急诊科医疗质量控制方案

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巴州红十字华龙医院

急诊科医疗质量控制方案

为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创

特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医

疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。

一、急诊医疗质量控制目标：

1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化

管理的基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达

到的指标。

2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，

实现从被动管理向主动管理改变。

3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到

提高医疗质量是医院工作的中心任务。

4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗

位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重

点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确

保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。

5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《二

级綜合医院评审标准(2012 年钣) 实施细则》的要

求。

二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、

总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，

分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控

岗位。分别履行以下职责：

1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调

工作；质控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的

调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。

2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量

的检查和监督，应定期对科室病历进行检查并对质量

进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重

对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种

医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇

报检查情况，提出处理意见，并督促落实。

3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、

急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行

检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转

医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进

行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、

疑难病例讨论、死亡病例讨论。

4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标

情况进行检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出

整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进

行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知

识更新的培训及考核。

三、急诊科质量控制工作计划

1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建

立科室工作流程，定期组织医护人员学习，要求各级

医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日

常工作中。

急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、

《医疗事故处理条例》、《医师外出会诊管理暂行规

定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本

规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手

法》。

科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事

故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例

讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、

《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理

制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、

《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、

《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、

《入、出重症病房的护送制度》、《对入住 ICU 的病

人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察

室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。

急诊科工作流程：

（1）熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行

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摘要：

巴州红十字华龙医院急诊科医疗质量控制方案摘要为加强医疗质量管理巴州红十字华龙医院急诊科制定了医疗质量控制方案。方案目标包括：建立完善的医疗质量管理标准化体系；更新管理观念实现从被动到主动管理的转变；提高全体人员参与质量管理的自觉性；落实各种技术常规和管理制度；使工作质量达到《二级综合医院评审标准》要求。为此成立急诊医疗质量管理小组由科主任担任组长并设立病历、医疗、护理三个质控岗位分别负责病历质量检查、医疗制度落实、护理制度执行等工作。质量控制工作计划包括：建立并汇总规章制度、相关法规及工作流程并定期组织学习；对急诊工作人员进行规范化培训培训内容包括综合素质和急诊急救医学专业技术和技能考核采用笔试和操作面试两种形式；病历质量管理方面由病历质控员对急诊病历及处方进行抽查重点关注合理检查及用药情况杜绝滥开检查及用药。

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