急危重症

目录神昏（昏迷）……………………………………………………………2中风（脑血管意外）……………………………………………………3脱证（休克）……………………………………………………………4骨折………………………………………………………………………5一、神昏因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。(一）护理评估(1)生命体征、神志、瞳孔等变化。(2)既往史、现病史和服药史。(3)生活方式、排泄状况。(4）心理社会状况。(5)辨证：闭证（阳闭、阴闭）、脱证。(二）...

医疗质量与安全评价涵盖多方面。急诊科管理上要求独立设置、布局合理、人员固定且经过专业培训抢救由主治以上医师主持成功率不低于80设备药品完备且正确使用制定全程监控与管理制度建立“绿色通道”与重点病种服务流程规范留观患者管理。医疗服务安全方面每季度开展安全教育及时处理过失与纠纷完成指令性任务。科室质量管理小组要落实制度收集分析资料并汇报。医院感染管理需落实预防控制制度监测反馈危险因素报告处理感染状况加强抗菌药物等管理。相关评价指标涵盖抢救成功率、留观时间、物品完好率等多项内容。制度执行上涵盖首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等多种制度。药品管理要落实法规加强处方与特殊药品管理监控用药量。输血管理严格掌握指征规范流程。同时要严格患者身份识别、用药安全、特殊情况沟通、手卫生等制度建立“危急值”报告制度防范患者跌倒鼓励主动报告医疗安全事件并鼓励患者参与医疗安全。

2015年急诊科专科护士培训方案旨在使护士适应急诊角色掌握急救及重症监护技能提升专业思维与应急能力并培养临床带教能力。培训方案包括：一、培训目标涵盖巩固护理思想、掌握危重病人抢救理论与技能、熟悉“120”联动系统及院前急救技术、掌握心理护理与沟通技巧、熟悉突发事件处理等；二、培训计划制定学习计划安排专人授课每月科内培训新护士岗前培训为期三个月护士长、指导老师指导学习急救护理技术；三、培训对象为从事急诊护理工作1年以上的护士；四、培训时间为每月一次；五、培训方法包括理论知识学习与专科技能培训培训结束前组织操作及理论考试；六、培训内容涵盖多种中毒急救护理、危重患者观察与急救及专科技能操作等。考核包括培训内容考核、月度操作技能与理论知识考核及新护士岗前培训考核。

Xx医院急诊科留观患者观察记录包含患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、婚姻职业状况、入出科时间及留科时长、救治效果（成功治愈、好转等）。记录涵盖主诉、现病史、既往史、过敏史等医疗背景信息以及详细体格检查结果包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征神志状态皮肤粘膜情况浅表淋巴结瞳孔心肺腹部检查脊柱、肌张力肌力及神经反射等。同时记录中医望闻问切诊、专科情况、辅助检查结果并给出初步与西医诊断及处理意见由医师签名确认。此外还有门诊输液留观患者病历续页、出院小结及急诊科医嘱单分别记录了患者入院出院时间、诊断、诊疗经过、转归、出院医嘱及医嘱内容与执行情况均由医师与护士签字确认。

急诊绿色通道管理制度摘要急诊绿色通道是医院为抢救急危重症患者设置的畅通诊疗流程要求工作人员提供快速、有序、安全、有效的服务。一、救治范围包括急性脑血管病、急性心血管疾病、严重呼吸困难、急性大出血疾病、需紧急手术的急腹症、急性休克昏迷、严重急性中毒、抽搐癫痫持续状态等以及其他经专家认定的急诊抢救病情。二、程序要点1病人到急诊科后分诊护士立即送抢救室完成体位摆放、吸氧等建立静脉通道等。首诊医生迅速判断病情下达医嘱。2实行“二先二后”即先救治处置后挂号交款先入院抢救后交款办手续。3全院医务人员有义务参与抢救不得推诿。4涉及多科的伤病员由威胁最大的疾病的主管科室收治争议时急诊科医师有权裁决。三、要求包括符合疾病规范、及时会诊、检查结果报告时限、手术室准备、医学文件盖章、知情同意签署、抢救病历补记等。

