临床医学

脾破裂救治指南摘要脾破裂指因外力或疾病导致的脾脏损伤可引发内出血、休克等严重后果主要由外伤、撞击等引起也可因脾脏自身病变导致。根据损伤程度和范围脾破裂可分为中央型、真性、被膜下破裂三种类型患者常出现左侧上腹部疼痛、压痛等症状严重者有休克表现。急性脾破裂救治需保持呼吸道通畅、控制出血、监测生命体征并迅速转运。医生应快速评估伤情明确破裂程度和范围为手术或非手术治疗提供依据。对于重度患者应立即手术根据具体情况选择脾切除术或脾修补术等术后密切观察。对于轻度患者可考虑非手术治疗但需密切观察病情。慢性脾破裂管理与预防包括镇痛、抗生素应用、抗凝治疗及定期影像学和血液学检查。康复期需保证休息逐渐恢复活动戒烟戒酒均衡饮食定期随访。同时关注患者心理状况提供心理支持和家庭护理技能培训。提高脾破裂救治成功率关键在于早期诊断、及时影像学检查和快速输液复苏。

皮肤疾病超声检查指南（2022版）前言随着皮肤疾病精准诊疗需求的不断增加，以高频超声为代表的无创诊断技术在皮肤病学领域的应用日益增多。近年来频率为20~75MHz高频超声技术的发展，使得超声的分辨力大大提高，可清晰地显示皮肤各个层次和皮肤附属器等细微结构。其中，频率为20~30MHz称为甚高频(veryhigh-frequency)，频率为30~75MHz称为超高频(ultra-high-frequency)[1]。前言与其他皮肤成像技术如皮肤镜、光学相干层析成像(opticalcoherencetomography,OCT)、共聚焦显微镜(confocallaserscanningmicro...

排卵障碍性异常子宫出血指南解读摘要本指南针对生育期非妊娠妇女排除了妊娠、产褥相关及青春期前、绝经后出血。FIGO建议用“急性AUB”替代“大出血”。AUB指月经四要素（频率、规律性、经期长度、出血量）之一异常且源自子宫腔的出血。新分类包括慢性AUB（近6个月内至少出现3次无需紧急处理）和急性AUB（严重大出血需紧急处理）。病因分类采用PALMCOEIN系统最常见约占50。AUBO诊断需详细询问出血史等病史进行查体与辅助检查同时排除妊娠、PALMCEIN相关疾病及全身性疾病。治疗原则包括急性出血期维持生命体征、尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期、预防复发；有生育要求者诱导排卵治疗。不同年龄段病因不同治疗方法包括药物止血（内膜脱落法、短效COC、内膜萎缩法）、手术止血及调整周期（孕激素定期撤退法、短效COC、LNGIUS、促排卵、雌孕激素序贯治疗）等。黄体功能不足导致AUBO时建议先观察12个周期再根据情况治疗。

《排卵障碍性异常子宫出血指南解读（2018）》摘要本文是宁波市妇女儿童医院黄勇对排卵障碍性异常子宫出血（AUB）指南的解读。本指南限定于生育期非妊娠妇女排除了妊娠、产褥相关及青春期前、绝经后出血。FIGO建议弃用“功能失调性子宫出血”术语推荐“急性AUB”替代“大出血”。AUB指月经四要素（频率、规律性、经期长度、出血量）之一异常且源自子宫腔的出血。新分类提出慢性AUB（近6个月至少3次无需紧急处理）和急性AUB（严重大出血需紧急处理）。病因分类采用PALMCOEIN系统最常见的是排卵障碍包括无排卵和稀发排卵。AUBO诊断包括接诊病史、查体、辅助检查。AUBO需排除妊娠相关、PALMCEIN、全身疾病等。治疗原则：急性出血期维持生命体征、止血、纠正贫血；血止后调整周期、预防复发；有生育要求者诱导排卵。不同年龄段病因不同治疗需全面考量。常用止血方法有内膜脱落法、短效COC、内膜萎缩法、手术等；调整周期可用孕激素定期撤退法、短效COC、LNGIUS、促排卵、雌孕激素序贯治疗等。

