项痹(颈椎病)气滞血瘀痹病程记录

2025-10-08 999+ 19.5KB 2 页海报

侵权投诉

病程记录

XXXX－XX－XX XX：XX 主治医师查房

颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转

感，全身困重，纳眠一般，二便尚调。体查：颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背

肌紧张，压痛，C3~6 体表棘突压痛，叩顶试验（＋），椎间孔试验（＋），臂丛神经牵拉

试验左（＋）。舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。今日 XXX 主治医师详问病

史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑：中医：项痹（气滞血瘀），西医：颈椎病，

二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+苦碟

子针 40ml 或银杏达莫针 20ml 静滴活血通络。口服复方丹参片 10# po tid 三、本病当与颈

椎滑脱症相鉴别，颈椎滑脱症，以颈项痛为主症，多伴有头晕头痛，可伴有上肢症状，多

于外伤下起病，体检多于棘突处有压痛，多无其他阳性体征。颈椎 CT 可鉴别。四、中药

汤剂以活血化瘀，疏通经脉为法，方用桃红四物汤加减：

桃仁 15　　红花 10　　川芎 12　　赤芍 15

　当归 10　　生地 15　　桔梗 10　　甘草 5

　枳壳 12　　柴胡 15　

饮片 4剂，水煎温服，日 1剂。

住院医师：XXX

主治医师：XXX

xxxx－xx－xx xx：xx 科主任查房副主任医师查房

颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，

全身困重，纳眠一般，二便尚调。体查：颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背肌紧

张，压痛，C3~6 体表棘突压痛，叩顶试验（＋），椎间孔试验（＋），臂丛神经牵拉试验

左（＋）。舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。今日 XXX 科主任详问病史、仔

细检体之后指示：

一、同意目前诊断：中医：项痹（气滞血瘀），西医：颈椎病

二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+

苦碟子针 40ml 或银杏达莫针 20ml 静滴活血通络。口服复方丹参片 10# po tid。

三、患者 XXX，素喜低头，且工作多低头负重，久而颈项部筋骨受损，经脉受损，气

血运行不畅，气滞而成瘀，不通则痛，故见颈项痛，上肢剌痛。舌暗，苔薄白，脉沉涩均

为气滞血瘀之象。综观本病，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属气滞血瘀之实

证。病位在颈项部，病性属实。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #颈椎病

摘要：

病程记录显示患者颈项疼痛伴头晕头痛活动时疼痛加剧双上肢麻木呈放射性全身困重纳眠一般二便尚调。查体见颈椎生理曲度变直活动受限两侧项背肌紧张压痛C36棘突压痛相关试验呈阳性舌紫暗或有瘀斑脉弦细或细涩。XX主治医师查房后诊断为中医项痹（气滞血瘀）西医颈椎病建议局部理疗、静滴活血通络药物、口服复方丹参片同时指出需与颈椎滑脱症鉴别。XX科主任查房后同意目前诊断及治疗方案并补充指出患者素喜低头且工作多低头负重致颈项部筋骨受损气血不畅气滞成瘀不通则痛本病属中医“项痹”范畴证属气滞血瘀之实证。科主任还指出颈椎病应与落枕鉴别治疗上以活血行气通络止痛为法方用桃红四物汤加减。病历书写规范中医辨病辨证、理法方药正确。

展开>> 收起<<

项痹(颈椎病)气滞血瘀痹病程记录.doc

共2页,预览1页

还剩页未读，继续阅读