骨科

膝关节骨性关节炎疗效评价摘要膝关节骨性关节炎的疗效评价需明确具体诊断标准。其一近1个月内患者有反复膝关节疼痛症状这是较为直观且常见的临床表现。其二借助X线片检查在站立或负重位下可见关节间隙变窄这是关节软骨磨损、退变的重要影像学表现；同时可能伴有软骨下骨硬化和（或）囊性变以及关节缘骨赘形成这些改变反映了关节结构的病理变化。另外关节液检查也是重要依据至少2次检测显示关节液清亮、黏稠且白细胞计数（WBC）处于特定范围。综合以上多方面的诊断标准才能较为准确地对膝关节骨性关节炎进行诊断进而为后续的疗效评价提供坚实基础有助于制定合理的治疗方案与评估治疗效果。

膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10：M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002）包含以下术式：81.54002膝关节三间室置换术81.54004膝关节单间室置换术81.54007膝关节双间室置换术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关...

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案摘要：诊断方面参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。临床表现包括膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音（感）、关节无力及活动障碍。影像学检查中X线显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成等特征。实验室检查方面血常规等一般正常伴有滑膜炎者C反应蛋白及血沉可能轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。具体诊断标准包括近1个月内反复膝关节疼痛X线片显示关节间隙变窄等特征以及关节液清亮、黏稠。

膝关节滑膜炎（膝盖滑膜炎）是常见疾病患者需多了解相关信息以便及时应对。其症状包括关节肿胀、疼痛、功能障碍及肌萎缩出现类似症状应及时就诊明确诊断避免漏诊误治。经确诊后及时正规有效的治疗很关键早期急性期可用激素、抽液等西医方法治疗慢性期则可采用外贴拔毒、活血化瘀药物口服补益肝肾药物并辅助九针热敷等综合方法症状消除后需连续巩固1530天。治疗过程中关节要停止活动但应同时进行功能锻炼避免愈后并发症。康复后保健也至关重要需做到清除寒邪、祛瘀止痛、代谢积液、清除炎症、受损再生可彻底治愈滑膜炎恢复关节灵活性。

膝关节软骨损伤关节镜下微骨折术后康复分三阶段：早期（06周）需佩戴直夹板固定伸膝0度位康复内容包括关节活动度练习如踝关节背伸和跖屈、股四头肌收缩放松术后4天至6周内进行无痛范围内的持续被动屈膝练习每次500个练后冰敷1周内达到被动完全伸直3周后被动屈膝正常；肌力练习如完全伸膝位进行大腿前侧和后侧肌肉绷劲及放松；以及负重练习前6周不负重或在拐杖支持下脚尖着地部分负重非负重区软骨损伤可酌情完全负重。中期（612周）时若患膝功能恢复良好可逐步去掉辅具借助减重器或水疗逐步过度到全部负重。活动恢复期（12周后）可逐步快走慢跑需在术后6个月复查后决定。

下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展髁突由于特殊的解剖结构和生物力学特点，当下颌骨遭受创伤时，易发生骨折。髁突骨折占下颌骨骨折的25%～50%；其中又以囊内骨折最常见，占髁突骨折65%。髁状突囊内骨折（intracapsularcondylarfractures，ICFs）因受力不同，以及周围骨质阻挡和咀嚼肌附着牵拉等特点，骨折的类型不尽相同；同时伴随骨折块的移位或脱位，关节盘、盘后组织和关节囊等周围软组织会受到不同程度的损伤。作为颞下颌关节的重要组成部分，髁突骨折后可引起咬合紊乱、张口受限、面部畸形，从而影响咀嚼、言语和面部表情。随着CT和MRI应用于囊内骨折，诊断率明显提高，有助于治疗...

