部社会环境不良因素对其发生发展有重要作用。该病需与器质性疾病所致精神障碍、药物或精神活性物质所致精神障碍等鉴别。抗精神病药物治疗是首选应系统规范强调早期、足量、足疗程注意单一用药和个体化用药原则。一般推荐第二代非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等作为一线药物第一代及氯氮平作为二线药物。部分急性期患者或疗效欠佳者可合用电抽搐治疗。治疗无效者被称为难治性精神分裂症。但需明确精神分裂症不进行专业治疗难以自愈需专业治疗与社会的理解、关心和支持。

精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。2.病程至少1个月。3.社会功能明显受损。4.无器质性疾病的证据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医...

精神分裂症是一种持续、通常慢性的重大精神疾病多在青壮年发病以基本个性、思维、情感、行为的分裂及精神活动与环境的不协调为主要特征。主要征兆是思考结构及认知发生碎裂患者可能出现幻觉、妄想信念等。早期症状包括孤僻、敏感、睡眠改变、情感冷漠、行为异常、敏感多疑、性格改变、语言表达异常等。临床典型症状包括幻觉（如听幻觉、视幻觉等）、妄想（如被害妄想、嫉妒妄想等）、思维形式障碍（如思维散漫、思维破裂等）、思维体验障碍（如思维被插入感等）、情感平淡、自知力障碍等。精神分裂症可分为I型（阳性症状亚型）和II型（阴性症状亚型）以及偏执型、紧张型、瓦解型、残留型、未分化型五种类型。大多数病人初次发病年龄在青春期至30岁之间发病初期症状可能不被重视初次发病后病程变化无肯定规律部分病人可能终身不再发病部分病人可能反复发作。每一次复发都会使人格的毁坏和崩溃加重。

为预防和减少精神病患者对社会造成的危害多地公安机关积极创新管控机制。江安县公安局推出重型精神病人“四个一”管控机制包括建立绿色救助通道由县委政法委每季度排查重型精神病人情况公安机关迅速送治并协调相关部门办理手续和费用报销；开通生命热线将相关电话制成联系卡方便患者家属咨询和求助；成立救助小组由多部门组成负责掌控和救助重型精神病人；确定爱心使者一对一帮扶精神病患者协调解决相关事宜。此外营口西市公安分局、涪城分局、河下派出所、三川派出所等地也分别通过建立摸底排查、分级管控、部门协作、责任分解等机制加强对肇事肇祸精神病人的管控确保他们不脱管、不失控最大限度降低其社会危害性。

精神发育迟滞的诊断和治疗摘要精神发育迟滞指18岁前精神发育不全或受阻表现为智力低下和社会适应困难可能伴有躯体疾病或精神障碍。病因包括遗传因素（如遗传代谢异常、染色体畸形等）和母孕期有害因素（如感染、药物及毒性物质影响等）。智力水平可按标准智力测评方法测出低于正常标准一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度等分为轻度、中度、重度、极重度四级。诊断要点包括：18岁前起病；应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人或根本不知、不会；适应能力差语言能力丧失或减低；智力测定低于70分。治疗上已知病因者予对症治疗合并癫痫者需抗癫痫治疗脆性X综合征可给予叶酸治疗同时辅以非医学措施和健康教育。问诊和体检要点涵盖家族史、母孕期情况、患儿生长发育指标及神经系统体征等。辅助检查包括血、尿、粪常规视力、听力检测头颅X线摄片、脑电图等以及智力测定。诊断需符合CCMD3标准我国将本症分为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。

简单性热性惊厥临床路径 一、简单性热性惊厥临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为简单性热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。住院标准：反复高热、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 （二）诊断依据根据《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《小儿神经系统疾病》（左启华主编，人民卫生出版社，2002年，第二版）。1.初次发作多在6个月至4-5岁之间。2.体温在38℃以上很快出现惊厥。3.惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的...

截瘫患者抗痉挛体位摆放技术操作流程及质量标准摘要：该操作总分为100分包括操作准备、操作流程及终末质量评定三部分。操作准备需备齐枕头4个、沙袋2个环境需屏风遮挡、光线充足、温度适宜3名操作人员需着装整洁、洗手并戴口罩。评估患者病情、意识状态及配合能力检查损伤部位和管路情况确定需要保持的体位并告知患者体位摆放的目的、方法、配合要点及注意事项。操作流程包括核对患者信息、评估解释、体位摆放（仰卧位和侧卧位）、再次核对、整理用物、洗手并记录。终末质量评定关注关爱患者、有效沟通、患者安全、操作有序、动作轻柔熟练、保护患者隐私、健康教育方法适当及用物处置规范等方面。理论提问占10分。此操作旨在规范截瘫患者体位摆放预防痉挛提高患者舒适度确保操作安全有效。

脊髓小脑变性症是一种以运动失调为主要症状的退化性疾病与脊椎病无直接关系但同样易导致运动失调晚期可致昏迷不醒。该疾病病理学上以小脑及其传入、传出途径的变性为主临床表现为肢体共济失调和构音障碍。病因是基因中异常的CAG核酸重复序列倍增突变。初期症状为走路不稳、肢体摇晃；中期表现为发音含糊、眼球转动不平顺、肌肉不协调等；晚期则无法言语、肢体乏力最终失去意识。目前尚无根治药物治疗重点在于复健以维持患者最高生活自理能力干细胞治疗或可帮助恢复部分能力。预后方面重视身体保养、合理饮食、定期运动及复健训练可延缓病情恶化。建议保持社交、选择适合的工作和生活方式、培养运动习惯、注意生活起居并接受物理、职业或言语治疗。患者家人应多关心、鼓励患者督促其积极接受治疗给予更多关爱。

