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乳腺癌化疗期的心理干预摘要乳腺癌逐渐成为危害妇女健康的严重恶性肿瘤化疗虽可巩固疗效、降低复发率、延长生存期但会引起脱发、便秘等不良反应给患者身心健康造成严重影响60伴有焦虑—抑郁情绪的患者未得到心理治疗降低了生存质量与治疗配合性。本文探讨了心理干预对乳腺癌化疗患者生存质量的影响。化疗前患者得知患病后心理出现障碍医生要及时与其建立良好关系了解内心动向并疏导针对性开展知识教育介绍化疗药物相关知识树立治疗信心运用多种方式增强信心让患者感受化疗效果。同时教育家属倾听患者心声给予照护。化疗期间患者出现毒副作用时医生要做好心理护理给予支持和鼓励采取措施减少胃肠道反应预防感染减少血管损伤为患者准备帽子、假发避免刺激性洗发用品。乳腺癌患者化疗期采用有效心理干预可提高化疗依从性降低抑郁焦虑发生率提高生存质量值得临床推广。

阳泉市肿瘤防治研究所2019年部门预算公开说明概要如下：研究所主要职能包括提供健康宣教、进行肿瘤发病与死亡随访登记、开展肿瘤筛查与早诊早治、进行肿瘤科学研究及实施多种治疗手段旨在降低癌症发病率和死亡率形成防、治、研一体的服务新模式。2019年其主要目标是门诊和住院人次增长业务收入突破3000万药占比降至45左右耗占比控制在20元以内同时保持肿瘤防控工作领先地位创建上消化道癌早诊早治示范基地等。重点工作包括完善功能定位、打造全程管理服务模式、开展早诊早治、坚持综合治疗等。预算安排方面2019年财政拨款收入和支出预算均为33442万元较2018年有所减少主要原因是人员退休。此外该单位无“三公”经费、机关运行经费及政府采购预算仅有1辆业务用车。2019年财政批复的绩效目标项目有1个涉及资金15万元。

近日全国肿瘤防治研究办公室等机构陈万青等人基于2012年肿瘤登记资料撰写了《2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析》报告发布在《中国肿瘤》上。报告显示2012年全国新发恶性肿瘤病例约3586万例死亡病例2187万例。肺癌、胃癌等是我国主要恶性肿瘤约占新发病例的75；肺癌、肝癌等是主要死因约占全部肿瘤死亡病例的80。统计方法上全国肿瘤登记中心共收到261个登记处数据193个符合标准按地区、性别、年龄、肿瘤别分层结合全国人口数据估计发病、死亡情况。统计结果显示城市发病率和累积发病率高于农村死亡率农村高于城市。恶性肿瘤发病率40岁后快速升高80岁达高峰；死亡率45岁后快速升高80岁左右达高峰。

肿瘤疗效评价及分期摘要：1生存疗效指标：总生存期（OS）指从随机化到因任何原因死亡的时间；中位生存期表示50个体存活的时间。2肿瘤反应疗效指标：无病生存期（DFS）：指随机化开始至肿瘤复发、转移或死亡的时间常作为根治术后主要指标。无进展生存期（PFS）：从随机分组到肿瘤进展或死亡的时间是晚期肿瘤疗效评价的重要指标。疾病进展时间（TTP）：从随机分组到肿瘤客观进展的时间与PFS不同在于不包括死亡。客观缓解率（ORR）：肿瘤缩小并保持一定时间的病人比例是II期试验主要指标。缓解持续时间（DOR）：从肿瘤首次评估为完全或部分缓解到疾病进展或死亡的时间。治疗失败的时间（TTF）：从随机化到治疗中止的时间综合了有效性与毒性评价。疾病控制率（DCR）：肿瘤缩小或稳定并保持一定时间的病人比例。疾病控制时间（DDC）：从肿瘤首次评估为缓解或稳定到疾病进展或死亡的时间。3国际TNM分期法：由国际抗癌协会制定根据原发肿瘤（T）、淋巴转移（N）、远处转移（M）的情况进行分期对乳腺癌治疗及预后有重要指导意义。

