急危重症

《2020严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识》摘要急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见危及生命的疾病治疗需祛除病因依病情选氧疗方式。严重患者常需建立人工气道行高级呼吸支持但治疗策略和措施顺序存在争论且肺保护性通气策略未在急诊临床得到足够重视部分患者未得恰当救治还出现呼吸机相关性肺损伤（VILI）。为此中华医学会急诊医学分会危重病学组牵头制定本共识。1概述：呼吸衰竭病理生理机制为肺通气或换气障碍。严重急性低氧性呼吸衰竭指各种病因致肺泡气体交换障碍或通气血流比例失衡的严重低氧血症病因分肺源性和非肺源性多为复合性因素所致。本共识定义严重急性低氧性呼吸衰竭为PaO2FiO2100mmHg。2急诊治疗：严重急性低氧性呼吸衰竭患者机械通气后要关注和预防VILI滴定最佳PEEP适时RM改善氧合进行液体管理和应用血管活性药物必要时采取俯卧位通气、体外膜肺氧合等改善缺氧。具体措施包括遵循肺保护性通气原则设置参数；参照PEEPFiO2表设置最佳PEEP；RM包括持续性肺膨胀法和PEEP递增法后者更有效且无明显不良血流动力学影响RM后重新确定PEEP。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100~180）／10万，病死率为２％～１５％，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近５年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版（第三次）更新。2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。同时，专家组成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策...

急诊常见危险心律失常的识别————————————————————————————————作者:————————————————————————————————　日期：1、对于永久性房颤的处理，主要是（）A、恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用适当的抗凝剂B、药物预防C、抗凝治疗D、控制心室率和抗血栓栓塞治疗2、下列哪种疾病与心脏离子通道功能障碍有关（）A、长QT间期综合征B、危险性室性早搏C、宽QRS波的心动过速D、房室传导阻滞3、下列不属于缓慢性心律失常的是（）A、宽QRS波的心动过缓B、窦性阻滞CⅢ、度房室传导阻滞D、窦性静止4、关于室速心电图特征说法错误的是（）A、连续3个以上的...

                           急诊知识要点                                                        （一）概述： 1.我国急诊医疗服务体系：  院前急救、院内急诊、危重病监护2.急诊医学内涵：  初步急救灾害救治危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治3.急诊医学实践特点  ：抢救生命稳定病情缓解症状安全转诊1.院前急救  ：患者到达医院之前的所接受的所有救治和监护内容。 目的：维持基本生命体征挽救生命、减轻途中痛苦和并发症对症治疗内容：维持呼吸：吸氧  人工呼吸维持循环：维持血压  处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、...

医院医疗制度汇编急诊服务流程与服务时限编号：YLZD058修订日期：2014年5月生效日期：2014年8月急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检...

急诊分诊指南旨在通过分类与分级高效管理患者流量确保危急患者优先得到救治。分诊系统目标包括：确定优先医治顺序、分配适当医治场地、减少拥堵、有效利用资源并开始紧急的拯救生命的医治。分诊分三级：低级分诊快速识别需紧急复苏的患者依据当前问题、详细信息及生命体征评估来分派优先权及医治区域；二级分诊通过搜集更多细节测量生命体征对稳定患者进行正确评估随后分派优先权及医治区域；三级分诊则是在患者等候时监护其情况病情变化时重新分诊。治疗区域包括苏醒室、诊疗间、门诊急性病门诊分别对应不同分诊类型的患者。特殊情况下如复诊患者、孕妇、年长者需特别关注。分诊需综合考虑患者整体状况包括生命体征、意识水平、病史等而非仅依赖单一指标。

急诊管理系统概要设计上海金仕达卫宁软件股份有限公司2014年7月修订历史记录日期版本说明作者<日/月/年><详细信息><姓名>30/7/20141.0创建汪鑫目录1.引言................................................................................................41.1编写目的..................................................................................41.2背景说明........................

急诊科护士培训计划摘要本文详述了针对不同学历及工作经验护士的分层培训计划。计划对象包括护理专业院校毕业后从事临床护理工作1、3、5年的护士。培训目标为达到卫生部规定的护师水平并设定了护士三基理论考试、护理技术操作、徒手心肺复苏术合格率100的指标。培训方法上大学专科毕业生分两个阶段进行第一阶段侧重巩固理论知识抓好三基培训掌握基本急诊技能；第二阶段深入学习专业知识掌握各项操作技能正确书写护理病历。中专毕业生则分三个阶段从巩固理论知识到深入学习专业知识再到侧重专科疾病知识和技能。此外还介绍了急诊科护士培训计划的实际执行情况包括全年护理工作量、达标情况、加强服务意识、科学化制度化管理、急诊专业护士岗位培训及继续教育、护理实习生带教等方面。20xx年急诊科将继续加强医疗质量、质量管理、设备管理提升服务态度制定培训计划推进中医特色建设搞好医疗保险改革增加院前急救设施提升整体护理水平。

