其他

2020年ASCO会议在美国芝加哥召开多项关于局部进展期直肠癌全新辅助治疗（TNT）模式的研究成为亮点。传统新辅助治疗模式为新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术（TME）和辅助化疗虽能降低局部复发率但未带来生存获益且远处转移是主要失败模式术后辅助化疗开始晚、完成率低低位患者保肛难也影响生活质量。TNT模式将辅助化疗前移至术前提高化疗顺应性理论上可降低远处转移、改善远期生存还能争取更高完全缓解率提高器官保留可能。今年ASCO的多项研究报道了TNT疗效如RAPIDO研究（4006）一项欧洲多中心III期RCT研究入组高危局部进展期直肠癌患者结果显示短程放疗加巩固化疗组3年DrTF和远处转移率降低约7病理完全缓解率较对照组提高1倍。

制定放射治疗计划的制度摘要放射治疗计划制定需严格遵循多项制度：1适应症与诊断：严格掌握适应症实施前需经病理学或细胞学明确诊断且确属放射治疗疾病。2计划制定：明确治疗目的主治医师以上职称人员参与三年内住院医师开放射治疗单须经中级职称以上医师签字；通过模拟机定位设计照射野定位后摄CT断层片做治疗计划靶区应在8590的等剂量曲线内投照剂量由放射物理师校对核实。3操作规范：照射前认真核对一人开机两人摆位；新设或非常规照野首次摆位有疑问时主管医师亲自指导；照射中密切监视结束后检查病人体位；发现差错及时报告。4制定流程：集体讨论制定个体方案确定放疗原则签署知情同意书；体位固定及模拟定位获取影像学资料；初步处理影像数据勾画靶区；设计评估优化计划；制作挡块；验证放疗计划包括中心位置、射野、剂量验证；全部无误后实施治疗。5岗位职责：明确了科主任、门诊医师、病房医师、物理师、技术员等的职责。

膀胱肿瘤临床路径摘要膀胱肿瘤临床路径适用于第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：C67C791D090D303D414）且行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD9CM3：574901）的患者。诊断依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》包括病史、体格检查、实验室、影像学及内窥镜检查。治疗方案选择依据同样参考该指南要求患者适合TURBT且能耐受手术。标准住院日为8天进入路径需第一诊断符合编码且合并疾病不影响实施。术前准备3天包括血常规、尿常规等检查。预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》使用。手术日为入院后3天采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻行TURBT术。术后住院恢复5天复查血常规、尿常规继续抗菌治疗。出院标准为一般情况良好且拔除尿管。变异原因包括并发症、手术效果不满意、伴随疾病控制不佳及出现其他疾病。临床路径表单详细记录了各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作。

《常见恶性肿瘤预防、早诊及综合治疗研究项目课题申请指南》的总体目标为：通过常见恶性肿瘤危险因素控制、早诊和综合治疗研究促进癌症预防与控制。实施年限为20062008年12月具体目标包括：1制定肝癌、胃癌预防干预方案23项发病率下降10以上；2提出子宫颈癌等56项筛查及早诊早治方案获得肺癌等23项早期发现新技术早期癌诊断率提高20以上；3形成乳腺癌等45项综合治疗方案使患者5年生存率提高5以上。申请课题主要内容有：1早期肺癌筛查：验证分子标志物证实23种有助于早期发现获自主知识产权拟安排经费400万元。2肺癌综合治疗：提出符合国情的规范提高5年生存率5以上所在单位须为GCP中心拟安排经费400万元。3肝癌预防与治疗：包括乙肝疫苗接种预防肝癌的随访及评价和肝癌复发转移预测和综合治疗所在单位须为GCP中心拟分别安排经费500万元、600万元。4胃癌干预与治疗：清除Hp降低胃癌发病率和开展胃癌综合治疗临床研究提高5年生存率5以上所在单位须为GCP中心拟分别安排经费300万元。5食管癌治疗：开展内镜下治疗技术5年生存率大于90拟安排经费500万元。6结直肠癌与乳腺癌筛查：提供符合国情的筛查方案早