脊髓灰质炎防控知识要点摘要：脊髓灰质炎简称脊灰俗称小儿麻痹症是由脊灰病毒引起的急性传染病通过受污染食物和水传播90以上感染者无症状但粪便带毒可传染他人。少数感染者会出现发热、疲乏等症状极少数因病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪5—10的瘫痪病例会因呼吸肌麻痹而死亡。感染后潜伏期为3—35天主要有无症状性感染、顿挫型、无菌性脑膜炎非瘫痪型、瘫痪型脊髓灰质炎四种表现。脊灰主要影响5岁以下儿童但人群抗体水平低时大年龄组儿童及成人也可能发病。只要有国家存在脊灰病毒传播所有国家儿童均有感染风险。世界各国阻断脊灰病毒传播的策略包括儿童常规接种、强化免疫活动、AFP病例监测以及“扫荡”式免疫活动。

脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病多见于婴幼儿俗称“小儿麻痹症”。脊灰病毒有3个血清型无交叉免疫可在污水和粪便中生存数月低温下长期存活氧化剂、甲醛等可使其灭活。临床表现上90以上感染者无症状少数出现类似感冒症状极少数出现麻痹症状留下瘫痪后遗症。传染源包括麻痹型患者、隐性感染者和无麻痹患者粪口途径是主要传播途径咽部排毒可经飞沫传播。人对脊灰病毒普遍易感4月龄婴儿有母体抗体感染后能产生持久免疫力。消灭脊灰是指消灭本土脊灰野病毒全球已接近实现但我国仍面临输入风险。为此国家在新疆等六省加强脊灰监测要求加强AFP病例监测、报告和标本采集规范诊断妥善处理疫苗相关病例完善异常反应监测系统加强宣传和预防接种。AFP病例包括14类疾病高危病例指年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或未采或未采集到合格大便标本的病例。AFP病例需及时报告各级医疗机构和疾控机构有明确报告流程和时限要求AFP主动监测医院每旬开展主动搜索工作县级疾控机构定期上报监测结果。AFP监测系统有敏感性、及时性、完整性等质量评价指标。个案调查需在48小时内完成VDPV病例处理需成立调查小组开展病例核实、流行病学调查、疫苗接

急性卒中患者诊疗时间记录表摘要：本表记录急性卒中患者从发病到诊疗的详细时间线适用于神经内科。表中涵盖患者的一般情况包括姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、发病时间地点等以及生命体征如神志、心率、血压、呼吸和血糖等。记录了患者来院方式（120救护车、外院转运或自行来院）、联系方式及身份证号码。诊疗过程关键时间节点包括抵达神经内科时间、护士分诊时间、联系卒中小组时间、到达CT室时间、卒中小组接诊时间等并有相关医护人员签字确认。同时记录了抽血时间、NIHSS评分完成时间、标本检验完成时间及CT检查完成时间。卒中初步诊断分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中并记录静脉溶栓和血管内治疗的相关信息包括开始与完成时间及医生签字。最后记录患者转归情况如转上级医院、抢救病房、死亡、签字离院或转出我院的时间并强调数据需如实记载原始数据需拍照留存。

随着世界经济及人们生活方式的变化经典传染性疾病逐渐被慢性疾病或新型疾病所替代疾病转型趋向全球可见慢性病危害日益严重。在我国城乡居民健康行为和疾病模式也发生了变化非传染性疾病成为死亡和致残的主因。我国慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病死亡率城乡差异明显农村高于城市中西部高于东部。传染性、营养不良性和母婴疾病死亡率持续下降心脑血管疾病、恶性肿瘤等成为主要死亡原因。神经科疾病谱也发生明显改变脑血管病成为城乡居民主要死因之一且我国脑血管病发病率持续上升复发率也较高。老年性痴呆发病率与年龄增长成正比痴呆发病率将呈上升趋势对人类健康构成了极大危害。面对疾病转型神经内科学科建设需紧跟时代步伐制订科学发展战略加强内涵建设把脑血管病防治作为重点培育学科重点病种服务链条拓展新技术领域加强学科体系建设同时强化管理与负荷适度相结合充分调动医护人员积极性。

急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（ET）流程主要包括：首先确立责任大血管闭塞诊断评估是否适合介入开通（前循环6h内后循环24h内）机械取栓前需无创影像证实颅内血管闭塞NIHSS评分可预示大血管闭塞。完善医患沟通后依据指南开展静脉溶栓并决定是否行血管内治疗。术中通过选择性脑血管造影确定目标血管选择机械取栓、球囊碎栓等介入治疗模式并严格监测心电、血氧、血压。对于未使用静脉溶栓的患者需加用抗血小板药物术后持续双联抗血小板治疗至少1个月。疗效评估包括术中再通影像学评估及术后24h、1月、3月、1年的临床随访。术后需进行多系统功能监测和管理包括气道管理、心功能监测、发热处理、营养治疗及深静脉血栓预防。针对症状性颅内出血、高灌注综合征、血管再闭塞等并发症有相应处理原则。术后一般监护和血压管理、抗血小板和他汀治疗也需严格遵循指南。血管内介入治疗适应证包括年龄、发病时间、影像学检查等禁忌证则涵盖出血倾向、严重心肝肾功能不全等。NIHSS评分用于评估神经功能缺损ASITNSIR侧支循环评估系统用于评估侧支循环情况mRS评分则用于评估患者残障程度。