基础医学

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》摘要下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或闭塞的慢性血管病多见于中老年男性60岁以上发病率超15欧美更常见我国因人口老龄化等因素发病率上升。其病因与动脉粥样硬化相关与高血压、糖尿病等慢性病及不良生活习惯紧密相连病理生理为动脉粥样硬化斑块致动脉管腔狭窄或闭塞引发肢体缺血缺氧。临床表现上早期有下肢乏力等症状体征为足背动脉搏动减弱等还有间歇性跛行。诊断需综合临床表现、体征及动脉造影等辅助检查。治疗方案有药物治疗可缓解症状、改善生活质量；手术治疗适用于症状重、药效不佳者；其他治疗如物理治疗等适用于症状轻者。预防需控制血压、血糖、血脂进行抗血小板治疗。最新研究进展包括新型降脂药、抗血小板药血管新生促进药微创、杂交、机器人辅助手术以及基因治疗研究取得进展。

系统性红斑狼疮诊疗指南摘要系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性疾病特征为免疫系统攻击自身组织致全身多器官炎症损伤。其全球均有发生女性青壮年高发有遗传倾向环境因素也可能诱发。SLE导致多器官受累严重影响患者生活质量同时带来心理负担和经济压力还易并发感染、心血管疾病等严重并发症。SLE临床表现多样11项标准中符合4项或以上可诊断临床表现不典型时需结合实验室检查判断。治疗需制定个体化方案综合运用药物、非药物和支持治疗长期随访监测。管理方面患者要避免诱因、规律服药、定期复查加强感染和心血管并发症等预防。研究上遗传学研究揭示了相关基因区域但存在诊断挑战和患者异质性。未来将利用组学技术实现精准分型推动跨学科合作加快新药研发开展临床试验评估新药和新治疗策略。

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识　　尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。基于此，中华医学会呼吸病...

宜章县人民医院副院长廖光洲对稳定性冠心病指南进行解读并探讨了中西医结合治疗冠心病的方法。冠心病防治重点包括一级和二级预防稳定性心绞痛患者占绝大多数。2007年发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》明确了用药目的即缓解症状、改善生活质量、预防心梗和猝死、延长生命。2013年欧洲心脏病学会发布的SCAD管理指南强调小血管和微血管病变的作用提出处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制。新指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新强调根据验前概率制定诊断和检查决策。西药治疗冠心病虽成熟但存在不足如阿司匹林胃肠道反应多见、他汀长期治疗依从性差等。中西医结合治疗可取长补短中医药治疗从多靶点整体综合调理且药物间相互协同作用可协调西药副作用。中西医结合治疗冠心病应关注心肌微循环障碍、血管内皮受损等问题。

华西医院心内科王勉医生对稳定性冠心病（SCAD）指南进行了深入解读并探讨了心肌代谢治疗在SIHD中的应用。时隔7年ESC再次推出SCAD指南新指南在定义、诊断评估及治疗方面均有更新定义扩大了SCAD范围强调了非阻塞性冠脉疾病的重要性。诊断与风险评估方面新指南强调验前概率（PTP）的重要性并形成了SCAD三步决策流程同时更新了风险分层方法和标准。治疗方面新指南简化了药物治疗推荐重新评估了冠脉血运重建的价值并指出缺血程度轻时适合药物治疗重时需联合血运重建。在药物治疗上新指南推荐多靶点治疗并提升了具有降心率作用药物及代谢治疗药物的地位。曲美他嗪作为心肌代谢治疗药物能优化心肌能量代谢提高心肌收缩功能有效保护心肌细胞已成为心绞痛症状治疗的二线药物。

内二科张涛医生介绍了胃食管反流病（GERD）的诊治指南。GERD指胃内容物反流引起的不适症状和或并发症基于内镜检查GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。NERD在亚洲地区占GERD患者的75以上RE内镜下可见食管远段黏膜破损按洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级BE指食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代伴或不伴有肠上皮化生发展为食管腺癌的危险性增加。GERD在西方国家常见亚洲患病率较低但近年来呈上升趋势。发病机制包括抗反流屏障减弱、食管清除能力下降和食管粘膜屏障消弱。临床表现包括典型症状（烧心、反流）和不典型症状（胸痛、上腹痛等）。诊断方法包括PPI试验、内镜检查、食管反流监测和食管测压。治疗包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗PPI是首选用药维持治疗包括按需治疗、长期治疗和间歇治疗。难治性GERD可采用更换PPI、加倍剂量、加用促动力药等方法。