当人体淋巴结部位出现肿瘤免疫系统易瘫痪需及时明确病情并找到正确医治方法同时做好生活防护。多发性淋巴肿瘤防治要点如下：早期患者可适当活动有发热等症状时应卧床休息；给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物多饮水以增强机体对化疗、放疗的承受力促进毒素排泄；保持皮肤清洁保护放疗照射区域皮肤避免刺激内衣选用柔软棉织品且宜宽大；术后病人若出现恶心等症状多为药物副反应应及时告知医生对症处理。恶性淋巴瘤治疗是系统工程受病理类型等多种因素影响日常护理中需注意个人卫生预防感染加强营养遵医嘱坚持治疗并定期复诊。患者应坦然面对积极乐观配合治疗。

第24届肿瘤防治宣传周发布了肿瘤防治相关知识：首先恶性肿瘤发病是多因素过程除受人口年龄结构、遗传基因等因素影响外还与环境、生活方式等密切相关其中吸烟是“致癌王”可引发17个部位癌症不良饮食和营养约导致30的恶性肿瘤肥胖、过度饮酒等也会增加患癌风险约3癌症病例可归因于6种细菌或病毒感染。其次世界卫生组织提出癌症三级预防策略一级预防是病因预防二级预防是早期筛查、诊断和治疗三级预防是改善生活质量、延长生存时间我们应改变不良生活方式定期体检做到“三早”。此外癌症常见症状包括局部和全身表现如肿块、疼痛、溃疡等。最后介绍了乳腺癌、宫颈癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肠癌的建议筛查时间和频率强调早期发现对于治疗效果的重要性。

恶性肿瘤有多种分期系统如TNM、SEER综合分期、FIGO等这些系统或通用性强或专一性高有助于描述肿瘤的扩散程度。其中TNM分期系统由法国学者PierreDenoix于19431952年倡导并发展后经国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会等组织不断研究和完善于1992年形成新的分类系统。TNM系统建立在“T”（原发肿瘤范围）、“N”（区域淋巴结转移）、“M”（远处转移）三个要素基础上通过数字或小写字母表达具体情况包括cTNM（临床分期）和pTNM（病理分期）两层含义。TNM分类一旦确定就可确定肿瘤的分期以肝癌为例根据T、N、M的不同组合可划分出不同的TNM分期。TNM分期有助于合理安排癌症患者的治疗、比较不同患者组的治疗结果、评价预后、进行地区或国际比较以及促进癌症系统性研究。

南山医院就原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）展开交流该路径标准住院流程适用对象包括多种原发性支气管肺癌患者。诊断依据卫生部相关规范与标准涵盖高危因素、临床症状、辅助检查及病理学诊断。临床路径标准住院日为15天进入路径需符合肺癌疾病编码、有明确病理细胞学诊断、符合化疗适应症且无化疗禁忌症等条件。明确诊断及入院常规检查需7天包括必查与选查项目。化疗前需评分、评估功能并签署同意书。化疗方案依病理分型、分期和身体状况选择非小细胞肺癌和小细胞肺癌各有多种方案。化疗后需复查血常规等项目注意防治脏器功能损伤。出院标准为病人情况良好、无严重毒副反应等。变异原因包括合并症、骨髓抑制、靶向治疗需求等参考费用标准为300020000元周期。

妇科肿瘤化疗方案中宫颈癌化疗方案多样。针对鳞状细胞癌单药方案使用顺铂（DDP）剂量为5070mgm每34周重复；联合方案包括顺铂紫杉醇（脂质体）（TP方案）、奈达铂（NDP）紫杉醇（脂质体）、卡铂（CBP）紫杉醇（脂质体）、顺铂5氟尿嘧啶（5FU）等各药物剂量和给药时间有所不同均每34周重复；伊立替康单药或与顺铂联用也是可选方案。非鳞状细胞癌（如腺癌）敏感化疗药较少单药有效药物包括顺铂、紫杉醇（脂质体）和5FU等。宫颈小细胞癌化疗模式与肺小细胞癌类似顺铂加依托泊苷化疗结合早期放疗效果较好也有环磷酰胺多柔比星长春新碱（CAV方案）及伊立替康顺铂等方案。子宫内膜癌（子宫体癌）可采用激素治疗如孕激素醋酸甲羟孕酮、三苯氧胺等。

