急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

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急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发

病率为（100~180）／10万，病死率为２％～１５％，规范急诊

诊治流程对改善预后意义重大。近５年急性上消化道出血临床诊治

出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消

化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急

性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版（第三次）更新。

2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循

环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础上此次更

新重点对诊治流程进行重新优化。同时，专家组成员对共识内容在

风险分层、动态评估、治疗策略、内镜干预时机和特殊人群用药管

理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述。

此次更新参考国内外最新的循证指南及文献资料，并结合我国

急诊临床实际，使用改良 Delphi法达成共识陈述。每一条陈述内

容需要获得至少80％全体专家的赞成。此次更新注重循证医学，经

全体专家会议讨论后，证据等级被分为三级。

１急诊诊治流程

此次共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，

2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求临床的

可操作性和实用性，供急诊医师参考。

２紧急评估、诊断与分层救治

2.1紧急评估

陈述１：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性

上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合格拉斯哥－布拉奇福德

评分（ＧＢＳ）判断病情危险程度（证据水平：高，一致率：１０

０％）。

意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的

高危因素。

气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。

呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。

循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行

有创血流动力学监测。

2.2诊断

典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物

或大便潜血阳性，提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕

厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及

无法韶释的急性血红蛋白（Hb）降低的患者，应警惕上消化道出血

的可能性。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误

吸或ＧＢＳ＞１中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血。

严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Ｈｂ水平过低，

均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐

匿的上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。

２

．

３

分层救治

陈述

２：

根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治

，

危险

性出血应在急诊诊治（证据

水平

：

高

，

一致率

：

１００

％）

。

综合临床表现可将患者危险程度分为

５

层

，

分别为极高危

、

高危

、

中危

、

低危和极低危

，

根据危险程

度分级入相应区域诊治见表

２

）。

危

险性出血

应在急诊诊治

。

意识丧失

、

大动脉搏动不能触及的

患者

，

应

立即进行心肺复苏有晕厥持续的呕血

／

便血

、

四肢末梢湿冷

、

心率

＞

100次/min，

收缩

压

＜ 90mmＨｇ

或基础收缩压降低

＞３０ｍｍＨｇ

、

Ｈｂ＜

７０

ｇ／

Ｌ

表现的患者

，

应立即收入急诊抢救室开

始复苏治疗。生命

［

体征平稳的患者可在急诊普通诊疗区进行治疗

Ｇ

Ｂ

Ｓ

≤

１

提示极

低风险出血

，

这类患者中仅有1.2%需要输血或进行急诊干预，可

在门诊进一步诊治。

３紧急处置

陈述３：高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置（证据水

平：高，一致率：100％）。

常规措施 “ＯＭＩ ” ，即吸氧（oxygen ）、监护

（monitoring）和建立静脉通路（intravenous ）。持续监

测心电图、血压、血氧饱和度。有意识障碍或休克的患者，可

留置尿管记录尿量。严重出血患者应开放至少两条静脉通路

（最少18Ｇ），必要时中心静脉置管。对意识障碍、呼吸或循

环衰竭的患者，应注意气道保护，预防误吸，必要时给予氧疗

或人工通气支持，并开始复苏治疗。复苏治疗主要包括容量复

苏、输血及血管活性药物应用。高危急性上消化道出血患者需

绝对卧床。既往应用胃管辅助评估出血情况，但目前证据不支

持放置胃管有益。因此，放置胃管应慎重，特别对有肝硬

化、食管胃底静脉曲张破裂出血（ EGVB）或配合度差的患者，

避免操作加重出血或给患者带来不适。

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标签： #上消化道出血

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急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100~180）／10万，病死率为２％～１５％，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近５年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版（第三次）更新。2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。同时，专家组成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策...

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