帕金森病诊疗指南帕金森病（Parkinson’s;disease,PD）又称震颤麻痹，是发生于中老年人群的进展性神经系统变性疾病。其主要病理改变为以黑质部位为主的多巴胺能神经元的进行性丢失以及残存神经元内路易氏包涵体的形成。主要临床特征为静止性震颤，肌强直，运动迟缓和姿势反射障碍。【临床表现】1、流行病学：世界各国帕金森病的患病率变动在10～405∕10万人口之间，平均大约为103∕10万人口。帕金森病的患病率随年龄增长而增加，60岁以上的老年人中大约1%患有此病。男女患病比例接近1：1或男性略多于女性。2、起病：帕金森病的平均发病年龄大约55～60岁。最常见的首发症状是一侧上肢的静止性震颤（...

《帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）》摘要帕金森病（PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病左旋多巴替代治疗虽为主要疗法但晚期易诱发运动并发症影响患者生活质量成为治疗重点与难点。PD运动并发症包括运动波动和异动症中西医诊疗各有优势但尚未形成统一共识。为此上海中西医结合学会神经系统慢病管理专业委员会组织专家形成此共识。我国PD患者运动并发症中“剂末”现象和异动症发生率较高其发生受多种因素影响。运动波动可分为“剂末”现象、“开”期延迟或无“开”期、“开关”现象和“冻结”步态四型。异动症可分为剂峰异动、“关期”肌张力障碍和双相性异动三型。西医治疗遵循“预防为主诊治并重”原则推荐“一保、双控”理念。中医治疗主要针对PD“风、火、痰（瘀）、虚”的病机调整脏腑功能及气血阴阳平衡异动症治疗应标本兼治。中西医结合治疗PD运动并发症优势互补应贯穿疾病全程通过协作管理制定个体化方案提高临床诊治水平。

脑瘫患儿的康复训练指南一、脑瘫的基本概念脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。 （一）．脑瘫的定义脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。（二）．脑瘫发生的原因1． 遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常；...

《男性骨质疏松症诊疗指南2020》摘要骨质疏松症是与增龄相关的全身性骨病以骨量减低、骨组织微结构损坏等为特征。随着我国老龄化加剧患病率攀升以往对男性骨质疏松症重视不足。流行病学和危险因素我国老年人口众多骨质疏松症成公共健康问题。不同年龄段男性骨质疏松症及骨量减少患病率较高骨质疏松性骨折后果严重男性髋部骨折发生率上升且发生1年后累积死亡率是女性的23倍就诊率低、药物治疗依从性差。危险因素包括骨骼性别差异、增龄与激素水平降低、遗传、负荷与肌肉、继发因素等分为不可控和可控因素。诊疗要点实验室检查指标变化与女性无明显差异。风险评估建议5070岁男性用IOF测试题高风险者及70岁以上男性进行骨密度检测；脆性骨折风险评估用FRAX工具。诊断基于脆性骨折或骨密度DXA是常用诊断方法。诊断时要区分原发性和继发性骨质疏松症。治疗需调整生活方式保证充足钙及维生素D摄入抗骨质疏松症药物治疗有适应证。监测建议评估治疗依从性等通常1年监测1次骨密度。疗程方面除双膦酸盐外其他药物无药物假期。疗效判断有一定标准。目前男性骨质疏松症存在数据库不完善、药物临床研究落后等问题需加快研究。

KDIGO肾小球肾炎临床实践指南针对特发性膜性肾病（IMN）提出了循证治疗方案。指南推荐IMN评估及成人IMN免疫抑制剂治疗时机介绍了IMN初始治疗及替代方案如CNI治疗同时指出了不推荐或建议的初始治疗方案。治疗目标为改善肾病综合征、减少蛋白尿、保护肾功能、预防并发症提高患者生活质量。传统治疗方案中意大利方案（Ponticelli方案）和环磷酰胺疗效相当但需权衡烷化剂毒性和激素不良反应。环孢素A（CsA）可提高总体缓解率但复发率较高。MMF单药对膜性肾病缓解率低联合激素疗效与氮芥相当。他克莫司单药治疗IMN缓解率高可快速降低蛋白尿水平减少肾脏恶化风险避免激素治疗相关不良反应。机制上他克莫司可抑制TRPC6蛋白活性稳定足细胞骨架。临床践行中需考虑CNI方案合适的临床应用时机、个体化治疗、蛋白尿量和肾功能分级以及长期CNI治疗的有效性、安全性和风险。