《急诊绿色通道管理规定》摘要如下：一、服务范围：涵盖直接危及生命的急危重疾病、无家属陪同患者、身份不明患者、突发事件患者及见义勇为受伤者。二、基本要求：以抢救生命为原则先救治后结算。接诊护士发现符合条件的患者须立即报告医生由医生决定是否开通绿色通道。开通后实行“二先二后”即先救治处置后挂号交费先入院抢救后交费办手续。各科室需优先提供服务如优先检查、取药、治疗等。医生应尽快下达医嘱护士核对后执行。严格执行首诊负责制各科室值班人员须保持通讯畅通10分钟内到达请求地点。危重患者检查须由护理人员陪同必要时与医师共同护送。急诊药房5分钟内完成取药辅助检查科室30分钟内出具报告。三、管理：医院设“绿色通道”专用章由急诊科保管。急诊科详细登记救治患者资料每月讨论评价急救质量。严格掌握开通范围违规者承担医疗费用并处理。各科室合理检查、用药急救用药限当天量。欠费患者及时报告医务科遵守救治原则。拒不执行或干扰绿色通道运行的个人和科室将受到处理。

南丹县中医院关于急诊绿色通道管理制度与流程的通知摘要为确保急诊危重病人得到有效救治提高抢救成功率南丹县中医院决定加强急诊绿色通道管理相关科室需为进入绿色通道的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务并制定了加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定。一、管理范畴涵盖短时间内发病且6小时内可能危及生命的急危重症患者包括急性创伤、重点病种、气道异物等多种疾病及“三无”人员。二、原则先抢救生命后办理手续全程陪护优先畅通。三、流程1急诊抢救：分诊护士送患者入抢救室首诊医师下达医嘱专科医师急会诊并介绍病情确定收入院患者优先入院抢救多发性损伤患者由急诊科主任主持会诊急危重症患者诊断、检查、治疗、转运须在医师监护下进行。2门诊抢救绿色通道：门诊发现需抢救患者由接诊医师和护士现场抢救并组织会诊。四、要求进入绿色通道的患者须符合规定确定后尽快请相应专业医师会诊；医学检查结果报告有时限要求；药剂科优先配药发药；手术室做好准备；完成知情同意告知；各医技科室费用记录上报。

急性上消化道出血应急预案规范流程如下：患者需绝对卧床保持头低足高位禁食并保持安静注意保暖保持呼吸道通畅。大量呕血时应让病人头偏向一侧及时用负压吸引装置吸出口鼻内呕吐物以防窒息同时给予24Lmin吸氧。立即建立2条静脉通路快速输血输液并给予静脉和口服止血药物如交替口服凝血酶、去甲肾上腺素等同时抽血查血常规及红细胞压积。密切监护观察记录心电、血压及中心静脉压注意病人意识、瞳孔等生命体征变化加强巡视交接班估计出血量并准确做好护理记录。如需手术应做好术前准备必要时可用气囊三腔管压迫止血。

2015年3、4、5月急诊绿色通道统计分析显示：呼吸系统、神经系统、心血管系统等病种病人较多其中呼吸系统疾病仍较多发且多为老慢支病人；神经系统疾病发病人数居高不下且患者年龄偏大多有基础病；心血管科室增多患者入院条件及入住率改善；农药中毒总体减少；急性创伤病人部分需紧急手术缩短停留时间可挽救生命；消化系统疾病外科超越内科多数病人有急诊手术指证。较前改进方面医院强调不准拒收病人成效较好；急诊科形成“一医一护一对员”急救模式缩短了病人途中停留时间。存在问题包括：医院内科分布偏远整体护送距离远占用人力、物力；急诊治疗停留时间偏长病人较多。下一步改进方向为：多做宣教预防疾病急性发作；协调医务部加大监督力度辅助科室要围绕临床一线科室服务。

急诊模拟演练（多发伤）摘要：本次演练模拟35岁男性患者李某某因高处坠落致多发伤的急救过程。检查人员包括主考官及医疗、护理等各一人共8人。演练中护理立即上前迎接并判断大动脉搏动及呼吸医疗与护理共同查生命体征、判断病情并及时通知医生。随后开通绿色通道确保急诊流程合理抢救车道通畅。护理负责病人规范处置包括输液、监护、吸氧等并使用条形码管理和腕带。医疗采集病史并做规范体格检查书写符合要求的急诊病历与病人或家属进行知情谈话。护理负责留取并规范送检标本与相关科室联系。面对患者病情变化医疗下达口头医嘱医疗与护理共同进行药物等相关治疗及处置。检验组负责条形码管理和及时出报告。随后请胸外科会诊按会诊意见处理下达输血医嘱并进行输血操作。最后护送患者至放射科检查途中持续监测。根据检查结果重新评估病情并与家属沟通随后进行急诊手术准备护送至手术室并规范交接班。整个过程记录规范注重医疗废弃物处置、消毒隔离、病人隐私保护及应急措施。

