急诊头晕的病因分层特点分析

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神经研究：急诊头晕的病因分层特点分析

头晕为常见的脑功能障碍，主要表现为头重脚轻、头晕、头胀等，若伴有运

动觉与空间位置觉的错觉，则称为眩晕，广义的头晕包括眩晕在内，也是门急

诊极为常见的主诉之一。因其可能的致病因素较多，混杂因素较多，加之急诊

头晕多起病急骤，更易发生误诊：一方面，许多中青年头晕被常冠以“脑供血

不足”或“颈性眩晕”诊断；另一方面，不少良性发作性位置性眩晕（benign

paroxysmal positional vertigo，BPPV）的老年患者却被经验性诊断为“椎-

基底动脉供血不足”。分析原因，主要是对 BPPV、精神因素及偏头痛性眩晕等

较为常见的头晕病因重视不够，特别是对急诊头晕病因的年龄与性别构成情况

及临床特征缺乏认识。目前，国内尚缺乏针对急诊头晕的大样本研究，且急诊

头晕的病因构成特点也有别于门诊，故本研究从性别及年龄两个角度对急诊头

晕的病因进行了分层研究，以提高急诊头晕的诊断效率。

对象与方法

一、对象

选择 2011 年 11 月至 2012 年 10 月期间在北京朝阳医院京西院区急诊就诊的

1857 例头晕为主诉的患者，男 886 例（47.7％），女 971 例（52.3％），年龄：

15-92 岁；其中，＜18 岁 9 例（0.5％），18-44 岁 303 例（16.3％），45-59 岁

429 例（23.1％），60-74 岁 634 例（34.1％），75-92 岁以上 482 例

（26.0％），平均年龄（66±13）岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者知

情同意。

二、方法

1.登记及相关检查：采用填写调查登记表（针对头晕常见的原因预先设计，

内容包括：年龄、性别、血压、诱发因素、症状表现、持续时间、病程及伴随

症状，与活动及体位关系、缓解期表现、缺血性卒中危险因素、合并的相关疾

病和家族史，以及内科与神经系统查体阳性体征）的方式，对就诊于我院急诊

的头晕患者进行登记，所有患者均进行 Dix-Hallpike体位诱发试验。前庭功能

检查在急诊多无法完成，故对于疑似前庭功能障碍的患者主要由耳鼻喉科医生

来协助诊断；而对于疑似后循环缺血（posterior(circulation(ischemi

a，PCI）或急性脑血管疾病患者均行头颅计算机断层扫描（computerized

tomography,CT）、核磁共振（magnetic(resonance(imaging，MRI）检查。

2.诊断标准：头晕、PCI 与 BPPV 的诊断参照相关标准，据病史、临床症候及

辅助检查结果进行诊断（必要时请神经内科或耳鼻喉科大夫协助诊治），针对

不同病因予以相应治疗（如：BPPV 患者进行手法复位），并随访观察疗效以验

证诊断，另外，仍有部分头晕患者的临床与实验室检查结果不典型，病因尚不

能明确。最后，对所有患者头晕的病因进行统计学分析。

三、统计学处理

对 1857 例头晕患者进行性别、年龄分层，采用 SPSS18.0 软件包对所有数据

进行统计学分析：对于头晕常见病因的性别分层中的构成比的两两比较，符合

四格表，对于理论频数均＞5 的采用 Pearson(Chi-Sqrare 检验；如果理论数 T

＜5 但 T≥1，并且 n≥40，用连续性校正的χ2 检验；如果有理论数 T＜1 或 n＜

40，则用 Fisher′s 检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结果

一、急诊头晕常见病因分析

对 1857 例急诊头晕的病因进行分层分析，按占总人数的构成比由高到低依次

为：BPPV588 例（31.7％）、高血压 446 例(（24.0％）、PCI380 例

（20.5％）、精神因素 130 例（7.0％）、偏头痛性眩晕 102 例（5.5％）、不

明病因头晕 42 例（2.3％）、药物性头晕（低血压、体位性低血压、低血糖

等）41 例（2.2％）、梅尼埃病37 例（2.0％）、热卡摄入不足所致的低血糖