肿瘤迁移是一个复杂且多步骤的过程可粗略分为八个关键步骤：1癌细胞分离脱落：癌细胞间黏附力下降源于表面负电荷密度增高、钙粘连素等黏附分子表达下降及细胞间隙压力增加这是转移的关键。2与细胞基质黏附：脱落癌细胞需与细胞外基质黏附分泌酶降解并穿过基质屏障多种降解酶与癌转移密切相关。3癌细胞运动：癌细胞具有阿米巴运动能力通过运动因子启动以伪足样伸展方式移动黏附在侵袭运动中起双重作用。4钻入并穿过血管壁：癌细胞分泌酶降解细胞外基质穿过血管外基底膜钻入血管内皮细胞间隙进入血液循环。5在血液中运行：多数癌细胞在循环中被杀伤形成微小癌栓可保护癌细胞提高转移概率。6穿出血管壁：高转移潜能癌细胞附于微血管内壁后穿出机制包括与白细胞相似步骤、黏附分子作用、内皮细胞裂隙形成等。7逃逸到外脏器组织着床：穿出血管的癌细胞在血管周围形成微转移灶处于休眠状态可产生肿瘤生成因子促进血管形成。8血管形成与增殖：新生血管形成是转移关键肿瘤释放血管生长因子促使血管生成为肿瘤生长和转移提供通道。

肿瘤化疗病人的健康教育摘要肿瘤化疗病人的健康教育涵盖化疗前与化疗期间。化疗前需为患者创造温馨舒适的生活环境戒烟酒完善血常规、肝肾功能等检查化疗前晚保证休息必要时用催眠药睡前温水泡脚、饮热牛奶。化疗期间：1保护静脉：由远端向近端、背侧向内侧交替使用血管避免下肢给药。若药液外漏立即停药并更换注射部位漏液部位冷敷或硫酸镁湿敷静脉炎发生后行局部热敷等。2消化道反应：恶心呕吐时减轻思想顾虑少量多餐吃清淡流质避免过甜、油腻食物；腹痛腹泻时观察性质次数进软食少渣食物多饮水；便秘时适当运动、定时入厕、增加纤维食物摄入。3口腔护理：化疗前清除断牙残根吃无刺激性饮食注意口腔卫生。4其他反应：出现吞咽困难采用不同饮食措施保持口腔食管清洁；脱发可逆化疗前采取措施可减轻；需多次饮水观察膀胱刺激症状；骨髓抑制时定时检查保持空气清新观察出血倾向；某些药物影响生育化疗期间男性节育女性避免妊娠。

作为医生针对肿瘤化疗患者的健康教育要点如下：1住院健康指导：化疗前进行心理指导解除患者心理压力；饮食指导上推荐清淡易消化食物忌刺激性食物化疗后多喝水促进药物代谢；化疗前需评估心、肺、肝、肾功能避开月经期并遵医嘱用药预防胃肠道反应及过敏反应；生活上注意休息防感染监测体温；输液时避免手术侧静脉输液防止药物外渗保护血管；针对化疗可能出现的不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、局部刺激、神经系统反应、呼吸系统反应、心脏毒性、肝脏毒性及泌尿系反应等分别给予护理指导及预防措施。2出院健康指导：生活规律戒烟戒酒；掌握正确饮食方法多饮水禁刺激性食物；保持口腔清洁合理安排生活避免感染；保持乐观心境勇敢面对现实；定期检查血常规、肝肾功能异常及时就诊。

本文为医院2016年试用实施的肿瘤化疗记录表摘要。记录表涵盖患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、临床诊断、肿瘤分期（cTNMI、pTNMI等）、病理诊断。同时明确化疗适应证（辅助、姑息、根治、新辅助、联合放化疗等）、目的（减少复发转移、延长生存时间等）及禁忌证情况并记录化疗禁忌证相应内容。化疗部分记录起始日期、方案、药物名称、标准剂量、计算用药剂量及实际用量。还涵盖拟施化疗方案及用药剂量的依据需遵循国家卫计委及国际权威肿瘤协会规范并说明选用实际用量理由。此外记录疗效评估（RECIST或复查结论如CR、PR等）、毒副反应出现时间及情况、化疗方案调整及中止理由。填写时肿瘤分期、化疗相关项目选勾未进行项目写“无”且必须逐项认真详细填写书写工整。

营养不良是恶性肿瘤患者常见并发症约4080的肿瘤患者存在此问题它会导致抗肿瘤治疗耐受性、有效性下降毒副作用增加进而使患者体力状态、器官功能、生活质量下降生存时间缩短约20的恶性肿瘤患者直接死于营养不良。因此改善肿瘤患者营养状况至关重要。但在临床营养支持实施中存在困惑如不少人错误认为营养不良是肿瘤患者不可避免的并发症治疗不积极导致患者在营养不良甚至恶病质状态下接受抗肿瘤治疗疗效欠佳且毒副反应增多。实际上一些导致营养不良的原因可通过营养支持和药物治疗纠正。在抗肿瘤治疗同时应对患者营养状态筛选评估常见方法有客观检查和主观指标。此外根据恶性肿瘤不同发展阶段营养支持目的不同主要是治疗营养不良改善预后。