摘要急诊科是医院重要窗口接纳的多为急重、创伤或服毒危急患者病情变化快随时有生命危险因此急诊科护士素质影响医疗服务质量与医院声誉。其应具备以下素质：1思想道德素质：要主动热情、极端负责有高度同情心、责任感与高尚医德树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想尊重患者人格和权利一视同仁。2业务素质：急救技术过硬熟练掌握急症抢救程序与各种操作技术熟练操作急救设备；具备敏锐思维观察力与应急能力遇紧急情况能冷静、机智灵活处理。3健康身心：工作忙、压力大护士需保持良好心理状态避免不良情绪影响工作。4仪表语言：仪表端庄语言亲切安慰增强护患交流使患者积极配合治疗。5法律知识：加强法律学习强化自我保护意识告知操作目的与风险尊重患者权利。此外护士还要更新知识主动接受继续教育以适应职业需要。

急诊医学科临床诊疗指南目录1、人工气道及管理、氧疗2、控制出血及休克处理3、发热4、头痛5、胸痛6、腹痛7、呼吸困难8、昏迷9、基础生命支持10、高级生命支持11、脑复苏12、呼吸衰竭13、慢性阻塞性肺疾病急性发作14、急性心力衰竭15、急性胰腺炎16、上消化道出血17、急性肾衰竭18、过敏性紫癜19、脑梗死20、脑出血21、糖尿病酮症酸中毒22、急性蜂窝组炎23、低钾血症24、代谢性酸中毒25、急性有机磷中毒26、百草枯中毒27、急性酒精中毒28、急性毒菇中毒29、急性镇静催眠药物中毒30、毒蛇咬伤31、急性一氧化碳中毒32、淹溺33、过敏性休克人工气道及管理、氧疗【概述】人工气道是指将导管...

巴州红十字华龙医院急诊科医疗质量控制方案摘要为加强医疗质量管理巴州红十字华龙医院急诊科制定了医疗质量控制方案。方案目标包括：建立完善的医疗质量管理标准化体系；更新管理观念实现从被动到主动管理的转变；提高全体人员参与质量管理的自觉性；落实各种技术常规和管理制度；使工作质量达到《二级综合医院评审标准》要求。为此成立急诊医疗质量管理小组由科主任担任组长并设立病历、医疗、护理三个质控岗位分别负责病历质量检查、医疗制度落实、护理制度执行等工作。质量控制工作计划包括：建立并汇总规章制度、相关法规及工作流程并定期组织学习；对急诊工作人员进行规范化培训培训内容包括综合素质和急诊急救医学专业技术和技能考核采用笔试和操作面试两种形式；病历质量管理方面由病历质控员对急诊病历及处方进行抽查重点关注合理检查及用药情况杜绝滥开检查及用药。

危重患者抢救涉及多环节协作。发现危重患者有抢救指征后通知病危并报医务科组织抢救、会诊确定治疗方案。护理工作上要建立静脉通路、进行生命体征监护准备抢救设备与药品执行医嘱并记录。成人基础生命支持方面确认环境安全后拍肩呼唤确认意识丧失准备除颤仪等观察口腔无异物后压额抬颏触颈动脉搏动无脉搏则进行胸外心脏按压与人工通气5组30：2复检后无呼吸无脉搏若示室颤则除颤继续心肺复苏2分钟后再次复检。休克抢救中低血容量等多种休克患者会出现苍白、呼吸急促等症状立即建立双静脉通道多参数监护等针对不同休克类型治疗。药物过敏性休克要立即抢救吸氧、保证静脉通道等。糖尿病酮症酸中毒抢救需迅速纠正脱水稳定后用普通胰岛素治疗同时纠正代谢性酸中毒。

危重患者抢救涉及多环节流程。医疗上有抢救指征即通知病危报医务科并抢救请会诊、通知上级医师确定方案病情好转进一步治疗病愈出院；病情恶化死亡则转上级医院、完成相关记录并讨论抢救设备归位、整理病床、补充药品。护理方面建立静脉通路、进行生命体征监护准备好抢救设备与药品执行医嘱并记录。成人基础生命支持操作先确认环境安全、患者意识丧失准备除颤仪等无脉搏则胸外按压、人工通气5组后复检无呼吸脉搏且示室颤则除颤继续心肺复苏。休克抢救低血容量等多种休克患者有苍白等症状立即建立双静脉通道等针对不同休克类型治疗。药物过敏性休克立即抢救保持呼吸道通畅等。糖尿病酮症酸中毒抢救先纠正脱水稳定后用胰岛素治疗血糖至14mmolL时调整输液。