急诊内镜检查操作规范摘要：急诊内镜时限以上消化道出血为例发病后48h内进行视为“急诊内镜”。适应证包括消化道出血止血、明确腹痛原因、消化道异物取出、急性化脓性胆管炎引流、胆总管结石嵌顿取石及急性重症胰腺炎胰管引流等。禁忌证涵盖严重心脏病、肺部疾病、腐蚀性食管损伤、急性咽喉疾病及精神失常等。术前需准备电子内镜系列及监护仪器等器材要求操作医师熟练且有经验助手和护理人员默契配合同时做好患者及家属思想工作履行签字手续。术前应了解患者全身状态处理休克等紧急情况并进行必要的辅助检查。操作时以左侧卧位为主轻柔细心进镜注意冲洗和观察警惕特殊病变。上消化道出血者内镜应达十二指肠乳头大肠镜检查留意持续性出血和血管性病变。术后需按常规处理并特别注意消化道出血者有无再发出血。

急诊脑卒中抢救流程如下：经病史询问、查体等初步判断为脑卒中后病人进入绿色通道。病情稳定者10分钟内行CT检查未见出血则考虑为缺血性卒中收入神经内科治疗治疗措施包括：酌情降压、降颅内压、超早期溶栓、抗血小板聚集、抗脑血管痉挛病情允许可行介入手术。CT提示脑出血则收入神经外科。病情不稳定者立即组织科内人员抢救并请神经内外科会诊根据具体情况吸氧、建立人工气道、扩容、降压、脱水等。经抢救病情好转者根据会诊医师意见陪同行CT检查；病情仍危重者继续在急诊科抢救并办理住院。CT示缺血性脑卒中由神内科陪同收入院CT示脑出血由神外科陪同收入院途中病情加重立即就地处理。病人收入专科后急诊科医师完成登记凡行抢救患者均完成抢救记录。

急诊内镜下止血术知情同意书摘要患者因病情需接受急诊内镜下止血治疗医生已告知不治疗症状将加重甚至危及生命。该治疗旨在止血与预防再出血需先常规内镜检查明确出血原因再采取局部喷洒止血药物、粘膜下注射止血、高频电凝止血等多种止血方式。此技术较复杂有创伤性与危险性效果无法完全保证。除此外还有内科保守治疗、外科手术治疗等多种治疗方式。手术存在诸多潜在风险如麻醉风险、药物副作用、过敏反应、咽喉部损伤、消化道大出血、感染等严重时可能延长住院时间、需重症监护或外科手术甚至致永久残疾或死亡。患有基础疾病或吸烟者风险可能加大。术后不遵医嘱会影响治疗效果。患者已了解费用明细同意医生依病情调整治疗方式授权处置病变组织承担相关费用及并发症诊治费用。患者及授权亲属、医生均已签名确认。

为保证外伤患者得到及时有效救治我院急诊部特制订外伤诊治流程：1首诊负责：外伤患者由急诊外科接诊明确创伤情况并进行评分根据病情处置危重患者待稳定后再行后续操作。多发复合外伤患者相关诊疗事项先由首诊医生负责移交专科后由专科医生负责。2病历书写：病历记录应完整包括生命体征、处置结果和创伤评分等。3常规检查：外伤患者常规应行实验室检查和影像学检查并根据病情动态检查。4会诊制度：根据病情决定是否会诊会诊医师须书写意见并签名。紧急会诊10分钟未到应及时协调解决。5病人收治：多发复合外伤患者原则上由最危及生命的疾病收专科治疗。6手术协调：确定需要急诊手术时应立即通知专科手术医生和手术室。7术前准备：完善相关术前检查需要输血者进行血型检查和交叉配血。8知情同意：及时告知病情等事项完成知情同意签字。9转运与交接：危重患者院内转运由服务台人员承担并作相应处理。10登记制度：建立登记本登记相关信息。