摘要下颈椎颈椎病外科治疗新进展综述了近年来国内外颈椎手术方式的最新发展。下颈椎病变在颈椎病患者中较为常见严重影响患者生活质量外科手术是有效治疗方法之一旨在恢复颈椎的正常序列、曲度、高度及活动度维持稳定性并改善神经功能。前路手术1前路融合术：包括颈椎前路椎间盘切除融合术前路钢板提供坚强内固定但钛网植骨后并发症发生率约10。2颈椎前路椎管扩大术：适用于12个节段颈髓压迫多节段狭窄伴颈髓前方受压患者手术效果仍需进一步观察。3前路微创手术：包括颈椎病椎间盘经皮切吸术、颈椎间盘内电热疗法等严格选择适应证下效果满意。4前路非融合手术：主要是人工椎间盘置换术可恢复和维持椎间隙高度保持节段稳定性和颈椎正常活动但存在假体周围骨化、丧失活动功能等并发症且长期疗效有待进一步观察。后路手术1后路椎板切除术：短期疗效好但存在椎管狭窄复发等问题。2颈椎后路椎管扩大成形术：即颈椎后路单开门手术需考虑脊柱稳定问题。3后路侧块钢板螺钉内固定：可重建或恢复颈椎稳定性提高植骨融合率具有较好的生物机械稳定性和多平面的稳定作用。

下腰痛的诊断和治疗下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：吴琼华文章号：W073526下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为73％，女性为88％，男女均以35～55岁为疾病高发期。下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床...

病程记录摘要：患者颈项疼痛伴头晕头痛活动时疼痛加剧双上肢麻木呈放射性无天旋地转感全身困重纳眠一般二便尚调。体查显示颈椎生理曲度变直颈活动受限两侧项背肌紧张压痛C36棘突压痛叩顶试验、椎间孔试验、臂丛神经牵拉试验（左）有反应。中医诊断为项痹（风寒湿痹）西医诊断为颈椎病。治疗方面采用局部理疗如低频脉冲电、中药熏药等配合静滴活血通络药物及口服追风透骨丸、中风回春丸。本病需与颈椎滑脱症、落枕相鉴别。科主任查房后同意目前诊断指出患者年过半百脏腑亏虚易受外邪所犯治宜祛风除湿散寒通络益肝肾方用羌活胜湿汤加减。病历书写规范中医辨病辨证、理法方药正确。

病程记录显示患者颈项疼痛伴头晕头痛活动时疼痛加剧双上肢麻木呈放射性全身困重纳眠一般二便尚调。查体见颈椎生理曲度变直活动受限两侧项背肌紧张压痛C36棘突压痛相关试验呈阳性舌紫暗或有瘀斑脉弦细或细涩。XX主治医师查房后诊断为中医项痹（气滞血瘀）西医颈椎病建议局部理疗、静滴活血通络药物、口服复方丹参片同时指出需与颈椎滑脱症鉴别。XX科主任查房后同意目前诊断及治疗方案并补充指出患者素喜低头且工作多低头负重致颈项部筋骨受损气血不畅气滞成瘀不通则痛本病属中医“项痹”范畴证属气滞血瘀之实证。科主任还指出颈椎病应与落枕鉴别治疗上以活血行气通络止痛为法方用桃红四物汤加减。病历书写规范中医辨病辨证、理法方药正确。

摘要针刀疗法融合中医针刺与西医手术优点对慢性损伤性疼痛疾病有独到疗效是新型中西医结合疗法在治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病方面效果较好。颈椎间盘退变是颈椎病根本原因生物力学失衡加速其变化。治疗上小针刀主要针对颈椎生物力学失衡调整剥离疏通粘连恢复动力平衡减缓退变。其治疗机理包括：一是剥离粘连组织改善血供恢复功能；二是发挥针刺作用增强疏通经气效果。该疗法适应症广泛可用于颈部软组织急慢性损伤等。但有诸多禁忌如全身性疾病急性期、有出血倾向者等。治疗时要注意颈部操作危险大要严格无菌明确诊断、正确掌握适应证手法轻柔准确。操作有进针规程和基本手法关于是否与阻滞麻醉相伍用需视情况而定治疗软组织疾病时一般无需麻醉术后可酌情使用麻醉止痛药物。

