急危重症

急诊科主任岗位说明书摘要：急诊科主任作为急诊科的负责人需具备执业医师资格本科临床医学学历及主任医师职称。工作能力上要求全面掌握急诊专业基础理论、临床技术对复杂疑难危重疾病有独特见解和精湛技术是学术和技术权威。同时需跟踪急诊专业国内外发展趋势具备科研能力能培养中高级人才并具备统筹协调能力。工作经验上需有5年以上急诊科副主任医师临床经验及管理经验。职责上急诊科主任全面承担科室管理负责医疗、教学、科研及人才培养等工作。关键任务包括参加医院会议、主持科务会议、制定工作计划与总结、参与业务发展规划、检查医疗制度落实、处理医疗投诉与纠纷、组织专业性查房、确定业务范围、开展学科建设、引进与培养人才、制定教学科研计划、审核经营管理目标、控制成本及做好医保管理、医德医风建设等。

急诊科护士长岗位说明书摘要：岗位名称是急诊科护士长直接上级为护理部主任和科主任直接下级为本科全体护理人员。任职资格要求执业护士资格护理学本科主管护师职称具备5年以上主管护师工作经验和3年以上管理经验。工作能力上需掌握护理法规、医院管理知识熟悉急危重症抢救护理掌握急救药品和仪器使用具备护理文书书写规范、病人健康教育及心理护理技巧还需有观察、应急处理、沟通协调及科研能力。工作职责包括护理行政管理、质量安全管理、教学科研管理、人员财物及科室文化管理。关键任务涵盖制定计划、绩效考核、组织会议、病房管理、健康宣教、护理检查、应急任务处理、护理制度修订、护理质量检查、危重患者抢救护理、不良事件上报、消毒隔离工作督促等。同时需维护病人权益遵守法律法规参与公益活动。

一氧化碳中毒应急救援预案摘要一氧化碳（CO）为无色、无嗅、无刺激性气体急性中毒主要损害中枢神经系统。接触一氧化碳的常见场景有冶金生产、煤气生产、化学合成、使用煤炉等生活场景、燃气设备泄漏、汽车尾气等。现场救援时首先要确保工作人员安全且救援和调查工作须2人以上协同。进入高浓度一氧化碳环境须用自给式空气呼吸器并佩戴一氧化碳报警器；进入周边区域须用全面罩呼吸防护器；井下和坑道救援时须系好安全带并携带通讯工具。医疗救护人员现场救治时无需穿戴防护装备。调查人员应了解中毒事件概况测定现场空气一氧化碳浓度提出控制措施建议并详细记录现场情况。现场空气一氧化碳浓度检测应采集未开放前的空气样品。同时需鉴别急性一氧化碳中毒与其他窒息性气体中毒。现场医疗救援时应迅速将病人移至空气新鲜处保持呼吸道通畅注意保暖。大批中毒病人时应进行检伤分类优先处理红标病人。病人经现场急救后应转送至有高压氧治疗条件的医院。危险源消除、无新病人出现且原有病人病情稳定24h以上可终止应急反应。

急诊科分诊护士岗位说明书摘要岗位名称：急诊科分诊护士所属科室为急诊科直接上级是急诊科护士长直接下级为急诊科实习护士。任职资格方面需为执业护士护理学专科以上学历具备护士职称。要掌握急诊科疾病诊断治疗、抢救仪器设备使用管理、疾病护理常规、急救药品知识、急诊护理流程等关键技能能准确评估病人身心状况并交流沟通。需取得执业资格且有3年及以上临床护理经验经规范化培训且定期接受急救技能再培训。工作职责上在护士长指导下完成护理工作。包括初步检诊分诊、监测记录病人情况、安排就诊；报告医生并协助抢救；备好抢救物品药品；巡视观察候诊病人；做好诊室卫生等。还需完成科研教学任务维护病人权益遵守法规道德参加指令性及公益医疗活动且各项任务均有明确完成标准。