作为医生化疗操作流程护理目标是确保用药安全防止职业暴露。操作流程包括：核对医嘱、患者及药物信息确保用药无误；评估患者病情、治疗方案、心理反应等选择合适的化疗方式；实施时静脉化疗需选合适输液工具建立有效静脉通道严格掌握给药剂量、时间等其他途径化疗如口服、肌肉注射等需按规范操作；化疗期间需定期巡视及时处理不良反应并告知患者及家属化疗重要性、注意事项及药物不良反应等；操作者需做好职业防护遵守无菌技术操作原则注意药物配伍禁忌；观察并记录药物不良反应及时通知医生处理。整个流程需严格遵循操作规范确保患者安全同时达到自我防护和减少环境污染的目的。

化疗方案乳腺癌辅助化疗FAC方案5-Fu500mg/m2IV.D第1，4天21天为1疗程，共6个周期ADM50mg/m2IV.D持续静滴72小时CTX500mg/m2IV.D第1天FEC方案5-Fu500mg/m2IV.D第1天21天为1疗程，共6个周期EPI100mg/m2IV.D第1天CTX500mg/m2IV.D第1天AC方案ADM60mg/m2IV.D或IV第1天21天为1疗程，共4周期CTX600mg/m2IV.D第1天CAF方案CTX600mg/m2IV.D第1天21-28为1周期,共4周期ADM60mg/m2IV.D或IV第1天5-Fu600/m2IV.D第1,8天CMF方案CT...

化疗的副作用只要化疗，毒副反应几乎不可避免。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂量，提高疗效，毒性增加。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测每个人。化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关，如：CTX、IFO所致的尿路刺激症状和出血性膀...

《化疗健康指导手册》摘要化疗即化学治疗是利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞或促其分化的全身治疗方式给药途径多样。适合化疗的患者包括：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤病人；无手术和放疗指征的播散性晚期或复发转移者；疗效差的肿瘤采用特殊给药途径或方法者；癌性积液采用腔内给药或双路化疗者；肿瘤引起压迫症状先化疗减轻症状者；手术或放疗前后辅助化疗者。化疗注意事项：化疗前患者要调整心态戒烟酒完善检查保证休息及时置管；化疗期间局部异常及时反馈多饮水吃易消化高蛋白食物每周查12次血常规；化疗后针对消化道反应、骨髓抑制、静脉炎等不同副作用采取相应措施如止吐、保暖、湿敷等。此外化疗期间饮食宜清淡可补充锌和复合维生素B改善味觉极度食欲不振、频繁呕吐者要及时静脉营养或要素饮食。

《化疗患者管理制度》摘要目的：规范化疗患者管理严格控制化疗指征减少治疗毒副作用提高服务质量。范围：涉及医院科室部门、员工、医学学员、患者及来访者。内容：入院标准：病理或细胞学确诊为恶性肿瘤；具备化疗指征KPS评分60分心、肺、肝、肾、骨髓功能大致正常；患者及家属接受化疗可能取得的疗效和不良反应。化疗方案：依据卫生部诊疗规范等结合患者个体化特点经科室集体讨论确定做到“高效低毒”。除临床试验外选用公认有效方案结合患者特点调整剂量等。二、三线方案用于复发或一线治疗失败病例需科室讨论。超说明书用药应书面申请经伦理委员会通过、药剂科备案后应用。出院标准：完成本周治疗计划；无三至四度胃肠道反应、骨髓抑制、放疗相关黏膜炎反应及发热；血常规、肝功等辅助检查指标符合要求。

摘要目的了解化疗药物对护理人员的职业危害，探讨配制化疗药物的防护措施。方法对护士进行健康教育及护理操作指导，规范化疗药物的配置与使用，给药时注意防护，并切实加强对长期接触化疗药物的护士的工作科学化管理。结果以加强和提高护理人员的个人职业防护意识和措施，确保护理人员身体健康。结论只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。抗肿瘤药物的不断开发与临床应用广泛，抗肿瘤药物可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高，但抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时...

