急危重症

急性上消化道出血应急预案规范流程如下：患者需绝对卧床保持头低足高位禁食并保持安静注意保暖保持呼吸道通畅。大量呕血时应让病人头偏向一侧及时用负压吸引装置吸出口鼻内呕吐物以防窒息同时给予24Lmin吸氧。立即建立2条静脉通路快速输血输液并给予静脉和口服止血药物如交替口服凝血酶、去甲肾上腺素等同时抽血查血常规及红细胞压积。密切监护观察记录心电、血压及中心静脉压注意病人意识、瞳孔等生命体征变化加强巡视交接班估计出血量并准确做好护理记录。如需手术应做好术前准备必要时可用气囊三腔管压迫止血。

2015年3、4、5月急诊绿色通道统计分析显示：呼吸系统、神经系统、心血管系统等病种病人较多其中呼吸系统疾病仍较多发且多为老慢支病人；神经系统疾病发病人数居高不下且患者年龄偏大多有基础病；心血管科室增多患者入院条件及入住率改善；农药中毒总体减少；急性创伤病人部分需紧急手术缩短停留时间可挽救生命；消化系统疾病外科超越内科多数病人有急诊手术指证。较前改进方面医院强调不准拒收病人成效较好；急诊科形成“一医一护一对员”急救模式缩短了病人途中停留时间。存在问题包括：医院内科分布偏远整体护送距离远占用人力、物力；急诊治疗停留时间偏长病人较多。下一步改进方向为：多做宣教预防疾病急性发作；协调医务部加大监督力度辅助科室要围绕临床一线科室服务。

急诊模拟演练（多发伤）摘要：本次演练模拟35岁男性患者李某某因高处坠落致多发伤的急救过程。检查人员包括主考官及医疗、护理等各一人共8人。演练中护理立即上前迎接并判断大动脉搏动及呼吸医疗与护理共同查生命体征、判断病情并及时通知医生。随后开通绿色通道确保急诊流程合理抢救车道通畅。护理负责病人规范处置包括输液、监护、吸氧等并使用条形码管理和腕带。医疗采集病史并做规范体格检查书写符合要求的急诊病历与病人或家属进行知情谈话。护理负责留取并规范送检标本与相关科室联系。面对患者病情变化医疗下达口头医嘱医疗与护理共同进行药物等相关治疗及处置。检验组负责条形码管理和及时出报告。随后请胸外科会诊按会诊意见处理下达输血医嘱并进行输血操作。最后护送患者至放射科检查途中持续监测。根据检查结果重新评估病情并与家属沟通随后进行急诊手术准备护送至手术室并规范交接班。整个过程记录规范注重医疗废弃物处置、消毒隔离、病人隐私保护及应急措施。

急诊内镜检查操作规范摘要：急诊内镜时限以上消化道出血为例发病后48h内进行视为“急诊内镜”。适应证包括消化道出血止血、明确腹痛原因、消化道异物取出、急性化脓性胆管炎引流、胆总管结石嵌顿取石及急性重症胰腺炎胰管引流等。禁忌证涵盖严重心脏病、肺部疾病、腐蚀性食管损伤、急性咽喉疾病及精神失常等。术前需准备电子内镜系列及监护仪器等器材要求操作医师熟练且有经验助手和护理人员默契配合同时做好患者及家属思想工作履行签字手续。术前应了解患者全身状态处理休克等紧急情况并进行必要的辅助检查。操作时以左侧卧位为主轻柔细心进镜注意冲洗和观察警惕特殊病变。上消化道出血者内镜应达十二指肠乳头大肠镜检查留意持续性出血和血管性病变。术后需按常规处理并特别注意消化道出血者有无再发出血。