《2016年版泌尿道感染诊治循证指南》摘要：泌尿道感染（UTI）是儿科常见感染性疾病婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形VUR和反复UTI可导致持续性肾脏损害早期发现和诊断婴幼儿UTI并合理处置尤为重要。近年来国内外相关研究陆续开展促使指南及时更新制定了符合我国国情的儿童UTI诊断和治疗方案。本指南适用于有一定儿童肾脏病专业基础的儿科医师尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中医师应结合患者具体病情进行个体化处理。指南证据水平及推荐等级参照欧洲心血管病学会标准。指南涵盖儿童首次UTI诊断包括临床症状、实验室检查、影像学检查及上、下泌尿道感染的鉴别。治疗方面根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。对于复发性UTI不推荐首次UTI常规使用预防性抗菌药物但对于扩张型VUR及原因不明的UTI复发者建议控制急性发作后考虑预防性治疗。

《2019慢性乙型肝炎临床治愈功能性治愈专家共识》摘要慢性HBV感染仍是全球重大公共卫生问题慢性乙型肝炎（CHB）临床治愈（功能性治愈）是理想治疗目标即治疗后血清HBsAg和HBVDNA持续检测不到、HBeAg阴转、伴或不伴HBsAg血清学转换肝脏炎症缓解和组织病理学改善终末期肝病发生率显著降低。直接抗病毒药物（如核苷酸类似物NAs）或免疫调节剂（如聚乙二醇干扰素PegIFN）单独使用效果有限但二者序贯或联合治疗对部分优势人群疗效良好。本共识阐述了联合治疗方案的循证医学依据总结了CHB临床治愈路线图以指导临床决策。现有药物实现临床治愈有局限NAs不能直接抑制cccDNA转录活性无法有效抑制病毒蛋白表达绝大多数患者需长期甚至终身服用；PegIFN单独使用有效率和耐受性相对较差。联合治疗通过整合强效抑制病毒和恢复宿主免疫应答的效应是现阶段最可能实现临床治愈的策略包括初始联合和序贯联合（换用、加用）治疗策略。基线及治疗早期HBsAg定量或快速下降可作为预测IFN序贯联合治疗HBsAg阴转和制定个体化治疗决策的重要标志物。

慢性乙型肝炎2022年版防治指南ChronicHepatitisB消化内科2023-03-22背景中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了，并分别于2010年、2015年和2019年进行了更新。WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标为更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB的诊断率和治疗率，从而减少相关的死亡率，再次更新本指南。新发感染率减少90%死亡率减少65%诊断率达到90%治疗率达到80%2022年重新制定《慢性乙型肝炎防治指南》一、流行病学及预防1.流行病学：慢性HBV感染者HBsAg阳性率1～29岁人群2.94%5岁以...

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》更新要点更新一预防1预防：母婴阻断对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗(A1)。危重症新生儿，如超低体质量儿（新增推荐HBsAg阴性母亲的危重新生儿，如超低体重儿、严重出生障碍等，在生命体征稳定后，尽早接种第一剂乙肝疫苗。推荐意见1：更新要点：1预防：母婴阻断对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一剂次100IUHBIG，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBs...

慢性乙型肝炎防治指南（2019全文版）【摘要】为了实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年组织国内有关专家，以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据，结合现阶段我国的实际情况，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。 【关键词】肝炎，乙型，慢性；治疗；预防；指南中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》（第1版），并分别于2010年和2015年进行了更新。近4年来，国内外有关慢性HBV感染的...

慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景推荐意见的证据等级和推荐等级1.慢性HBV感染：HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。2.CHB：由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。3.HBV再激活（HBVreactivation）：HBsAg阳性／抗-HBc阳性，或HBsAg阴性／抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBVDNA较基线升高≥2lgIU／mL，或基线HBVDNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。4.HBeAg阴转（HBeAgclearance）：既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。5.HBeAg血清学转换（H...