脊柱肿瘤摘要近年来脊柱肿瘤发病率增加需引起重视。脊柱作为人体骨架支撑出现问题要及时治疗。部分患者早期腰疼未重视导致病情加重出现明显肿块且生长迅速致局部疼痛、运动功能损伤。1疼痛：是脊柱肿瘤最常见、最主要的症状8095的原发性脊柱肿瘤确诊时疼痛是首发症状。疼痛机理多样发生时间、性质因肿瘤性质和部位而异良性肿瘤疼痛病程一般较长恶性肿瘤相对较短。夜间疼痛是特征性表现咳嗽等增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。2肿块：因椎体位置深以肿块为首发表现的患者不常见恶性肿瘤包块增长快常伴局部疼痛不适。3畸形：由肿瘤破坏椎体和附件、周围组织痉挛性反应、肿瘤挤压周围结构等导致。4神经功能障碍：由肿瘤直接侵袭或破坏骨性结构致畸形继发引起常先表现为运动功能损害。

甲状腺恶性肿瘤（腔镜下甲状腺全部切除术）临床路径一、甲状腺恶性肿瘤（腔镜下甲状腺全部切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺恶性肿瘤（ICD-10：C73）行腔镜下甲状腺全部切除术(ICD-9-CM-3：06.4×02)（二）诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提...

甲状腺肿瘤病人护理查房摘要56岁女性患者朱某因颈部包块四月余且近一月伴疼痛入院。查体及多项检查显示心电图正常、心膈正常、颈椎退行性病变、声带运动无异常、各项血液检查正常诊断为结节性甲状腺肿。患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”术后出现音调低顿、呼吸高鸣音考虑喉头水肿给予静脉激素治疗；第3天出现呼吸困难行无创呼吸机辅助呼吸。护理问题包括疼痛、焦虑、知识缺乏、有窒息的危险及潜在并发症。护理措施：有效缓解疼痛密切观察并解释疼痛原因；加强心理护理与病人多交流解决其生活困难；告知病人相关知识指导术前准备和术后体位。讨论中护生及护士提出维持有效呼吸、观察伤口渗血、加强并发症观察护理等要点如保持呼吸道通畅、备抢救物品、防止感染、监测血钙等。

抗肿瘤药物不良反应应急预案摘要本文为护理部制定的抗肿瘤药物不良反应应急预案适用于护理人员由护理质量与安全管理委员会审核历经两次修订自2020年1月生效。内容涵盖：1过敏反应：参照《药物过敏反应抢救预案》处理。2心跳骤停：立即捶击复律（特定情况不宜用）清理呼吸道保持通畅人工呼吸与胸外按压气管插管辅助呼吸复苏成功后送加强监护病房监测4872小时防治脑缺氧、脑水肿、急性肾功能衰竭、继发感染维持循环、呼吸及水、电解质和酸碱平衡。3IVO白细胞粒细胞下降：观察症状、体征、检查指标变化送检标本培养停化疗药增强抗病力用抗生素、升白细胞药。4IVO血小板下降合并出血：用升血小板药、输血小板观察处理皮肤、粘膜、鼻、上消化道、颅内、泌尿系统出血颅内出血需降颅压、补凝血因子等泌尿系统出血严重则输全血。5化疗药物外渗：静脉炎无不适可不处理漏出血管立即停注、抽吸药液局部用解毒剂、冷敷破溃按外科换药严重组织破坏可手术。

《肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径（2016年版）》摘要如下：该路径针对第一诊断为乳腺癌的患者适用对象包括两类：一是行乳腺癌根治术或改良根治术后存在局部和区域淋巴结复发高危因素（如T3及以上、腋窝淋巴结阳性4个及以上或T1、T2有13个淋巴结阳性且含高危复发因素）的患者；二是保乳术后患者原则上均需术后放疗。诊断依据为病理学明确的乳腺癌。进入路径标准与适用对象一致且患者合并的其他疾病在住院期间不需特殊处理、不影响路径实施时也可进入。标准住院日为1042天期间需进行血常规、尿常规等必需检查及根据病情的ECT全身骨扫描等检查。治疗方案有常规放疗、适形或调强放疗放疗期间可用升血和皮肤保护剂等。出院标准为放疗计划完成、病情稳定。变异原因包括治疗中出现并发症、伴有其他基础疾病需进一步诊治及医师认可或患者方面的其他原因。表单详细记录了患者从入院到出院各阶段的诊疗工作、重点医嘱及护理工作。