急危重症

潍坊市人民医院针对急诊患者制定了详细的入院流程。患者经医师检诊确定需入院治疗后导医将协助患者家属办理住院手续。同时急诊室护士会电话通知相关病区做好接收准备并确定转入时间。责任护士会对患者进行评估填写转科交接单为患者入院做好充分准备。对于普通急诊患者导医将负责护送至病区并与病区医师、护士共同安置患者完成交接班并双方签名。医师开具入院证明后会通知分诊或值班护士结算患者急诊费用。最后由导医、专科医师和急诊科护士一起将患者护送至入住病房。对于危重患者流程同样严谨确保患者得到及时、安全的转运与治疗。

急诊危重症患者院内分级转运流程依据《急诊危重症患者院内转运共识标准化分级转运方案》及我院实际制定。危重症患者指因某些原因造成危及生命器官功能发生紧急病理生理障碍需紧急和持续生命支持的患者。院内转运指在同一医疗单位不同医疗区域间的转运旨在完成更好诊疗改善预后。分级转运从生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面评估确定转运分级及所需人员和装备以实现资源优化和安全转运。具体分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准分别见表1、表2、表3。转运流程包括主诊医师完成病情评估确定急诊抢救室危重患者转运评级考虑生命体征、意识状态、循环支持、主要临床问题、呼吸支持及预计转运时间等因素。

急诊危重症患者院内分级转运流程依据《急诊危重症患者院内转运共识标准化分级转运方案》及我院实际制定。基本概念上危重症患者因各种原因导致生命器官功能紧急障碍需紧急和持续有效的生命支持手段院内转运指在同一医疗单位不同医疗区域间的转运旨在达到更好的诊疗效果改善预后。分级转运根据患者病情从生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面评估确定转运分级及所需人员和装备。分级标准、人员及装备配备标准分别见表1、2、3涉及生命体征、意识评分、呼吸循环支持情况、主要临床问题等评估项目以及医生、护士的资质和仪器设备、药品的配备要求。转运流程包括主诊医师完成病情评估确定转运评级。

2014年4月4日在急诊科示教室进行了一场护理教学查房由蔡国英老师主查关素琴主持陈碧峰主讲参加人员有急诊科总带教和实习生。此次查房围绕支气管肺炎病人林俊豪（4个月大）的病例展开旨在通过整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施和评价以掌握疾病的定义、病因、临床表现、护理措施和健康教育等。支气管肺炎又称小叶性肺炎常见于2岁以下儿童起病急冬春寒冷季节多发。常见病原体为病毒和细菌临床表现包括发热、咳嗽、气促等。护理措施包括改善呼吸功能、保持呼吸道通畅、处理皮肤完整性受损、调整营养摄入以及预防潜在并发症如心力衰竭和呼吸衰竭。此外还提出了针对家属的健康教育指导包括疾病知识、母乳喂养、及时增减衣物、避免过热、正确用药等。查房过程中还探讨了心力衰竭的临床表现和指导病人有效拍背的方法。

作为医生现就急诊患者转诊登记表内容摘要如下：该登记表是急诊医疗流程中的关键文件用于记录患者转诊的详细信息。表中包含日期与时间确保转诊记录的时效性；患者信息包括姓名、性别、年龄及住址以便于后续联系与追踪；诊断结果明确了患者转诊前的病情状况；转诊地点指明了患者将被转送至的具体医疗机构；转诊方式记录了是通过救护车、私家车还是其他交通工具进行转诊；医生签名作为责任确认确保转诊过程的合规性；以及备注栏用于记录转诊过程中的特殊情况或需要特别关注的事项。此登记表对于保障患者安全转诊、促进医疗信息连续传递具有重要意义。

急诊科护士工作职责包括：对急诊病人详细登记安排疑有传染病者隔离就诊并做好消毒；危重病人或大批伤员立刻安排抢救通知相关人员参与涉及法律纠纷的及时通知相关部门；了解病情必要时监测生命体征并记录病情变化时应急处理；协助办理挂号、缴费联系无陪护者家属；维持就诊秩序指引路线回答病人问题做好健康宣教。在护士长领导下医护配合抢救病人做好抢救准备保持药品、器械等应急状态；评估病人报告异常采集样本通知检查；落实治疗护理措施紧急情况下可急救；准备抢救用品协助医生操作；执行规章制度做好查对和交接班；观察危重病人报告处理问题；护送病人检查、手术、入院；记录病情和抢救过程；对病人及家属宣教指导；学习业务提高技术；保持环境清洁做好终末消毒。

