膜性肾病治疗指南解读【28页】
2025-08-24
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标签： #肾病
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KDIGO肾小球肾炎临床实践指南针对特发性膜性肾病（IMN）提出了循证治疗方案。指南推荐IMN评估及成人IMN免疫抑制剂治疗时机介绍了IMN初始治疗及替代方案如CNI治疗同时指出了不推荐或建议的初始治疗方案。治疗目标为改善肾病综合征、减少蛋白尿、保护肾功能、预防并发症提高患者生活质量。传统治疗方案中意大利方案（Ponticelli方案）和环磷酰胺疗效相当但需权衡烷化剂毒性和激素不良反应。环孢素A（CsA）可提高总体缓解率但复发率较高。MMF单药对膜性肾病缓解率低联合激素疗效与氮芥相当。他克莫司单药治疗IMN缓解率高可快速降低蛋白尿水平减少肾脏恶化风险避免激素治疗相关不良反应。机制上他克莫司可抑制TRPC6蛋白活性稳定足细胞骨架。临床践行中需考虑CNI方案合适的临床应用时机、个体化治疗、蛋白尿量和肾功能分级以及长期CNI治疗的有效性、安全性和风险。
