XX医院放疗相关制度与流程

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制定放射治疗计划的制度

一、严格掌握放射治疗适应症。

二、实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确

属放射治疗疾病。

三、合理制订放射治疗计划：

（一）对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制

订放射治疗计划，严格按计划执行。<

（二）制订放射治疗计划，必须有 1名主治医师以上职称的人员参与，三年

内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。

（三）应由模拟机定位设计照射野。、

（四）定位后摄 CT 断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂

量曲线尽量合理。靶区应在 85％-90％的等剂量曲线内。<

（五）计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。

四、正确摆位，严密操作：<

（一）照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，

并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。<

（二）对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑

问，主管医师应亲自下机房指导。<

（三）照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检

查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。<

（四）发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂

改或隐瞒不报。

制定放射治疗计划的流程

为了保证精确及高质量的放疗，使我们的工作有条不紊进行，以下是我科

对放射治疗一般工作制度与流程：

五、制定治疗方案<

放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像

检查资料、全身情况等，集体讨论制定最适合的个体治疗方案，确定初步的放

疗原则，然后向患者解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，可

能出现的一些反应、并发症和后遗症等，并签署放疗知情同意书（一式2份，

一份放疗科存档，另一份附病历），为模拟定位做准备，这部分工作一般在放

疗科门诊或病房完成。

六、体位固定及模拟定位（影像学资料的获取）<

确定放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固

定模具（保证每次放疗时良好的体位重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体

位变动误差对精确放疗的影响，保证准确的放疗）。头颈部肿瘤患者选择可塑

面膜或头颈肩膜固定，而胸腹部肿瘤患者选择真空垫或体膜固定，乳腺放疗使

用乳腺托架。体位固定完成后，行三维适形放疗、调强放疗的患者在家属及放

疗科医师、技师陪同下至放射科进行 CT 扫描（部分患者根据需要行增强

CT、PET/CT 定位，注意签署相关知情同意书），获取患者肿瘤及其周围器官

组织详细的影像数据，完成后将影像数据传输至放疗科计划系统。无需 CT 资

料的患者直接在模拟机上定位并制定放疗计划。这部分工作在放疗科和 CT 室

进行。

七、影像学资料的初步处理及放疗靶区的确定

由物理师将图像导入计划系统，进行初步的影像数据处理，保证图像高质量，

医师准确勾画靶区。影像数据经过初步的处理后，由医师勾画放疗病灶靶区和

需保护的重要器官组织轮廓图，精确放疗靶区包括 GTV（CT/MRI 等显示的肿

瘤轮廓）、CTV（包括 GTV 和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者

器官运动和摆位误差的 CTV）。

八、计划设计和评估优化<

放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精

确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复

优化，直到满意为止，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，

尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的

功能和患者生活质量。挡块制作：放疗计划完成后，技师根据射野形状进行铅

挡块的制作，可用多叶光栅达到射野要求的无需此步骤。

九、放疗计划验证<

这是放疗前最后一步准备工作，包括三项：放疗中心位置验证（即复位）、

射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，

找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位

置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和

射野大小等是否正确，可将位置误差控制在 2～3mm 以内。剂量验证：由物理

师通过人体仿真体模，比较实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的

照射剂量是否一致。<

十、放疗实施

上述准备工作全部完成且核对完全准确无误，才可实施真正的放射治疗。任

何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、技师还要寻找原因，予

以纠正，为了保证患者得到精确治疗，有时甚至需要重新扫描定位，保证准确

无误后方可继续治疗。放射治疗一般由 2位技师共同完成，先在操作室核对治

疗参数，然后在机房内进行摆位，按照标记线摆好病人，加入挡块，楔形板等

需要的辅助器材，向患者交代好遇到不舒服不能耐受时可举手示意等注意事项

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摘要：

制定放射治疗计划的制度摘要放射治疗计划制定需严格遵循多项制度：1适应症与诊断：严格掌握适应症实施前需经病理学或细胞学明确诊断且确属放射治疗疾病。2计划制定：明确治疗目的主治医师以上职称人员参与三年内住院医师开放射治疗单须经中级职称以上医师签字；通过模拟机定位设计照射野定位后摄CT断层片做治疗计划靶区应在8590的等剂量曲线内投照剂量由放射物理师校对核实。3操作规范：照射前认真核对一人开机两人摆位；新设或非常规照野首次摆位有疑问时主管医师亲自指导；照射中密切监视结束后检查病人体位；发现差错及时报告。4制定流程：集体讨论制定个体方案确定放疗原则签署知情同意书；体位固定及模拟定位获取影像学资料；初步处理影像数据勾画靶区；设计评估优化计划；制作挡块；验证放疗计划包括中心位置、射野、剂量验证；全部无误后实施治疗。5岗位职责：明确了科主任、门诊医师、病房医师、物理师、技术员等的职责。

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