摘要本文综述了急诊医学的发展现状及趋势。急诊医学作为新兴临床学科已被广泛承认其重要性也受到社会的广泛理解。目前不少大、中城市的综合医院和某些专科医院都设置了急诊科。一、急诊医学的概念急诊医学是以现代医学科学的发展为基础研究和从事急症及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科包括院前急救、院内急救、危重病加强医疗及急诊医疗体系管理学等。二、我国急救医疗服务体系的现状1起源与发展：起源于战地救护20世纪50年代成立救护站80年代后快速发展。2急救模式：代表性模式有北京、上海、重庆、广州及与消防队结合模式。3急救人员：主要是急诊医师、助理医师、护士、驾驶员、担架员。4急救工具：主要是救护车有监护型、普通型和运输型三类。5急救网络建设：全国大中城市建立急救医疗中心小城市和县镇建立急救医疗站形成急救医疗网络但农村急救薄弱。6急诊专业学科建设：存在编制不足、人员流失、工作模式不合理等问题。7急诊教育：多数急诊急救人员未接受专业教育抢救技术难以规范化、标准化。三、我国急救医疗服务体系的展望1完善急诊医疗服务体系：加强院前现场急救充实和完善体系急救人员接受专业培训普及特定人群急救知识。2建立

门、急诊首诊负责制一、首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊医师应将病例记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。二、遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。三、对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首...

所有毒性中药中毒解救方法上篇　医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则　　一、乌头类药物　　（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药　　1.中药材　　川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。　　2.中成药　　追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。　　（二）中毒机理　　主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。　　（三）中毒表现　　1.神经系统2.循环系统3.消化系统　　（四）中毒原因　　1.过量服用为主要原因。　　2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。　　...

《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识2020》摘要中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力1959年首次描述了CVP和容量的关系1968年全面阐述了CVP监测在多种病症中应用的重要性。20世纪60年代末CVP正常值范围达成共识为510cmHO常用于指导液体治疗。CVP15cmHO提示心功能不全等问题20cmHO表示充血性心力衰竭。但CVP反映心脏前负荷及指导补液的意义受质疑因其影响因素多不能反映容量反应性等部分学术文件不推荐常规应用。不过CVP仍是常用血流动力学监测指标这与理论基础及监测装置简单等特点有关。共识重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用价值：CVP受心功能、循环血容量及血管张力影响对了解有效循环血容量和心功能状态有重要意义；CVP可在一定条件下正确反映心脏前负荷获取的CVP必须准确且排除多种病理状态影响；单一静态CVP对容量反应性预测有争议“极端值”预测价值可能更大补液试验后CVP变化与容量反应性预测具有一定合理性。

为加强急诊质量管理我院依据国家规定结合实际情况制定了重点病种的急诊服务流程与规范：1重点病种急诊服务流程：门诊导诊员提供护送工具急诊科护士测生命体征并通知医生医生接诊、处置、评估、下医嘱护士核对执行10分钟内完成。危重患者经绿色通道优先检查后补交费送抢救室护士通知会诊首诊医生决定患者去向并做好记录。2创伤急救流程：保持气道通畅给呼吸支持建静脉通道护士完成解剖创伤了解伤情后按四个步骤13分钟内完成救治37分钟内完成系统查体三步骤进行简单处理。3严重创伤抢救服务流程：现场评估、院前急救排除威胁生命因素一般处理根据不同伤情进行相应检查、处理和手术。4其他病症流程：包括急性肺水肿、急性脑梗死、ST段抬高性心肌梗死等病症的急救服务流程。

重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室、创伤的急诊服务流程与规范1．23．严重创伤抢救流程图●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3mi...

休克的急救流程休克的急救流程：低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克低血容量性休克急救流程：1.取休克卧位。2.氧疗，必要时使用正压通气。3及时快速补液。4.祛除病因，协助检查。5.导尿、监测生命体征6.术前准备。过敏性休克：1.取休克卧位就地抢救。2.肾上腺素应用消除致敏原。3.氧疗，必要时气管切开。4.建立静脉通道改善微循环。5.血管活性药、激素等应用。6.积极处理并发症。7.观察病情、注意保暖。感染性休克：1.取休克卧位。2.氧疗，必要时使用正压通气。3.建立静脉通道补充血容量。4.控制感染祛除病因5.血管活性药、纠酸药、激素等的应用。6.严密观察病情、注意保暖。心源性休克：...