《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》摘要中国心衰患者和高危人群数量庞大若不早期干预心衰发病率和死亡率将升高。心力衰竭是由于心脏结构或功能异常致心室充盈或射血能力受损的临床综合征是多种心脏病的严重和终末阶段。其分类依据左室射血分数值可分为射血分数降低性心衰（HFREF）和射血分数保留性心衰（HFPEF）；依据发生时间和速度可分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患者临床评估包括临床状况和治疗评估。临床状况评估有病史、症状及体征检查常规与特殊检查用BNP和NTproBNP辅助诊断、鉴别、评价严重程度和预后；判断心衰程度可参考NYHA心功能分级和6分钟步行实验；判断液体潴留及其严重程度对决定利尿剂治疗十分重要；还可进行有创血液动力学和心脏不同步性等生理功能评价。治疗评估包括治疗效果、疾病进展和预后评定。慢性射血分数降低性心衰（HFREF）治疗目标为改善症状、防止和延缓心室重构、减少住院、改善生存率。推荐药物治疗为“金三角”：ACEIARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。一般治疗要去除诱发因素、监测体重、调整生活方式、心理精神治疗和氧气治疗。药物治疗还包括改善症状的药物如利尿剂、地高辛、伊伐布雷定等。慢性

《慢性稳定性冠心病管理中国共识》摘要慢性稳定性冠心病包括明确诊断的无心绞痛症状冠心病患者和稳定性心绞痛患者后者需满足近60天内心绞痛特征无变化且无近期心肌损伤证据。其管理涵盖危险评估和二级预防首要目标是预防心肌梗死和死亡以延长寿命其次是减轻心绞痛症状、减少缺血发生以改善生活质量。稳定性冠心病危险评估需综合临床评估、左心室功能、负荷试验及冠状动脉造影检查结果。管理上各地卫生系统等应通力合作通过多途径加强与患者沟通建立交互网络管理平台管理内容包括控制血压等危险因素、改善生活方式、二级预防药物治疗、判断是否需PCI和CABG等可改善患者预后。共识重点介绍了稳定性冠心病管理实践中常见问题的处理：1危险因素控制：包括患者教育帮助患者了解疾病和治疗方案；治疗性生活方式改善如戒烟、控制饮食和体重、增加运动等。2药物治疗：分为改善预后和减轻症状、改善缺血两类。前者包括阿司匹林、受体阻滞剂、调脂治疗药物、ACEI等；后者包括受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂和代谢类药物等。3血管重建：对于慢性稳定性冠心病患者治疗的主要目的是改善预后和缓解症状需全面评价血管重建的价值。

慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）制作——医学小菜2021年1月目录一、概述二、病因和发病机制三、诊断、病情评估与转诊四、治疗五、疾病管理六、预防与健康教育七、预后一、概述慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。流行病学（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺...

《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南（2020年版）》摘要该指南涵盖了慢性髓性白血病（CML）多方面内容。流行病学：CML占成人白血病15全球年发病率16210万我国年发病率03605510万患者较西方更年轻化中位发病年龄4550岁。诊断分期：典型临床表现合并Ph染色体和（或）BCRABL融合基因阳性可确诊。CML分慢性期、加速期、急变期同时介绍了ELN标准。常用Sokal、Euro以及EUTOS评分系统进行预后评估建议对高危患者更积极治疗监测。治疗方案TKI治疗：慢性期患者首选一线治疗包括伊马替尼等多种药物我国氟马替尼也获批用于一线治疗。其他治疗：TKI耐药等患者可考虑干扰素方案；alloHSCT作为二线TKI失败后的三线选择有其适用人群和术后监测要求。特殊情况处理：涉及TKI治疗反应定义与监测、二线二代TKI选择、TKI治疗期间妊娠管理以及TKI不良反应处理等内容。

慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南（2020年版）慢性髓性白血病（CML）是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，占成人白血病的15%[1]，全球年发病率为1.6/10万~2/10万[2]。我国1986至1988年在全国22个省（市、自治区）46个调查点进行的全国白血病发病情况调查显示CML的年发病率为0.36/10万[3]。此后国内几个地区的流行病学调查显示CML的年发病率为0.39/10万~0.55/10万[4,5,6,7]。中国CML患者较西方更为年轻化，国内几个地区的流行病学调查显示CML中位发病年龄为45~50岁，而西方国家CML的中位发病年龄为67岁。一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）...