2015年急诊科护士培训计划表按季度详细规划了培训内容。第一季度涵盖六大核心制度、留置针操作技术、高危药物外渗应急预案等通过讲座、示教、模拟操作及提问等方式进行考核以试卷和模拟操作为主参与人员为N0至N3级护士。第二季度培训内容包括护士职业素养、心肺复苏操作技术、用药错误应急预案等同样采用多种培训方式考核包括试卷、模拟操作及提问参与人员为N0至N3级护士。第三季度侧重有机磷农药中毒患者心理护理、动静脉采血技术等通过讲座、示教及试卷考核针对N0至N3级护士。第四季度培训危重患者床边护理能力、化疗患者口腔溃疡护理等结合示教、模拟操作及试卷考核参与人员为N0至N3级护士。全年培训旨在提升护士专业技能与应急处理能力。

《连妇保〔2011〕18号急诊科急救能力提高实施方案》摘要连云港市妇幼保健院为满足三级甲等妇幼保健院急诊急救技术要求提升整体急救水平特制定本方案。目标包括：1一年内建立完善急诊科急救体系达江苏省“医院急诊科建设标准”（第二版）要求；2急救能力达三级甲等保健院要求；3急诊科独立建科完善急救项目各临床科室独立运行24小时值班制；4建立简易急诊ICU病房；5建立市急救中心急救分站。措施有：1落实人员编制完善组织建设引进急需人才；2建立急诊简易ICU病房；3人员培训包括外派及内部公共急救知识与技能培训；4建立急诊绿色通道；5完善院内外急诊急救网络；6制定急诊抢救实施方案；7护理支持；8急诊护工、总务科等做好相应保障工作；9改造硬件设施；10四季度设立急救分站。考核涉及组织、人员落实资质考核培训计划等多方面。

2015急诊科急救仪器常见故障及处理措施培训时间：2015年5月20日15:00地点：护办室培训人：张海青培训内容：急救仪器常见故障及处理措施参加人：杜霞丁冬玲王瑞玲冯燕张敏李慧张燕刘英刘蕊齐俊雯焦焕霞吸痰器常见故障及处理措施一、吸引管不通畅处理措施：要随时吸水冲洗吸引管。二、痰液逆流处理措施：及时倾倒吸引瓶内的液体。三、压力过小处理措施：在吸引前反折吸痰管，增加踩踏次数与力度。除颤仪常见故障及处理措施一、监视器黑屏，不能除颤，不能记录。处理措施：1、使用备用电池。2、低压电源本身问题，由工程技术人员维修。二、监视器只显示一条直线，无ECG显示。处理措施：需由工程技术人员设法解决。三、无法进行...

急诊科进修护士培训计划摘要本次急诊科进修护士培训为期3个月旨在使护士熟悉急诊科设置、任务及规章制度掌握仪器使用、急救护理技术和急危重症抢救流程提升其心理素质、理论知识及操作能力。培训内容分三个层次：掌握急诊科常用仪器使用、基础护理操作及急救技术；熟悉洗胃等急救技术、急救药品作用及副作用、分诊程序等；了解各班职责、绿色通道制度等。培训方法上采用专人带教由有经验的护师负责及时沟通助力达成学习目标；同时进行考核理论考核闭卷80分以上合格操作考核院内CPR90分以上合格。培训分阶段进行从熟悉环境、物品到掌握应急处理、抢救技术再到能独立接收危重急症患者。培训结束后通过急诊科进修护士考核表对进修护士进行综合评估作为平时考核内容。

医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案摘要医疗质量管理是科室管理的核心与永恒主题需不断完善与持续改进。为提升医务人员素质、规范医疗行为、提高医疗水平、保证医疗质量需加强基础、环节和终末质量管理建立可追溯制度、监督评价与持续改进机制为患者提供优质安全服务提高科室核心竞争力特制定此方案。方案内容如下：1医疗质量管理组织：由科主任、护长及医护人员组成负责制定质量控制目标、审议考核方案、监督执行并提出整改意见。2急诊医疗质量管理内容：健全规章制度特别是“十三个核心制度”；完善诊疗技术操作规范及流程；建立健全考核体系。3管理措施与方法：定期管理评审协调部门工作；全面质量管理及时反馈整改；严格落实核心制度加强病历与处方管理控制药物比例实施手术安全核查；加强基础质量教育培训强化法律和质量意识；推行临床路径管理合理利用资源。4评价与反馈：定期评价医疗质量运行情况及时通报、沟通问题帮助整改并召开质量管理会议总结医疗质量情况提出改进意见。