《胃食管反流病诊疗指南（2019）》摘要胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状反流还可引起食管外表现。根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡分为糜烂性食管炎和非糜烂性反流病（NERD）其中NERD最常见。病因与发病机制GERD发生与反流物刺激食管有关多种因素致食管下括约肌功能障碍导致异常反流包括抗反流屏障结构和功能异常、食管清除反流物功能降低、食管黏膜屏障作用减弱。诊断标准典型症状可初步诊断GERD内镜发现反流性食管炎可确诊内镜阴性但食管pH监测证实过度酸反流可诊断NERD。拟诊患者可用PPI经验性治疗症状改善可确诊。GerdQ可评估GERD患者分型、分级等情况。治疗方案治疗目标为缓解症状、治愈食管炎等。改变生活方式是基础药物治疗包括PPI（首选疗程812周）、H2受体拮抗剂、促胃动力药、黏膜保护剂、抗抑郁或焦虑治疗等。内镜治疗和抗反流手术也可行。维持治疗有按需和长期治疗两种。难治性GERD需优化PPI使用、评估排除其他疾病后考虑内镜或外科手术。夜间酸突破可调整PPI用量等方法治疗。预防与管理预防包括一级预防普及防病知识、二级预防针对高危人群筛查、三级预防

《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》摘要本文概述了胃食管反流病（GERD）的定义、病因、诊断、治疗及管理。GERD指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状并可能损害食管邻近组织导致哮喘、慢性咳嗽等食管外表现。GERD患病率在全球范围内较高我国患病率虽低于西方国家但呈逐年上升趋势。病因方面GERD与年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。诊断上GERD根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡分为糜烂性食管炎和非糜烂性反流病。诊断方法包括临床表现评估、上消化道内镜检查、GERD问卷、质子泵抑制剂试验、食管反流监测等。治疗方面目标为缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量、预防复发和并发症。基础治疗为改变生活方式药物治疗首选质子泵抑制剂其他药物包括H2受体拮抗剂、促胃动力药、黏膜保护剂等。对于难治性GERD需考虑内镜或外科手术治疗。管理方面强调个体化治疗和随访评估包括一级预防普及防病知识、二级预防针对高危人群筛查、三级预防针对患者积极治疗。随访评估包括全面病史评估、症状复发情况、对抗酸药物治疗反应等。

《胃食管反流病基层诊疗指南（2019）》摘要1概述定义：胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状并可能导致口腔、咽喉、气道等食管邻近组织损害出现哮喘、慢性咳嗽等食管外表现。分类：糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）其中NERD最常见。2病因和发病机制与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有关。食管下括约肌（LES）功能障碍导致异常反流原因包括抗反流屏障结构和功能异常、食管清除反流物功能降低、食管黏膜屏障作用减弱。3诊断与病情评估诊断标准：包括反复发作的症状、食管反流的客观证据。病情评估：确诊的GERD患者可评估分型、分级、食管并发症、食管外表现、心理及睡眠障碍等。鉴别诊断：注意采集报警征象排查心源性和肺源性胸痛考虑食管动力性疾病及嗜酸粒细胞食管炎可能。4治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。生活方式干预：改变生活方式是治疗GERD的基础。药物治疗：首选质子泵抑制剂（PPI）其他包括H2受体拮抗剂（H2RA）、促胃动力药、黏膜保护剂、抗抑郁或焦虑治疗。手术治疗：包括内镜治疗和抗反流手术。治疗方案：包括联合用药、维持治疗

（实践版·2019）胃食管反流病基层诊疗指南桐乡市XX医疗集团2019-8-7胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》通过阐述胃食管反流病的诊断流程、病情评估及转诊、疾病管理等方面，旨在让基层医务人员更好地理解及应用。01020304概述病因和发病机制诊断、病情评估治疗目录CONTENTS胃食管反流病概述定义、流行病学、分类胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease...

《胃癌治疗指南》摘要本课件由XXX于2023年11月21日汇报主要围绕胃癌展开。胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤全球发病率、死亡率较高多见于中老年男性。幽门螺杆菌感染、不良饮食、遗传等因素会增加患病风险病理类型以腺癌常见采用TNM分期系统。诊断方面患者常出现上腹部疼痛等症状胃镜、组织活检、影像学及实验室检查等可助确诊。治疗上早期和部分进展期胃癌无远处转移和严重并发症患者适合手术有根治性和姑息性两种手术方法；化疗可杀死癌细胞；靶向治疗针对特定基因或蛋白质；免疫治疗激发自身免疫系统。需根据情况制定综合方案多学科协作注重个体化及心理、营养支持。预后和随访要关注生存率等指标及影响因素安排好随访时间与检查项目通过多种手段改善生活质量做好心理支持。最后通过案例分析和讨论强调了诊断鉴别、随访监测、多学科治疗及患者心理支持的重要性。