《LHY千钧一发时的沟通急诊见习感悟》指出“千钧一发”形容急诊医疗情况十分贴切。急诊科患者多危重具有发病急、病情复杂、变化快等特点且医患沟通机会少故易发生医疗纠纷有效的沟通对改善医患关系、减少纠纷意义重大。急诊工作具有节奏紧张、病种较广、矛盾突出等特点因此急诊医患沟通需注重：一是迅速诊断有效施救以娴熟技能赢得信任；二是各科紧密配合用全局观点研究病情采取最佳治疗措施；三是人文关怀沟通有爱运用相关知识解除患者疑虑医护人员要积极开朗通过换位思考和微笑服务让患者舒适愉悦平等亲切交流。总之千钧一发时依旧泰然处之才能更好进行急诊医患沟通。

急诊氧气治疗（氧疗）是急诊常用治疗手段合理氧疗可使患者获益不恰当氧疗则可能有害。目前我国尚无统一的急诊氧疗规范且存在诸多误区。在急诊中像急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等急危重症若不伴有低氧血症常规氧疗可能并无必要且缺乏证据显示氧疗能使血氧水平正常的患者获益。因此制定氧疗共识以规范氧疗行为十分必要。本共识结合现有证据和我国急诊氧疗特点提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则强调氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段临床仍需密切关注患者原发疾病的诊治。此外还对氧疗等专用术语进行了定义。

加强急诊急救管理健全急诊急救管理体系摘要随着社会对健康的重视医院急诊急救的地位愈发重要。当前急需加强急诊急救管理健全管理体系涵盖提升医疗人员认知、建立应急预案等以增强内部管理促进患者满意治疗推动急诊医学发展。现代急诊医疗内涵是院内急诊不分科管理体系为院外与院前急救一体化可使院前院内急救统一配合为危重症患者赢得抢救时间提升救治成功率节省资源。为此首先要转变医护人员传统观念以患者满意为准则通过培训纠正医患错位问题重视患者心理健康。其次要增强急诊急救中心投入建设完善设施充实人员。再者制定应急预案包括患者抢救和医护人员自身安全预案定期培训保障人员安全。最后完善医院相关制度首诊医生负责到底危重症患者床头交接检查仪器药品。

急诊脑卒中分诊流程针对可疑卒中危重患者要求5分钟内完成初步评估。分诊护士首先利用“FAST院前筛查表”进行快速判断随后急诊医生在抢救室进行详细初筛包括询问病史、查体及NIHSS评分确认患者是否符合发病时间窗小于6小时、急性脑卒中、年龄大于18岁的标准。一旦确认立即监测生命体征进行急诊头颅CT检查同时通知神经内科医师开放静脉通道并急查血常规、凝血功能、血糖、电解质及肝肾功以及心电图。根据CT结果10分钟内决定患者去向：转至急诊或神内卒中病房或导管室。45分钟内判断是否出血无出血则4560分钟内进行静脉溶栓或桥接治疗；若出血则20分钟内转神经外科处理。

为确保检验科急诊检验规范、安全、有序确保检验数据有效正确特制定相关规范。规范适用于检验科其中急诊指紧抢救治急诊检验即在此时开出检验申请。急诊检验是抢救急、危、重患者关键环节需优质服务立刻正确发出汇报。规范明确：临床医师需依病情填急诊检验申请单注明样本采集时间；检验人员接单后应立刻采集标本不同标本由不同人员采集并送至急诊检验室；值班人员接标本后先检查是否符合要求特殊情况优先检验并在规定时间内完成检验、审核、发出汇报或电话通知医师。急诊检验范围包括急、危、重病人及病情突变者项目由检验科、临床科室和医务部共同约定包括血液、尿液、大便常规等。同时规范还附有急诊检验流程、项目目录及项目设定征求意见表。

检验科急诊项目清单及报告时限摘要：检验科急诊项目涵盖常规检验、血凝、血气分析及生化、免疫项目等。常规检验中血常规进行血细胞分析共26项尿常规含尿分析11项、尿沉渣镜检、尿HCG等大便常规含一般性状、镜检及隐血试验还有浆膜腔积液、脑脊液检查这些标本类型包括抗凝全血、随机尿、大便、新抽积液及脑脊液等报告时限均为30分钟。血凝四项、二聚体、血气分析报告时限也为30分钟。生化项目包括电解质、心肌酶谱等多项免疫项目含超敏肌钙蛋白等报告时限为120分钟。临床医师要求开展的急诊项目涉及临检、生化、免疫多个类别。此外还给出了几句关于人生感悟的励志话语。