26 例（1.4％）、心源性21 例（占1.1％，其中，心律失常 19 例、心肌梗死 2

例）、贫血13 例（0.7％）、突发性耳聋 9 例（0.5％）、颈性头晕 9 例

（0.5％）、前庭神经元炎 7 例（0.4％）、一氧化碳中毒6 例（0.3％）。

二、急诊头晕常见病因的年龄分层情况

对 1857 例患者急诊头晕的病因进行年龄分层（表 1），＜59 岁头晕患者排在

首位的病因均为 BPPV，而60-74 岁以高血压性头晕最为常见，而PCI 为 75-92

岁急诊头晕的首要病因。各个年龄段头晕的病因构成有其自身特点，病因构成

居前三位分别为：＜18 岁患者由高至低依次为 BPPV6 例、偏头痛性眩晕 2 例、

不明原因 1 例，18-44 岁患者依次为 BPPV、偏头痛性眩晕、精神因素；45-59 岁

依次为 BPPV、高血压、偏头痛性眩晕；60-74 岁依次为高血压、PCI、BPPV；

75-92 岁依次为 PCI、高血压、BPPV。

因 BPPV、高血压、PCI、颈性眩晕、精神因素、药物性、偏头痛、梅尼埃病

等原因急诊就诊的数量，均有随年龄而增长的趋势；其中，偏头痛与梅尼埃病

在 60 岁以后较为少见，75 岁以上均无与此相关性头晕出现。

三、急诊头晕常见病因的性别分层情况

BPPV、高血压、精神因素、偏头痛、PCI 的性别构成比差异均有统计学意义，

均 P＜0.05，其中，BPPV、偏头痛及精神因素所致的头晕以女性多见，而高血

压、PCI 相关性头晕以男性多见。其他常见病因，如心源性、贫血、突发性耳

聋等差异均无统计学意义，均 P＞0.05（表 2）。

讨论

头晕为急诊科极为常见，主要包括 4 种情况：（1）头昏

（lightheadedness）：为头沉、头重脚轻及头脑不清晰感；（2）失衡

（disequiliblium）：为不稳感，或行走不稳；（3）晕厥前状态

（presyncope）：头晕，多伴眼前发黑、心慌等；（4）眩晕（vertigo）：患

者主观感觉自身或外界物体呈旋转、直线、倾斜或升降等运动，其实质是一种

运动性错觉。前三者主要见于 PCI、高血压、低血糖、心律失常、体位性低血

压等，而眩晕则主要与前庭器官或其相关中枢与通路的病损有关，如BPPV、梅

尼埃病等。尽管，急诊头晕的病因构成较为复杂，但多数病因有其年龄、性别

好发特点，有必要对急诊头晕的病因构成进行性别与年龄分层分析，以提高对

急诊头晕的诊疗效率。

与国外研究结果相似，本研究中，急诊头晕的首要病因为 BPPV，约占总数的

1/3，这一比例在国外部分研究中更高，为 45％-54％，高血压头晕、PCI、精

神因素与偏头痛性眩晕紧随其后；而传统意义上诊断较多的颈性眩晕及梅尼埃

病在急诊并不常见，分析其原因，既往一些以头位改变，特别是转颈后出现的

发作性眩晕，多被诊断为颈性眩晕，实则为 BPPV，手法复位后临床症状可明显

缓解；另外，临床中合并耳鸣的中老年眩晕患者，也容易被误诊为梅尼埃病，

其中，BPPV 患者也不在少数。

本研究表明，不同年龄阶段头晕的主要病因分布均有其自身特点，＜59 岁头

晕的首要病因均为 BPPV；而60-74 岁与 75-92 岁则主要以高血压、PCI 最为多

见，当然 BPPV 依然是仅次于二者的重要病因。另外，偏头痛性眩晕与精神因素

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神经研究：急诊头晕的病因分层特点分析头晕为常见的脑功能障碍，主要表现为头重脚轻、头晕、头胀等，若伴有运动觉与空间位置觉的错觉，则称为眩晕，广义的头晕包括眩晕在内，也是门急诊极为常见的主诉之一。因其可能的致病因素较多，混杂因素较多，加之急诊头晕多起病急骤，更易发生误诊：一方面，许多中青年头晕被常冠以“脑供血不足”或“颈性眩晕”诊断；另一方面，不少良性发作性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）的老年患者却被经验性诊断为“椎-基底动脉供血不足”。分析原因，主要是对BPPV、精神因素及偏头痛性眩晕等较为常见的头晕病因重视不够，特别是对急诊头晕病因的...

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