急诊脑卒中抢救流程如下：经病史询问、查体等初步判断为脑卒中后病人进入绿色通道。病情稳定者10分钟内行CT检查未见出血则考虑为缺血性卒中收入神经内科治疗治疗措施包括：酌情降压、降颅内压、超早期溶栓、抗血小板聚集、抗脑血管痉挛病情允许可行介入手术。CT提示脑出血则收入神经外科。病情不稳定者立即组织科内人员抢救并请神经内外科会诊根据具体情况吸氧、建立人工气道、扩容、降压、脱水等。经抢救病情好转者根据会诊医师意见陪同行CT检查；病情仍危重者继续在急诊科抢救并办理住院。CT示缺血性脑卒中由神内科陪同收入院CT示脑出血由神外科陪同收入院途中病情加重立即就地处理。病人收入专科后急诊科医师完成登记凡行抢救患者均完成抢救记录。

急诊内镜下止血术知情同意书摘要患者因病情需接受急诊内镜下止血治疗医生已告知不治疗症状将加重甚至危及生命。该治疗旨在止血与预防再出血需先常规内镜检查明确出血原因再采取局部喷洒止血药物、粘膜下注射止血、高频电凝止血等多种止血方式。此技术较复杂有创伤性与危险性效果无法完全保证。除此外还有内科保守治疗、外科手术治疗等多种治疗方式。手术存在诸多潜在风险如麻醉风险、药物副作用、过敏反应、咽喉部损伤、消化道大出血、感染等严重时可能延长住院时间、需重症监护或外科手术甚至致永久残疾或死亡。患有基础疾病或吸烟者风险可能加大。术后不遵医嘱会影响治疗效果。患者已了解费用明细同意医生依病情调整治疗方式授权处置病变组织承担相关费用及并发症诊治费用。患者及授权亲属、医生均已签名确认。

急性心肌梗死抢救护理常规【评估】1、发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。2、疼痛性质呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min以上，口含硝酸甘油不缓解。1/3的病人为无痛性AMI，老年和糖尿病病人比例大。3、心电图改变（1）S－T段抬高，损伤型S－T段抬高，弓背向上常与T波融合成单向曲线。（2）T波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。（3）病理Q波：表现为坏死形，Q波粗顿或切迹。4、血压、脉搏、心率、心律变化5、心理变化6、有无潜在并发症的发生【急救护理】1、绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。2、吸氧。3、心电...

危重患者抢救涉及多环节协作。发现危重患者有抢救指征后通知病危并报医务科组织抢救、会诊确定治疗方案。护理工作上要建立静脉通路、进行生命体征监护准备抢救设备与药品执行医嘱并记录。成人基础生命支持方面确认环境安全后拍肩呼唤确认意识丧失准备除颤仪等观察口腔无异物后压额抬颏触颈动脉搏动无脉搏则进行胸外心脏按压与人工通气5组30：2复检后无呼吸无脉搏若示室颤则除颤继续心肺复苏2分钟后再次复检。休克抢救中低血容量等多种休克患者会出现苍白、呼吸急促等症状立即建立双静脉通道多参数监护等针对不同休克类型治疗。药物过敏性休克要立即抢救吸氧、保证静脉通道等。糖尿病酮症酸中毒抢救需迅速纠正脱水稳定后用普通胰岛素治疗同时纠正代谢性酸中毒。

危重患者抢救涉及多环节流程。医疗上有抢救指征即通知病危报医务科并抢救请会诊、通知上级医师确定方案病情好转进一步治疗病愈出院；病情恶化死亡则转上级医院、完成相关记录并讨论抢救设备归位、整理病床、补充药品。护理方面建立静脉通路、进行生命体征监护准备好抢救设备与药品执行医嘱并记录。成人基础生命支持操作先确认环境安全、患者意识丧失准备除颤仪等无脉搏则胸外按压、人工通气5组后复检无呼吸脉搏且示室颤则除颤继续心肺复苏。休克抢救低血容量等多种休克患者有苍白等症状立即建立双静脉通道等针对不同休克类型治疗。药物过敏性休克立即抢救保持呼吸道通畅等。糖尿病酮症酸中毒抢救先纠正脱水稳定后用胰岛素治疗血糖至14mmolL时调整输液。

