专家共识肿瘤放疗营养管理规范(2020版)

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专家共识：肿瘤放疗营养管理规范

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约 60%-70%的恶性肿瘤患

者在整个病程中需要接受放疗。恶性肿瘤患者约有 40%-80%存在营养相关问

题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、

延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。

规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提

高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活

质量。本共识结合既往肿瘤营养指南，进一步细化肿瘤放疗营养规范化管理流

程和标准，希望能为放疗临床工作者提供实操性帮助，促进放疗患者临床营养

治疗的实施，改善治疗结局。

放疗患者营养规范化诊疗流程

围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，

›包括放疗前、放疗中和放疗后 3 个阶段。一般情况下，围放疗期应至少为患者

接受放疗前 2 周直至放疗结束后 3 个月。

肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者

营养状况，维持治疗连续性，改善预后。放疗前进行营养风险筛查量表

2002(nutritional›risk›screening－2002，NRS－2002)筛查，筛查显示有营养

风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定

(patient－generated›subjective›global›assessment,›PG－SGA)量表评定；

放疗中保证患者营养支持充足，每周营养监测，根据 NRS-2002 评分和 RTOG

急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续 3

个月，根据 NRS-2002 评分和 RTOG 晚期放射损伤分级，尽早采取干预措施来

改善患者的营养状况。

营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有

营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。具体诊疗流程如图 1

所示。

推荐意见 1

恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定

期进行营养风险筛查，必要时可以进行 PG-SGA 营养评定，存在营养风险的患

者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。

放疗患者营养规范化管理

▶放疗前患者营养管理：合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患

者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。评定

恶性肿瘤患者的营养状况，一般分初步筛查和综合评定两步，二者是延续的过

程。筛查的主要目的是发现已发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，

评定的主要目的是对营养状态的多种指标进行综合评定，为制定营养支持计划

做准备。肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查。营养风险筛查在肿瘤患

者治疗过程中应该多次进行。NRS－2002 是国际上广泛使用的营养风险筛查工

具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。无营养风险者可直

接进行抗肿瘤治疗即放疗，有营养分析者需要进行放疗前营养支持。根据医院

的条件或放疗医生的判断，决定是否进行 PG-SGA 营养评定。根据营养评定结

果对患者进行抗肿瘤治疗时，可疑营养不良患者需要进行营养教育，中度营养

不良患者需要进行营养支持，重度营养不良者先进行 1～2 周营养支持后方可开

始抗肿瘤治疗。放疗前患者营养管理流程图如图 2 所示。

推荐意见 2

▶放疗中患者营养管理

存在营养风险或营养不良的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养干预。放疗期

间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支

持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放

疗中断。

每周对放疗中患者进行营养监测，可采用NRS-2002 进行营养风险筛查，必要

时进行 PG-SGA 营养评定。RTOG 急性放射损伤分级标准作为放疗专科工具，

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摘要：

约6070的恶性肿瘤患者需接受放疗其中4080存在营养问题影响治疗效果和预后。本专家共识旨在细化肿瘤放疗营养管理流程和标准提供实操性指导。共识指出围放疗期（从决定放疗开始至治疗结束一般至少为放疗前2周至放疗后3个月）应全程规范化营养管理包括放疗前、中、后三个阶段。放疗前需进行营养风险筛查有风险时制定营养支持计划；放疗中保证营养支持充足每周营养监测根据NRS2002评分和RTOG急性放射损伤分级进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测持续3个月根据评分和RTOG晚期放射损伤分级尽早干预。营养宣教和监测应贯穿始终。推荐采用NRS2002和PGSGA作为营养风险筛查和评定工具营养治疗遵循五阶梯原则首选肠内营养必要时考虑肠外营养并给出了具体的能量和蛋白质摄入目标。

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