摘要作为医生在日常诊疗工作中会面临诸多复杂情况。以本次病例讨论为例患者因具体症状前来就诊其症状表现多样且具有一定迷惑性。在诊断过程中需详细询问病史包括症状出现的时间、频率、诱发因素等同时进行全面的体格检查不放过任何一个细微体征。辅助检查方面合理安排如血常规、影像学检查等项目依据检查结果综合分析。此病例在诊断时一度陷入困境但通过多学科会诊各专业医生从不同角度探讨最终明确了诊断方向。治疗上根据患者具体情况制定个性化方案密切观察病情变化并及时调整。此次诊疗过程凸显了全面细致问诊、多学科协作以及精准治疗的重要性为今后类似病例的处理提供了宝贵经验。

2018胃癌NCCN指南摘要2018年胃癌NCCN指南对胃癌诊疗给出了全面指导：1筛查与分型：明确高危人群筛查及胃癌镜下分型指导选取活检部位。2检查与评估：通过GAST1评估患者全身状况确定是否适合大手术。手术作为初始治疗适用于T1b肿瘤、活动性出血或首选术后治疗的情况。多学科会诊后进行疗效评估。3手术原则：手术是主要治疗手段分为根治性（标准、改良、扩大手术）与非根治性（姑息、减瘤手术）。标准手术要求切除23以上胃并进行D2淋巴结清扫。不同部位胃癌胃切除范围不同根据临床分期选择手术方式。联合脏器切除适用于肿瘤直接侵犯周围器官的情况。同时明确了安全切缘的要求。淋巴结清扫程度需如实记录扩大的淋巴结清扫适用于特定情况。4消化道重建：推荐使用吻合器针对不同胃切除方式给出重建推荐。5全身治疗：包括新辅助和辅助治疗方案如围手术期化疗、术前放化疗、术后放化疗等给出了具体方案和给药计划。6放射治疗：明确了不同部位胃癌的高危淋巴结区和照射野。7生存原则：针对胃次全切除和全胃切除术后的问题如消化不良、维生素B12缺乏、铁缺乏等给出了监测和补充建议。

《头晕眩晕诊疗指南（2019）》摘要背景概述头晕指空间定向能力受损无运动虚假感；眩晕指无自身运动时的自身运动感觉涵盖旋转及非旋转性虚假感觉二者术语明确区分症状可共存或依次出现。分类病因学诊断采用解剖部位与疾病性质结合分类分前庭系统性（周围性、中枢性）和非前庭系统性头晕眩晕。前庭周围性头晕眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；中枢性则源于前庭中枢结构病变；非前庭系统性因损伤维持平衡的其他系统所致。诊断病史问诊涵盖起病形式、发作频率、表现形式、持续时间、诱发因素、伴随症状、既往史及家族史等为诊断提供重要依据。体格检查优先除外脑干小脑病变注意提示中枢病变的体征检查听力进行神经耳科专项检查。辅助检查包括血液指标、前庭功能、听力学、头部CT、精神心理评估、心电图等检查。鉴别诊断涵盖常见不同类型的头晕眩晕疾病及颈源性、药物性、病因不明等其他原因导致的头晕眩晕。转诊紧急转诊出现意识障碍、中枢神经系统受累体征、急性眩晕伴特定表现、头部CT显示需手术治疗的脑干小脑出血等情况时转诊。普通转诊怀疑有器质性疾病、慢性持续性头晕、病情迁延、合并严重精神或心理异常等情况时转诊。治疗急性期治疗常用前庭抑制剂、糖

头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年完整版）一、概述（一）定义　　一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。在2009年前庭症状国际分类发表之前，国内一直沿用美国1972年提出的头晕分类及定义[1]，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）[1,2,3,4]，其相关概念是基于当时基础研究尚未成熟的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。随着头晕/眩晕基础研究的发展，2009年Barany协会[2]首次提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的定义内容较为广泛，涵盖了典型的...