《急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2021全文版）》指出急性上消化道出血是急诊常见急危重症规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。中国医师协会急诊医师分会组织多学科专家在2015版共识基础上结合近5年临床诊治进展及我国急诊临床实际对共识进行第三次更新。此次更新重点优化诊治流程对风险分层、动态评估、治疗策略、内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改。更新参考国内外最新循证指南及文献资料使用改良Delphi法达成共识陈述注重循证医学证据等级分为三级。共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念按“3次评估2次治疗”构建诊治流程。紧急评估应先评估患者意识、气道、呼吸和循环结合格拉斯哥布拉奇福德评分判断病情；对典型症状患者容易诊断不典型症状患者应警惕；根据危险程度分层救治危险性出血应在急诊诊治。大量失血患者需权衡输血风险和获益采取最佳输血策略。

为保证外伤患者得到及时有效救治我院急诊部特制订外伤诊治流程：1首诊负责：外伤患者由急诊外科接诊明确创伤情况并进行评分根据病情处置危重患者待稳定后再行后续操作。多发复合外伤患者相关诊疗事项先由首诊医生负责移交专科后由专科医生负责。2病历书写：病历记录应完整包括生命体征、处置结果和创伤评分等。3常规检查：外伤患者常规应行实验室检查和影像学检查并根据病情动态检查。4会诊制度：根据病情决定是否会诊会诊医师须书写意见并签名。紧急会诊10分钟未到应及时协调解决。5病人收治：多发复合外伤患者原则上由最危及生命的疾病收专科治疗。6手术协调：确定需要急诊手术时应立即通知专科手术医生和手术室。7术前准备：完善相关术前检查需要输血者进行血型检查和交叉配血。8知情同意：及时告知病情等事项完成知情同意签字。9转运与交接：危重患者院内转运由服务台人员承担并作相应处理。10登记制度：建立登记本登记相关信息。

神经研究：急诊头晕的病因分层特点分析头晕为常见的脑功能障碍，主要表现为头重脚轻、头晕、头胀等，若伴有运动觉与空间位置觉的错觉，则称为眩晕，广义的头晕包括眩晕在内，也是门急诊极为常见的主诉之一。因其可能的致病因素较多，混杂因素较多，加之急诊头晕多起病急骤，更易发生误诊：一方面，许多中青年头晕被常冠以“脑供血不足”或“颈性眩晕”诊断；另一方面，不少良性发作性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）的老年患者却被经验性诊断为“椎-基底动脉供血不足”。分析原因，主要是对BPPV、精神因素及偏头痛性眩晕等较为常见的头晕病因重视不够，特别是对急诊头晕病因的...

《LHY千钧一发时的沟通急诊见习感悟》指出“千钧一发”形容急诊医疗情况十分贴切。急诊科患者多危重具有发病急、病情复杂、变化快等特点且医患沟通机会少故易发生医疗纠纷有效的沟通对改善医患关系、减少纠纷意义重大。急诊工作具有节奏紧张、病种较广、矛盾突出等特点因此急诊医患沟通需注重：一是迅速诊断有效施救以娴熟技能赢得信任；二是各科紧密配合用全局观点研究病情采取最佳治疗措施；三是人文关怀沟通有爱运用相关知识解除患者疑虑医护人员要积极开朗通过换位思考和微笑服务让患者舒适愉悦平等亲切交流。总之千钧一发时依旧泰然处之才能更好进行急诊医患沟通。

急诊氧气治疗（氧疗）是急诊常用治疗手段合理氧疗可使患者获益不恰当氧疗则可能有害。目前我国尚无统一的急诊氧疗规范且存在诸多误区。在急诊中像急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等急危重症若不伴有低氧血症常规氧疗可能并无必要且缺乏证据显示氧疗能使血氧水平正常的患者获益。因此制定氧疗共识以规范氧疗行为十分必要。本共识结合现有证据和我国急诊氧疗特点提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则强调氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段临床仍需密切关注患者原发疾病的诊治。此外还对氧疗等专用术语进行了定义。

