化疗的副作用

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化疗的副作用 
只要化疗，毒副反应几乎不可避免。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂
量，提高疗效，毒性增加。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反
应之间的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与
监测每个人。
化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、
泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。
不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。
骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关，如：
CTX、IFO 所致的尿路刺激症状和出血性膀胱炎，博来霉素引发的肺毒性，长春碱类所致
的神经毒性，顺铂导致的肾毒性及高频率听力障碍，L-门冬酰安酶、博来霉素、紫杉类可
能出现的过敏反应等。 
生殖系统毒性是重要的远期毒性，烷化剂对睾丸的损害作用最大，CTX 能影响精子成熟，
使精子减少或缺乏，导致不育。DDP 对睾丸的影响也较大，它对睾丸的损害呈剂量依赖性。
接受烷化剂治疗后，至少一半女性患者发生永久性卵巢功能减退和闭经。
化疗不良反应，轻者长期或暂时影响病人的生活质量、限制化疗的剂量和疗程、影响疗效、
严重者可危及生命。较容易处理的有：骨髓抑制、胃肠道反应；较难处理的有神经毒性、
心肌损伤、肝、肾功能损害。
一、骨髓抑制
1、粒细胞减少
粒细胞减少的危害有：1）.被迫减量或停用化疗；2）.引起近期最主要的危险是容易造成
严重的感染；3）.如果白细胞值低于 1.0×109/L 持续 5日以上时，发生严重细菌感染的
机会明显增加。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF、GM-CSF）的种类有：G-CSF：惠尔血、格拉诺赛特、 吉
赛新、瑞血新、瑞白、吉粒芬等多种；GM-CSF ：尤尼芬、特尔立、吉姆欣等。使用剂量：
G-CSF 2-5 微克/kg/d，GM-CSF 5-10 微克/kg/d，皮下注射；化疗后 24-72 小时开始使
用，粒细胞降至最低点后回升≥10.0×10 9/L 时停药，一般连用5天左右，监测血象。特
别注意： 化疗前、后 24 小时之内一般不宜使用 G-CSF。
粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。
预防性应用 G-CSF 的原则：1.初治的患者不建议预防性使用 G-CSF；2.如前一周期化疗
发生中性粒细胞减少症或出现严重长时间的粒细胞减少，导致化疗剂量的大幅下调或化疗
推迟，可考虑预防使用 CSF；3.有高危感染因素可考虑。
2、血小板减少

理论上当PLT＜50×10 9 时，会有出血危险；当PLT＜20×10 9 时，出血的危险性增大；

PLT＜10×10 9 时容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。

临床上引起严重出血并发症并不多见。

有出血倾向者，应给予输注血小板、止血药物；无出血倾向者，若PLT>20×10 9，可予

卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证下次按时化疗，当血小板下降至 50×109 时，

可予以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素(rhuTPO 特比澳），白细胞介

素-11（巨和粒、迈格尔），GM-CSF（尤尼芬）等。

特比奥于化疗后 24 小时开始，300U/(kg/d) iH，连用14d，血小板计数恢复至100×10

9以上，或血小板计数绝对值升高≥50×10 9 时白细胞介素-11 给药方案：治疗性用药：

当PLT 在20—50×10 9 时，25.0μg/(kg/d)，连用14 天；当PLT 在50—100 万时，

12.5μg/(kg/d)，连用7天；PLT≥100×10 9 时停药。预防性用药：化疗结束后24 小时

给药12.5—25.0μg/(kg/d)，根据血小板计数确定给药天数。

白细胞介素-11 不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血

管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过

敏

3、红细胞减少

红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。红细

胞减少 Hb＜8g 时输红细胞悬液；ASCO 治疗指南：Hb≤10g 时使用重组人促红细胞生成

能素 rhEPO（益比澳利血宝）；使维持在 Hb 在12g 水平。

益比奥用法：10000IU tiw.iH，目前常用 30000IU 每周1次，应用 12-16 周。一般用药

后4周左右出现明显疗效，同时注意补铁:静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。益比奥的

副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。

二、胃肠道反应

1、呕吐

呕吐的类型：1）.急性呕吐: 化疗后 24 小时内出现，严重性取决于化疗药物的致吐程度及

剂量。2）.迟发性呕吐：化疗后 24 小时以后发生，往往持续 2—4 天，DDP 最明显，含

有IFO、CTX 的方案亦常见到。3）.预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个

疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。

最有效的抑制呕吐剂为 5-HT3 受体拮抗剂，其种类：恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿

扎司琼、雷莫司琼。

高、中危急性呕吐首选 5-HT3 受体拮抗剂＋皮质激素；低危者可用上述任一单药。对迟发

性呕吐，5-HT3 受体拮抗剂有效率小于50%，可采用胃复安10mg+地塞米松

1.5mg.Q6h 口服。预期性呕吐，控制首次化疗所致呕吐；抗焦虑。严重呕吐可以给予安

定、非那根等镇静剂。

2、便秘

化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成

肠梗阻。治疗便秘常用药物：杜秘克、麻仁润肠、通便灵等或番泻叶冲水饮。若无便>3

天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水 300-500ml)。

3、口腔粘膜炎、溃疡

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摘要：

化疗的副作用只要化疗，毒副反应几乎不可避免。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂量，提高疗效，毒性增加。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测每个人。化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关，如：CTX、IFO所致的尿路刺激症状和出血性膀...

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