痛风诊断治疗指南

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痛风诊断治疗指南
【概述】
痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所
引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hy-
peruricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节
炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸
盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、
肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、
高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一
定的家族遗传性，约 10％~20%的患者有阳性家族史。除
1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数
发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、
血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因
引起。本指南主要介绍原发性痛风。

痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸

血症患病率为 2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部

分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及

痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活

方式和饮食结构改变有关。

【临床表现】

95%为男性，初次发作年龄一般为 40 岁以后，但近

年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按

照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐

饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受

潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发

症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如

刀割样或咬噬样，疼痛于 24~48 小时达到高峰。关节局

部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的

关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关

节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，

90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关

节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头

痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增

快。

2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后

遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或

紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在

初次发作后出现 1~2 年的间歇期，但间歇期长短差异很

大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，

每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全

缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈

椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等

处也可发作，症状渐趋不典型。

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标签： #痛风

摘要：

痛风诊断治疗指南摘要痛风由嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少引发表现为高尿酸血症、急性关节炎等症状严重时可致关节致残、肾功能不全。痛风常伴中心性肥胖、高血脂症等疾病分原发性和继发性两类本指南主要介绍原发性痛风。近年来我国高尿酸血症及痛风患病率上升可能与经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。临床表现1急性期：常夜间发作表现为急性单关节炎2448小时达高峰关节局部发热、红肿伴有全身表现。2间歇期：无明显后遗症状随着病情进展间歇期逐渐缩短。3慢性期：尿酸盐沉积形成痛风石造成关节软骨及骨质侵蚀破坏。4肾脏病变：包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。诊断要点依靠临床表现、血尿酸水平、尿酸盐结晶和影像学检查。治疗方案及原则1一般治疗：饮食控制避免高嘌呤食物严格戒酒避免诱因防治伴发疾病。2急性痛风性关节炎的治疗：卧床休息使用秋水仙碱、非甾类抗炎药、糖皮质激素等药物。3间歇期和慢性期的治疗：控制血尿酸在正常水平使用降尿酸药物从小剂量开始逐渐加至治疗量。

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