《急诊科月医疗质量与安全管理考核细则》满分为100分涵盖六大方面：1依法行医（5分）：严格执行《执业医师法》违法执业（如非注册医师独立当班、无证人员单独操作）不得分。2核心制度（20分）：包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等违反相关制度规定（如首诊推诿患者、查房次数不足、未按时讨论等）按人次或例次扣021分。3医疗质量（30分）：涉及门诊处方及病历合格率、急诊留观时间、病案首页诊断填写、患者病情评估、危重病人抢救成功率等不合格按比例或人次扣0205分。4医疗安全（20分）：涵盖“危急值”报告、不良事件报告、手术安全核查、知情同意制度、完成医院指令性任务等漏报、未登记或未执行按例次扣021分发生医疗事故赔偿不得分。5合理用药（15分）：包括门诊患者抗菌素使用率、抗菌药物使用强度及送检率等超标按比例扣1分不合理用药发现1例次扣1分。6其它（10分）：科室业务学习及三基考核未学习或未考核按次扣1分记录缺项漏项每项扣05分。

目录神昏（昏迷）……………………………………………………………2中风（脑血管意外）……………………………………………………3脱证（休克）……………………………………………………………4骨折………………………………………………………………………5一、神昏因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。(一）护理评估(1)生命体征、神志、瞳孔等变化。(2)既往史、现病史和服药史。(3)生活方式、排泄状况。(4）心理社会状况。(5)辨证：闭证（阳闭、阴闭）、脱证。(二）...

医疗质量与安全评价涵盖多方面。急诊科管理上要求独立设置、布局合理、人员固定且经过专业培训抢救由主治以上医师主持成功率不低于80设备药品完备且正确使用制定全程监控与管理制度建立“绿色通道”与重点病种服务流程规范留观患者管理。医疗服务安全方面每季度开展安全教育及时处理过失与纠纷完成指令性任务。科室质量管理小组要落实制度收集分析资料并汇报。医院感染管理需落实预防控制制度监测反馈危险因素报告处理感染状况加强抗菌药物等管理。相关评价指标涵盖抢救成功率、留观时间、物品完好率等多项内容。制度执行上涵盖首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等多种制度。药品管理要落实法规加强处方与特殊药品管理监控用药量。输血管理严格掌握指征规范流程。同时要严格患者身份识别、用药安全、特殊情况沟通、手卫生等制度建立“危急值”报告制度防范患者跌倒鼓励主动报告医疗安全事件并鼓励患者参与医疗安全。

2015年急诊科专科护士培训方案旨在使护士适应急诊角色掌握急救及重症监护技能提升专业思维与应急能力并培养临床带教能力。培训方案包括：一、培训目标涵盖巩固护理思想、掌握危重病人抢救理论与技能、熟悉“120”联动系统及院前急救技术、掌握心理护理与沟通技巧、熟悉突发事件处理等；二、培训计划制定学习计划安排专人授课每月科内培训新护士岗前培训为期三个月护士长、指导老师指导学习急救护理技术；三、培训对象为从事急诊护理工作1年以上的护士；四、培训时间为每月一次；五、培训方法包括理论知识学习与专科技能培训培训结束前组织操作及理论考试；六、培训内容涵盖多种中毒急救护理、危重患者观察与急救及专科技能操作等。考核包括培训内容考核、月度操作技能与理论知识考核及新护士岗前培训考核。

Xx医院急诊科留观患者观察记录包含患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、婚姻职业状况、入出科时间及留科时长、救治效果（成功治愈、好转等）。记录涵盖主诉、现病史、既往史、过敏史等医疗背景信息以及详细体格检查结果包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征神志状态皮肤粘膜情况浅表淋巴结瞳孔心肺腹部检查脊柱、肌张力肌力及神经反射等。同时记录中医望闻问切诊、专科情况、辅助检查结果并给出初步与西医诊断及处理意见由医师签名确认。此外还有门诊输液留观患者病历续页、出院小结及急诊科医嘱单分别记录了患者入院出院时间、诊断、诊疗经过、转归、出院医嘱及医嘱内容与执行情况均由医师与护士签字确认。

