用鱼骨图分析 PDCA循环在眼科提高护士滴眼药执行率中的应用

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PDCA 循环管理

提高护士滴眼药执行率

滴眼药是眼科护士经常操作的一项技能，也是眼科护

士必须掌握的专科护理技术操作技能。它是治疗眼科疾病

的一个重要手段，此操作的好坏直接关系到治疗效果。护

士长在检查护士对住院病员滴眼药医嘱执行情况时发现：

护士未严格遵照滴眼药医嘱按时为病员滴眼药，绝大多数

均是病员“自滴”或“外出”，由护士亲自为病员滴眼药

所占比例很少，这对眼科病员的治疗效果将大打折扣，也

为眼科病员手术术后感染增加了风险。PDCA 循环是由美国

著名的质量管理专家戴明博士提出的，是一种程序化、标

准化的工作方式，按照计划(P)、执行或实施(D)、检查

(C)、处理(A)的模式进行上升循环式管理，在国内得到广泛

应用的一种管理工作方法。我科针对上述科室护士滴眼药

现状于 2017 年3～8月在病区开展应用 PDCA 循环管理活

动，旨在提高护士主动滴眼药执行率，取得了满意的效果，

现汇报如下：

表l护士滴眼药执行情况应用 PDCA 循环前后比较

时间

总滴眼

药次数

护士滴眼药

次数及比率

病员外出次

数及比率

病员自滴眼药

次数及比率

护士漏滴眼

药及比率

3-5 月4271 1957/45.8 993/23.2 1257/29.4% 64/1.5%

% %

6-8 月4374 3941/90.1

201/4.6% 232/5.3% 0/0%

一．方法

（一）计划阶段

1、现状调查 2017 年3月科室利用自行设计的现状调

查表对 3～5月护士滴眼药医嘱执行情况进行现状调查，统

计出这段时间总滴眼药次数为 4271 次，其中因病员外出而

未滴眼药次数 993 次，外出率达 23．2％；病员自己滴眼

药次数 1257 次，自滴率达 29．4％；护士漏执行滴眼药

医嘱次数 64 次，漏滴率达 l.5％；护士滴眼药次数 1957

次，滴眼药执行率达 45．8％。

2、原因分析护士长召集科室为此次质量管理活动而成

立的质量控制小组成员开会，通过现场头脑风暴法，从护

理人员、病员、护士长管理等 3方面去寻找影响护士主动

滴眼药执行率的各种因素。

护理人员因素：

(1)主动服务意识淡薄，懒惰思想严重，不愿意多做事

情。(2)个别护士不完全知晓如何正确滴眼药。

(3)护士对滴眼药的意义、重要性认识不到位：个别护

士发现病员术前、术后未按时滴眼药，术眼也恢复的很好，

也从未发生过术眼感染事件，故对滴眼药的执行也相对敷

衍，不认真执行医嘱。

(4)护士健康宣教未落实：未教会离开病房的病员正确

滴眼药的方法；未告知病员护士会每日固定时间段到床旁

亲自为病员滴眼药，在此段时间内不要离开病房；未告知

病员滴眼药不额外收取费用。

护士长管理因素：

(1)护士长对滴眼药的意义、重要性认识不够，未预见

到发生术眼感染的严重可能性，故在管理和处罚上力度不

够。 (2)对滴眼药执行力差的护士仅口头教育，无

任何其他处罚。病员因素：

(1)病员不知晓护士每日会主动到床旁滴眼药。

(2)某些病员因术前等待时间过长，或不适应病房环境

等各种原因而离开病房。

(3)病员担心由护士滴眼药会额外收取费用。

(4)病员未认识到滴眼药的重要性。然后质量控制小组

成员将所有因素绘制成鱼骨图，找出主要影响因素。

影

响

护

士

主

动

滴

眼

药

执

行

率

的

各

种

因

素

患者不知晓护士每日

会到床旁滴眼药主动服务意识淡薄个别护士不完全知

患者离开病房晓如何正确滴眼药

患者担心由

护

患者

士滴眼药护士对滴眼药的意义未宣教

患者未认识到滴眼药的重要性会额外收费重要性认识不到位

护士长对滴眼药的

意义、重要性认识

不够

管理力度不够

护士

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摘要：

滴眼药是眼科护士需掌握的专科护理技术其操作好坏直接影响治疗效果。护士长发现护士未严格遵照医嘱按时为病员滴眼药多为病员“自滴”或“外出”时滴影响治疗效果增加术后感染风险。为此我科于2017年38月应用PDCA循环管理提高护士主动滴眼药执行率：计划阶段通过调查找出护理人员（主动服务意识淡薄、对滴眼药重要性认识不到位等）、病员（不知晓护士会主动滴眼药、担心额外收费等）、护士长管理（认识不够、管理力度不足）三方面影响执行率因素成立质量控制小组设定6个月改进时限目标使执行率达90以上；实施阶段制定相关要求组织护士培训并严格考核护士长每日检查；检查阶段每月月底统计分析数据；处理阶段月底召开会议分析结果肯定成绩对问题深入分析解决部分问题转入下一轮循环。应用后护士主动滴眼药执行率由458提高到901病员满意度提升。

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