小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨摘要拇指狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”“扳机指”多见于妇女和手工劳动者患者常因关节疼痛和活动受限影响工作生活。传统疗法如中草药外洗、外敷、按摩及药物封闭等疗程长且易复发部分患者需手术切除腱鞘但手术创伤大且术后易复发黏连。2004年1月至2006年12月作者采用小针刀治疗108例拇指狭窄性腱鞘炎患者损伤小、操作简单、疗效肯定。患者中男女比例为2484年龄1672岁平均366岁。治疗方法包括确定狭窄腱鞘位置、标记、消毒、麻醉后用朱氏4号针刀纵行切割、疏通剥离。治疗结果按国家中医管理局标准评定1次治愈108指占911次好转11指占9再次松解后均治愈无无效病例。

余干东方医院姓名揭官丁性别男年龄48岁病区康复科床号+13床住院号20161980入院记录姓名：揭官丁出生地：江西省余干县性别：男职业：农民年龄：48岁入院日期：2016-05-14，09：20民族：汉族记录日期：2016-05-14，15：02婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉；腰痛伴左侧下肢放射痛3年，加重4天现病史：患者3年前出现腰痛，疼痛为钝痛、酸痛并向左侧臀部、大腿后方、小腿外侧放射，呈持续性发作，长期站立、咳嗽时疼痛加剧，右侧卧位时疼痛有所减轻，同时伴左侧下肢活动受限，疼痛部位皮肤无红肿。劳累后上述症状加重，曾在当地诊所就诊，用药后疼痛缓解（具体用药不详）。4天前劳累后腰痛伴左侧下...

腰椎间盘突出症的中西医治疗进展摘要腰椎间盘突出症是骨科常见病多见于青壮年特征为腰痛伴坐骨神经放射性疼痛严重时可致截瘫对患者生活影响大。中医认为该病属“痹病”范畴中西医对其治疗均有较多研究综述如下：1辨证论治：多位医家依据中医理论将本病分型采用不同方剂治疗如李扬将本病分为3型血瘀气滞型用桃红四物汤加减、风寒夹湿型用独活寄生汤加减等且各方均有有效病例佐证。2单验方治疗：崔惠全、宋淳、钟琪等自拟方剂根据不同证型加减用药取得良好疗效。刘忠、刘汉英运用益肾健骨丸治疗也取得良好效果。3按摩牵引疗法：多方位牵引疗法效果优于传统牵引疗法；平衡整脊手法、民间经络收放点穴疗法配合正骨手法、牵引推拿同步治疗在优良率、复发率、有效率上较中西药物及牵引治疗有优势。4针灸治疗：取穴以足太阳膀胱经和督脉为主随证配穴应用补泻手法；当归注射液穴位注射也有良好效果；温刺可加强镇痛效果。5中药导入疗法：周小波等将中药按常规煎好进行导入治疗钟琪将中药制成酊剂进行导入治疗疗效均优于对照组。6注射疗法：注射用胶原酶治疗腰椎间盘突出症国内外有效率均较高。

腰椎间盘突出症诊断与治疗摘要腰椎间盘突出症是因椎间盘退行性变后纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经根等组织出现腰痛伴坐骨神经痛等症状的病变。该病多发于2040岁青壮年体力劳动者男性多于女性农村地区发病率较高且发病率逐年上升。病因病机1内因：椎间盘本身退变。2外因：损伤、风寒侵袭。3其他因素：遗传、吸烟、饮酒、妊娠等。临床分型1髓核突出方向：向椎体内、前、前下、后、后侧方突出以向后方突出多见。2向后突出部位：单侧型、双侧型、中央型。3突出物与神经根关系：肩上型、腋下型、肩前型。4病理分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。5突出间隙：单发型、多发型。临床表现1症状：腰痛、坐骨神经痛、腹股沟及大腿前内侧痛、间歇性跛行、马尾综合征等。2体征：腰部畸形、活动受限、椎旁压叩痛、直腿抬高试验及加强试验阳性等。诊断及鉴别诊断1辅助检查：X线片、CT、MRI、肌电图。2诊断要点：腰部扭伤后腰腿痛、典型体征、影像学支持。3鉴别诊断：急性腰扭伤、腰椎结核、马尾神经瘤、腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎、梨状肌综合征。