急诊绿色通道管理制度摘要急诊绿色通道是医院为抢救急危重症患者设置的畅通诊疗流程要求工作人员提供快速、有序、安全、有效的服务。一、救治范围包括急性脑血管病、急性心血管疾病、严重呼吸困难、急性大出血疾病、需紧急手术的急腹症、急性休克昏迷、严重急性中毒、抽搐癫痫持续状态等以及其他经专家认定的急诊抢救病情。二、程序要点1病人到急诊科后分诊护士立即送抢救室完成体位摆放、吸氧等建立静脉通道等。首诊医生迅速判断病情下达医嘱。2实行“二先二后”即先救治处置后挂号交款先入院抢救后交款办手续。3全院医务人员有义务参与抢救不得推诿。4涉及多科的伤病员由威胁最大的疾病的主管科室收治争议时急诊科医师有权裁决。三、要求包括符合疾病规范、及时会诊、检查结果报告时限、手术室准备、医学文件盖章、知情同意签署、抢救病历补记等。

《急诊绿色通道管理规定》摘要如下：一、服务范围：涵盖直接危及生命的急危重疾病、无家属陪同患者、身份不明患者、突发事件患者及见义勇为受伤者。二、基本要求：以抢救生命为原则先救治后结算。接诊护士发现符合条件的患者须立即报告医生由医生决定是否开通绿色通道。开通后实行“二先二后”即先救治处置后挂号交费先入院抢救后交费办手续。各科室需优先提供服务如优先检查、取药、治疗等。医生应尽快下达医嘱护士核对后执行。严格执行首诊负责制各科室值班人员须保持通讯畅通10分钟内到达请求地点。危重患者检查须由护理人员陪同必要时与医师共同护送。急诊药房5分钟内完成取药辅助检查科室30分钟内出具报告。三、管理：医院设“绿色通道”专用章由急诊科保管。急诊科详细登记救治患者资料每月讨论评价急救质量。严格掌握开通范围违规者承担医疗费用并处理。各科室合理检查、用药急救用药限当天量。欠费患者及时报告医务科遵守救治原则。拒不执行或干扰绿色通道运行的个人和科室将受到处理。

南丹县中医院关于急诊绿色通道管理制度与流程的通知摘要为确保急诊危重病人得到有效救治提高抢救成功率南丹县中医院决定加强急诊绿色通道管理相关科室需为进入绿色通道的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务并制定了加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定。一、管理范畴涵盖短时间内发病且6小时内可能危及生命的急危重症患者包括急性创伤、重点病种、气道异物等多种疾病及“三无”人员。二、原则先抢救生命后办理手续全程陪护优先畅通。三、流程1急诊抢救：分诊护士送患者入抢救室首诊医师下达医嘱专科医师急会诊并介绍病情确定收入院患者优先入院抢救多发性损伤患者由急诊科主任主持会诊急危重症患者诊断、检查、治疗、转运须在医师监护下进行。2门诊抢救绿色通道：门诊发现需抢救患者由接诊医师和护士现场抢救并组织会诊。四、要求进入绿色通道的患者须符合规定确定后尽快请相应专业医师会诊；医学检查结果报告有时限要求；药剂科优先配药发药；手术室做好准备；完成知情同意告知；各医技科室费用记录上报。

急性上消化道出血应急预案规范流程如下：患者需绝对卧床保持头低足高位禁食并保持安静注意保暖保持呼吸道通畅。大量呕血时应让病人头偏向一侧及时用负压吸引装置吸出口鼻内呕吐物以防窒息同时给予24Lmin吸氧。立即建立2条静脉通路快速输血输液并给予静脉和口服止血药物如交替口服凝血酶、去甲肾上腺素等同时抽血查血常规及红细胞压积。密切监护观察记录心电、血压及中心静脉压注意病人意识、瞳孔等生命体征变化加强巡视交接班估计出血量并准确做好护理记录。如需手术应做好术前准备必要时可用气囊三腔管压迫止血。