摘要本文综述了急诊医学的发展现状及趋势。急诊医学作为新兴临床学科已被广泛承认其重要性也受到社会的广泛理解。目前不少大、中城市的综合医院和某些专科医院都设置了急诊科。一、急诊医学的概念急诊医学是以现代医学科学的发展为基础研究和从事急症及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科包括院前急救、院内急救、危重病加强医疗及急诊医疗体系管理学等。二、我国急救医疗服务体系的现状1起源与发展：起源于战地救护20世纪50年代成立救护站80年代后快速发展。2急救模式：代表性模式有北京、上海、重庆、广州及与消防队结合模式。3急救人员：主要是急诊医师、助理医师、护士、驾驶员、担架员。4急救工具：主要是救护车有监护型、普通型和运输型三类。5急救网络建设：全国大中城市建立急救医疗中心小城市和县镇建立急救医疗站形成急救医疗网络但农村急救薄弱。6急诊专业学科建设：存在编制不足、人员流失、工作模式不合理等问题。7急诊教育：多数急诊急救人员未接受专业教育抢救技术难以规范化、标准化。三、我国急救医疗服务体系的展望1完善急诊医疗服务体系：加强院前现场急救充实和完善体系急救人员接受专业培训普及特定人群急救知识。2建立

加强急诊急救管理健全急诊急救管理体系摘要随着社会对健康的重视医院急诊急救的地位愈发重要。当前急需加强急诊急救管理健全管理体系涵盖提升医疗人员认知、建立应急预案等以增强内部管理促进患者满意治疗推动急诊医学发展。现代急诊医疗内涵是院内急诊不分科管理体系为院外与院前急救一体化可使院前院内急救统一配合为危重症患者赢得抢救时间提升救治成功率节省资源。为此首先要转变医护人员传统观念以患者满意为准则通过培训纠正医患错位问题重视患者心理健康。其次要增强急诊急救中心投入建设完善设施充实人员。再者制定应急预案包括患者抢救和医护人员自身安全预案定期培训保障人员安全。最后完善医院相关制度首诊医生负责到底危重症患者床头交接检查仪器药品。

急诊脑卒中分诊流程针对可疑卒中危重患者要求5分钟内完成初步评估。分诊护士首先利用“FAST院前筛查表”进行快速判断随后急诊医生在抢救室进行详细初筛包括询问病史、查体及NIHSS评分确认患者是否符合发病时间窗小于6小时、急性脑卒中、年龄大于18岁的标准。一旦确认立即监测生命体征进行急诊头颅CT检查同时通知神经内科医师开放静脉通道并急查血常规、凝血功能、血糖、电解质及肝肾功以及心电图。根据CT结果10分钟内决定患者去向：转至急诊或神内卒中病房或导管室。45分钟内判断是否出血无出血则4560分钟内进行静脉溶栓或桥接治疗；若出血则20分钟内转神经外科处理。

为确保检验科急诊检验规范、安全、有序确保检验数据有效正确特制定相关规范。规范适用于检验科其中急诊指紧抢救治急诊检验即在此时开出检验申请。急诊检验是抢救急、危、重患者关键环节需优质服务立刻正确发出汇报。规范明确：临床医师需依病情填急诊检验申请单注明样本采集时间；检验人员接单后应立刻采集标本不同标本由不同人员采集并送至急诊检验室；值班人员接标本后先检查是否符合要求特殊情况优先检验并在规定时间内完成检验、审核、发出汇报或电话通知医师。急诊检验范围包括急、危、重病人及病情突变者项目由检验科、临床科室和医务部共同约定包括血液、尿液、大便常规等。同时规范还附有急诊检验流程、项目目录及项目设定征求意见表。

检验科急诊项目清单及报告时限摘要：检验科急诊项目涵盖常规检验、血凝、血气分析及生化、免疫项目等。常规检验中血常规进行血细胞分析共26项尿常规含尿分析11项、尿沉渣镜检、尿HCG等大便常规含一般性状、镜检及隐血试验还有浆膜腔积液、脑脊液检查这些标本类型包括抗凝全血、随机尿、大便、新抽积液及脑脊液等报告时限均为30分钟。血凝四项、二聚体、血气分析报告时限也为30分钟。生化项目包括电解质、心肌酶谱等多项免疫项目含超敏肌钙蛋白等报告时限为120分钟。临床医师要求开展的急诊项目涉及临检、生化、免疫多个类别。此外还给出了几句关于人生感悟的励志话语。

门、急诊首诊负责制一、首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊医师应将病例记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。二、遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。三、对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首...