精神分裂症诊疗规范
2025-08-18
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精神分裂症诊疗规范
一、概述
精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾
病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，
一般无意识及智能障碍。病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残
疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。目前认为该病是脑功
能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相
互作用导致了疾病的发生。
精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病
率约为 0.6%，且致残率较高。精神分裂症的治疗率低、依从性差、
复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困
和因病返贫的主要原因。此外，在疾病症状期有可能出现危害财产
及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。如何有效改善
精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。
二、病因、病理及发病机制
目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机
制仍不清楚。生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着
重要作用。
遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。来
自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为 80%，亲缘
关系越近，患病风险越大。单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。
在人类基因组中已发现有 100 多个基因位点与精神分裂症有关。该
病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共
同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。
环境因素：多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母
体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。既
有生物学因素也有社会心理因素，从胎儿期一直到成年早期都可能
对神经发育起到不同程度的不良影响。
神经发育异常假说：神经发育障碍观点认为，精神分裂症患者
的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经
环路出现异常改变而导致发病。近年来的神经影像学及神经病理学
研究也有相关异常发现，与正常人群大脑相比，精神分裂症患者的
大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。
神经生化异常假说：抗精神病药氯丙嗪的发现，发展了精神分
裂症多巴胺功能异常假说，即“中脑多巴胺通路的过度激活与阳性
精神病性症状有关，而前额叶多巴胺功能调节的低下，与疾病持久
的认知功能损害和阴性症状相关。”近年来谷氨酸假说、γ-氨基丁
酸（γ-aminobutyric acid，GABA）假说和 5-羟色胺（5-
hydroxytryptamine，5-HT）假说也受到广泛的关注和重视。
炎症假说：母体在妊娠早期和妊娠中期的感染暴露（流感病毒、
弓形虫、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等）一直被认为可能
是引起子代在成年期发生精神分裂症的重要危险因素。
三、临床特征与评估
（一）临床特征
大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至 30 岁，多
起病隐袭，临床表现复杂。除意识障碍和智能障碍少见外，可见各
种精神症状，主要是多种精神心理过程的紊乱，包括以下方面：
1.思维障碍：在精神分裂症的众多症状中，思维障碍是最主要、
最本质的症状，因此往往导致患者认知、情感、意志和行为等精神
活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神活动分裂”。思维障碍包
括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍又称联想障碍，主
要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，与精神分裂症患者交
谈多有难以理解和无法深入的感觉，这是精神分裂症最具特征性的
症状。思维内容障碍主要是指妄想。精神分裂症的妄想往往荒谬离
奇、易于泛化。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。妄想有时表
现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。患者丧失了支配
感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动受他人或受
外界控制。
2.感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以言
语性幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容可以是争论性的或评论
性的，也可以是命令性的。幻听有时以思维鸣响的方式表现出来。
3.情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅
以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏
肢体语言。抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见，有时
导致诊断困难。
标签： #精神分裂症
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精神分裂症是一组病因未明的严重精神疾病多起病于青壮年病程迁延反复恶化会导致精神残疾给患者、家属及社会带来严重负担。其病因复杂涉及遗传、生物及环境因素遗传因素最具影响遗传度约为80环境因素如母体妊娠期精神应激、感染等也可能致病。临床特征复杂主要表现为思维障碍、感知觉障碍、情感障碍、意志行为异常和紧张症等。诊断需依据ICD10标准表现有阳性症状群、阴性症状群、意志行为异常并排除其他疾病。治疗应早期、综合和全程包括急性期、巩固期、维持期及慢性患者的治疗策略常用药物包括第一代和第二代抗精神病药物。此外心理治疗和物理治疗是重要的辅助治疗策略。疾病管理强调全病程治疗和管理目标是功能康复使患者回归社会。