《基于最佳循证证据立足中国临床实践——2016中国痛风诊疗指南解读》摘要2016版中国痛风诊疗指南在中华医学会风湿病学分会组织下依据国内外指南制订方法和步骤基于当前最佳证据制定。与2004年、2011年旧版相比新指南进行了多方面要点更新：1痛风分类标准及诊断方法：从1977年ACR标准更新为2015年ACR和EULAR标准纳入临床、实验室和影像学参数可用于痛风急性期和间歇期诊断。推荐超声检查和双源CT作为辅助诊断方法。2急性发作期治疗：将NSAIDs作为首选推荐用药选择性COX2抑制剂可用于有消化道高危因素的患者。推荐低剂量秋水仙碱和短期应用糖皮质激素为二线用药不推荐联合用药。3降尿酸治疗：降尿酸治疗指征更清晰目标是将患者血尿酸水平稳定控制在360molL（6mgdl）以下。促尿酸排泄药物唯一推荐苯溴马隆增加抑制尿酸生成新药非布司他。建议在合并慢性肾病的患者中评估肾功能并优先选择对肾功能影响小的降尿酸药。推荐降尿酸治疗初期应用秋水仙碱的疗程延长至至少36个月不再推荐NSAIDs。4生活方式调整：1B级别推荐调整生活方式有助于痛风的预防和治疗并将生活方式调整扩展至10条。

《痛风诊疗指南ppt课件》摘要痛风是尿酸代谢异常引发的疾病全球发病率上升男性更易患病且多在中年以后发病。遗传、环境、生活习惯等因素影响尿酸代谢尿酸结晶沉积引发炎症导致痛风发作。痛风表现为关节疼痛、红肿等常见于大脚趾、踝关节等分急性和慢性。诊断方面通过临床症状、实验室及影像学检查确定痛风关节液中找到尿酸盐结晶是确诊金标准。诊断流程包括询问病史、体格检查、实验室及影像学检查并需与其他关节疾病鉴别确保准确性。治疗上制定个性化方案综合药物、生活方式调整等手段。药物包括非甾体抗炎药、尿酸合成抑制剂、尿酸排泄促进剂等。同时关注肾功能及心血管并发症预防给予心理支持和教育。痛风需长期管理患者应调整饮食、控制体重、避免诱发因素、定期随访。对高危人群提供饮食、生活方式指导及定期体检。

痛风诊断治疗指南摘要痛风由嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少引发表现为高尿酸血症、急性关节炎等症状严重时可致关节致残、肾功能不全。痛风常伴中心性肥胖、高血脂症等疾病分原发性和继发性两类本指南主要介绍原发性痛风。近年来我国高尿酸血症及痛风患病率上升可能与经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。临床表现1急性期：常夜间发作表现为急性单关节炎2448小时达高峰关节局部发热、红肿伴有全身表现。2间歇期：无明显后遗症状随着病情进展间歇期逐渐缩短。3慢性期：尿酸盐沉积形成痛风石造成关节软骨及骨质侵蚀破坏。4肾脏病变：包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。诊断要点依靠临床表现、血尿酸水平、尿酸盐结晶和影像学检查。治疗方案及原则1一般治疗：饮食控制避免高嘌呤食物严格戒酒避免诱因防治伴发疾病。2急性痛风性关节炎的治疗：卧床休息使用秋水仙碱、非甾类抗炎药、糖皮质激素等药物。3间歇期和慢性期的治疗：控制血尿酸在正常水平使用降尿酸药物从小剂量开始逐渐加至治疗量。

痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）定义及流行病学.01病因与分类02病程及临床表现03诊断、分类标准及鉴别诊断04目录CONTENTS治疗05转诊06疾病管理07.定义及流行病学01定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。体温37℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5μmol/L（6.8mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水...

ATSERSJRSALAT临床实践指南：特发性肺纤维化的治疗（摘要）背景本指南由美国胸科协会、欧洲呼吸协会、日本呼吸协会及拉丁美洲胸科协会联合发布是对特发性肺纤维化（IPF）治疗指南的更新。方法运用系统性回顾和meta分析汇总证据经GRADE评估和多学科专家小组讨论采用预先确定的利益冲突管理策略制定、编写和分级指南建议。结果指南推荐考虑效果评价可信度、结局研究重要性、治疗结果满意度、成本、可行性、可接受性及生存质量影响。内容指南针对IPF患者治疗提出12个关键问题并给出建议包括是否接受抗凝、酪氨酸激酶抑制剂、联合治疗、选择性ERA拮抗剂、抗酸药、磷酸二酯酶5抑制剂、双重ERAs、N乙酰半胱氨酸单一疗法、肺移植及PH治疗等。总结不推荐：无明确指征的IPF患者使用华法林抗凝、伊马替尼治疗及强的松、硫唑嘌呤和N乙酰半胱氨酸联合治疗。有条件推荐：尼达尼布和吡非尼酮治疗。依据：考虑治疗效果、不良反应、成本及患者意愿。未来方向：部分治疗（如抗生素）问题推迟至下次修订。