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肿瘤内科放疗患者健康教育路径摘要该路径单针对肿瘤内科放疗患者制定涵盖从入院到出院的全过程。入院1天护士向患者及家属宣教入院须知、检查项目等内容并评价效果；入院2天进行心理、饮食、用药及生活起居指导。放疗前准备阶段介绍放疗知识、肿瘤相关信息及检查目的。放疗前1天指导患者做好卫生处置、饮食饮水及皮肤准备。放疗初期讲解配合放疗知识、不良反应处理方法及心理支持等。放疗中后期关注患者休息睡眠、饮食营养、辅助检查及晚期放疗反应处理。出院当天护士向患者及家属讲解检验单指标含义、饮食营养、专科护理等内容并进行复诊、生活起居、定期复查及用药指导。每个阶段均明确教育者、教育对象并设效果评价以确保患者和家属掌握相关内容。

肿瘤内科53区药品安全管理制度摘要肿瘤内科53区药品安全管理制度涵盖多个方面。病区药柜需保持清洁整齐分类定点放置药品标识醒目无失效变质药品；毒麻类药品专柜、专锁、专人管理；抗菌药现用现配青霉素类正确实施过敏试验；治疗用药专人负责常规药物定期整理。口服药分常备与发放制度常备药干燥清洁存放定期检查；发放时严格三查七对确保看服到口。高危药品专用抽屉存放标明信息加锁保管。贵重药原则上不设基数确需则专柜加锁保管每日检查。毒、麻、精神药品分类定位存放设专用帐簿班班清点交接使用后及时登记。备用药建立登记本专人管理统一放置遵循“先进先出”原则。冰箱保持整洁定期清理监测温度药品分类存放。外用药专柜存放标签清晰。化学制剂置于阴凉干燥处。急救药品器材专人管理定期保养非急救不外借贴封条双签名。

《附件18肿瘤深部热疗和全身热疗技术临床应用质量控制指标（2017年版）》提出了八项质量控制指标：1适应证符合率：正确选择适应证且无禁忌证的患者比例反映治疗规范性。2治疗温度和时间选择正确率：温度和时间选择正确的例数占比反映治疗规范性。3围手术期并发症发生率：术后30天内并发症比例反映治疗安全性。4术后死亡率：术后住院期间内患者死亡比例反映治疗安全性。5实体肿瘤热疗有效率与控制率：有效指肿瘤完全或部分缓解；控制指肿瘤完全缓解、部分缓解或稳定。有效率和控制率分别指有效和控制的患者数占比反映疗效。6实体肿瘤坏死率：CT扫描显示的肿瘤坏死面积与治疗前肿瘤面积的比值反映疗效。7胸（腹、盆）腔积液消退率：治疗前后积液体积差值与治疗前积液体积的比值反映疗效。8患者生活质量改善率：生活质量改善的患者数占比反映疗效。生活质量评估包括体重、疼痛、身体一般状况评分等方面。

《常见病的规范诊治与管理——常见肿瘤晚期的社区临终关怀》教案摘要授课教师张志国为副主任医师于2014年3月13日为32全科医师授课学时1学时。教学目的在于让学生掌握常见肿瘤临床表现和诊断熟悉临终关怀概念与疼痛处理了解其理念与现状。重点是常见肿瘤临床表现及临终关怀概念与疼痛处理。针对常见肿瘤临床表现和诊断这一难点结合图片互动提问鼓励课下自学；对于癌性疼痛处理难点讲解现状应用WHO三阶梯止痛观念。教学方法采用班级授课结合典型图片和影像学资料通过多媒体介绍、病例图片加深印象、重点讲解总结、适当提问互动等手段。授课内容包括常见肿瘤临床表现、诊断等还涉及晚期肿瘤患者问题、临终关怀概述、症状处理和心理关怀等最后结合病例讲解三阶梯止痛法进行重点总结并回答提问。