腰椎突出症（间盘LIDP）常诊疗规 一、述概腰椎突出症指始于椎的、破裂、突出或退行性病的基间盘发间盘损伤变础上，生椎和相椎及其附一系列的病理化，引起腰痛伴产间盘应间关节属组织变下肢放射性疼痛的床症候群。本病祖“腰痛”、“痹”、“痿”的范临应属国医学证证。畴病好于该发25－50年，广泛存在于各行各中，以强度大岁青壮业劳动较的或期于坐位工作的人多，病因外、重、震、不良体位、脊长处员见为伤负动柱畸形等致椎退行性，腰椎突出。床上常以导间盘变诱发间盘临L4－5、L5-S1椎突出最常。突出的腰椎刺激神根及其周硬膜囊，脉等间盘为见间盘经围静丛致缺血、缺而生无菌性炎症，反射或水，粘而出腰痛、下肢导组织氧发肿连...

颈椎病临床路径摘要本文介绍了颈椎病（脊髓型）的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为颈椎病（脊髓型）且行颈前路、颈后路或颈前后联合入路减压植骨固定术的患者。诊断依据包括颈脊髓压迫的临床症状、阳性体征及影像学检查发现的颈椎间盘组织退变等。治疗方案选择上对于脊髓型颈椎病严格正规保守治疗3个月无效时考虑手术治疗。标准住院日为715天。进入路径需第一诊断符合特定疾病编码且合并其他疾病不影响路径实施。术前准备34天包括必需检查项目如血常规、尿常规等以及根据病情选择的可选检查项目。用药方面抗菌药物按照相关指导原则执行建议使用第一、二代头孢菌素如头孢曲松、头孢唑林钠、头孢呋辛钠等并给出了具体用法用量。

摘要目的结合文献探讨以骨质破坏为主要表现的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者发生骨质破坏的原因及预后。方法回顾性总结我科收治的一例以骨质破坏为主要表现的ALL患者的临床资料、诊治经过及转归情况。结果患者以右侧髋关节疼痛起病经多项检查后确诊为ALL（B细胞性）。经过1疗程VDCLP方案化疗后骨髓缓解但出现骶椎骨质破坏并马尾综合征再经过1疗程CAM方案化疗后症状无缓解后自动出院。结论以多发骨质破坏为主要表现的ALL临床发病率低白细胞计数往往正常易漏诊或误诊结合骨髓形态学检查可确诊。其发生可能与白血病细胞分泌多种细胞因子促进破骨细胞衍生及活化有关。目前无标准治疗方案预后尚无定论。对于L3型ALL同时伴有髓外浸润的患者应选用强化治疗方案。

滴眼药是眼科护士需掌握的专科护理技术其操作好坏直接影响治疗效果。护士长发现护士未严格遵照医嘱按时为病员滴眼药多为病员“自滴”或“外出”时滴影响治疗效果增加术后感染风险。为此我科于2017年38月应用PDCA循环管理提高护士主动滴眼药执行率：计划阶段通过调查找出护理人员（主动服务意识淡薄、对滴眼药重要性认识不到位等）、病员（不知晓护士会主动滴眼药、担心额外收费等）、护士长管理（认识不够、管理力度不足）三方面影响执行率因素成立质量控制小组设定6个月改进时限目标使执行率达90以上；实施阶段制定相关要求组织护士培训并严格考核护士长每日检查；检查阶段每月月底统计分析数据；处理阶段月底召开会议分析结果肯定成绩对问题深入分析解决部分问题转入下一轮循环。应用后护士主动滴眼药执行率由458提高到901病员满意度提升。

患者尹良霞40岁女性因右髋关节疼痛伴活动受限33年入院。患者7岁时无明显诱因出现行走久后右髋疼痛和轻度跛行20岁时症状复发并诊断为右股骨头缺血性坏死口服中药治疗无效。3年前症状加重行走受限且跛行不能盘腿右髋持续疼痛。入院查体示双下肢不等长畸形右髋活动度受限“4字”征和Thomas征阳性。骨盆平片显示右侧股骨头塌陷变形、密度不均、关节间隙变窄、骨质增生和硬化诊断为右髋骨性关节炎。入院后完成各项检查无手术禁忌于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术手术顺利。术后预防感染、对症治疗患者恢复良好切口无红肿渗出拍片示假体位置良好住院14天后出院。出院后需继续对症治疗、练习肢体功能、门诊随诊。