风疹疫情应急预案摘要风疹是由风疹病毒引发的急性呼吸道传染病以发热、全身皮疹为特征常伴有结膜炎等症状。孕妇早期感染风疹90以上胎儿会出现先天性疾病严重时可致流产、死胎。风疹与麻疹在临床上难以区分需通过实验室诊断被视为麻疹疑似病例。应急处理要点包括：明确风疹疑似病例、爆发及公共卫生事件报告标准；集体单位发现疫情应尽快报告疾控机构应主动监测；发现后24小时内报告突发公共卫生事件2小时内报告；报告内容包括疫情概况、病例分布等。区卫生局接到报告后组织开展评估协调处理。现场控制需隔离病人实行晨检保持场所通风必要时停课、停工、停业加强个人卫生宣传进行应急免疫。响应终止需经实验室确诊后一定天数无新发病例由专家论证后报批之后加强监测工作。

评估和应对非典等突发事件的经济冲击是重大新课题。经初步评估与短期预测若不考虑疫情今年全国GDP增长有望达885；若疫情持续到二、三、四季度GDP增长预计分别放慢05、085、115个百分点。非典虽可能使经济增长放慢05至12个百分点但改变不了经济快速增长的内在趋势。且政府采取的增加透明度、减免相关行业税费、增加财政支出等措施可部分抵消疫情负面影响最终影响或控制在1个百分点以内全年GDP增速可能为8左右。从生产角度非典直接影响面小、时间短、地域集中主要冲击第三产业部分行业占GDP比重不超过8且冲击程度不同未致全行业停产停业。从需求角度非典对进出口、利用外资和消费有一定影响但目前尚不严重。预计全年进出口将继续保持2位数的增长利用外资总额将超600亿美元。综合影响定量分析非典对全年GDP的综合影响为05至12个百分点。

传染病疫情质量管理制度摘要为确保传染病信息报告等工作合规依据相关法律法规制定传染病疫情质量管理制度：1成立院内管理组织分管领导、科室及人员每月召开例会研究疫情管理。2建立健全并实施疫情管理制度。3加强培训提高医务人员传染病诊断准确性与报告意识。4健全相关登记本备足报告卡电子病历信息化后需具备相应功能。5每月检查全院传染病漏报与报告质量检查结果纳入考核并奖惩及时补报漏报病例。6预防保健科负责报告卡收集、核对、直报等工作。7特殊传染病信息立即上报并网络报告。8每季度分析报告数据向主管领导汇报。9相关资料分类归档保存电子文档双重备份。10网络直报人员账号分开且实名制密码每月更换。11做好疫情信息保密工作。

春季是传染病多发季常见疾病包括流感、流脑、肺结核、麻疹、水痘、腮腺炎、手足口病、禽流感、诺如病毒等主要通过空气、飞沫或接触传播以发热为首发症状伴有头痛、咳嗽等症状。预防措施包括：1接种疫苗这是预防传染病的重要手段；2注意个人卫生和防护勤洗手、勤换衣减少集会；3加强锻炼增强免疫力注意气候变化和运动量的合理安排；4保持生活规律充分睡眠；5注意衣食细节适时增减衣服合理安排饮食；6减少与病患者接触必要时戴口罩及时就医并消毒。此外流感、流腮、肺结核、水痘、流脑、风疹、麻疹、诺如病毒等各有特点需采取针对性预防措施如保持空气流通、呼吸道隔离、接种疫苗等。养成良好卫生习惯是关键。

传染病疫情处置流程：科室一旦发现传染病疫情需立即向感染管理科、预防保健部及医务科报告并迅速对病人和疑似病人进行临时隔离。随后进行疫情初步调查由市疾控中心及医院传染病防治领导小组核实诊断确诊后需逐级上报至卫生行政机构并通过网络直报至国家疾控中心数据库。感染性疾病科负责联系将病人转入定点医院进行专业救治。同时感染管理科需指导进行终末消毒工作确保环境安全。整个流程强调快速响应、科学处置旨在有效控制疫情传播保障公众健康。学习此流程有助于增长知识、提高能力相信努力会获得应有回报。

学校传染病疫情报告制度是为预防、控制和消除传染病在学校内的发生与流行而制定。依据《中华人民共和国传染病防治法》等法规学校制定多项措施：学校各部门需设置传染病疫情情报人成立传染病防治领导小组指定卫生室为传染病报告人各班班主任发现传染病或疑似病例需及时上报；建立疫情管理工作档案配备传染病登记本等详细记录相关情况。学校疫情报告人一旦发现传染病病人或疑似病人要依法向相关部门报告甲类传染病需2小时内上报乙类6小时内上报且不得隐瞒、谎报或缓报否则将依法追究责任。此外还有校医负责诊治并登记就诊病人教职工、学生都是义务疫情报告员执行晨检制度暴发流行期间发现疫情需及时报告协助疾控机构等隔离治疗病人、医学观察密切接触者以及加强健康教育等措施。