常态化疫情防控期间急诊特殊患者应急处置预案要点如下：首先在门急诊入口预检分诊基础上各诊疗环节前需进行流行病学史调查与体温检测。若在诊疗检查中发现患者有发热、呼吸道症状或流行病学史等可疑新冠因素应立即暂停诊疗并启动应急预案。处理流程包括：发现病例后逐级上报通知医院疫情处置领导小组成员；东院由预检分诊护士、西院由救护车将患者送至发热门诊筛查；对诊室终末消毒并通风；保护或疏散诊区病人做好解释避免恐慌；追踪患者就诊轨迹并通报各科室采取隔离消毒措施；筛查结果反馈后根据实际情况隔离或解除预警并通知相关科室。急诊发热重症病人则直接进入急诊特观室由护士分诊给医生做好防护就地抢救治疗。

血管内介入是脑血管病重要疗法规范术前评估对保障手术安全、减少并发症十分关键。但国内在缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估上缺乏统一认识为此中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组组织专家讨论达成《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识》。共识指出术前临床特征评估需把控适应证与禁忌证评估危险因素、患者心理、神经功能、重要脏器功能及造影剂不良反应风险分析卒中病因；影像学及血流动力学评估要对脑组织、血管路径等评估选择性应用多种技术；实验室检验评估要关注血常规等指标；药物应用评估要规范抗血小板等药物使用；术前讨论及风险评估要落实术前讨论制度制定针对性治疗和抢救预案综合判断预后风险高且获益有限时评估其他方法可行性。

胸痛患者到急诊科后非心源性胸痛者正常挂号就诊。疑似AMI患者需在110分钟内完成心电图检查2分钟内护士预检分诊。疑诊急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者立即予心电监护做好心肺复苏准备尽快建立静脉通路抽血送检心肌损伤标志物等血液学检查检验科及时回报结果。心电监护基础上根据病情每隔1030分钟复查心电图监测ST段变化。ECG无法确诊但仍有胸痛者ECG确诊STEMI启动应急预案；不能确诊的ACS患者密切观察或收住相关病房治疗就诊20分钟内给予相关药物。无急诊PCI指征者进一步治疗；有急诊PCI指征者就诊25分钟内通知心内科导管室团队45分钟内完成术前准备50分钟内人员到导管室60分钟内完成转运90分钟内实现血管再通术后转入监护病房15分钟内心内科会诊并开通绿色通道。

2021年眩晕急诊诊断与治疗指南摘要眩晕指机体对空间定位产生障碍的运动性错觉或幻觉多由前庭系统疾病引起患者常伴恶心、呕吐因恐惧感而就诊于急诊。2009年Barany协会将前庭疾病症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状四类。眩晕包括自发性眩晕和诱发性眩晕后者有位置性、头动诱发等多种类型。头晕指头空间定向力混乱无虚假运动感。前庭疾病分为发作性、急性和慢性前庭综合征其中AVS和部分EVS在急诊多见。急诊眩晕检查与诊断流程需关注病因先除外内科及中枢疾病其次为耳科疾病。治疗上先紧急止吐尽量寻找病因必要时用前庭抑制剂控制症状。急性发作性眩晕可用改善循环药物。中枢性眩晕中急性脑血管病需溶栓、抗凝等治疗；前庭性偏头痛给予止痛、止吐处理；中枢神经系统脱髓鞘疾病给予免疫调节治疗；感染则经验性给予抗病毒、抗细菌等治疗。全身疾患导致的头晕需对症处理并会诊。精神心理性眩晕可见于惊恐发作等可予相应药物治疗。

第二章聚焦一氧化碳中毒病例分析。一氧化碳（CO）源于含碳物质不完全燃烧常见于生活和职业环境。CO无色无臭易在工业生产（如炼钢、炼焦）和日常生活（如煤炉取暖、燃气加热器）中积聚导致中毒。诊断要点包括CO接触史和临床表现轻度中毒表现为头痛、无力等中度呈昏迷状态重度则深昏迷或去大脑皮层状态还可能并发脑、肺水肿等部分重度中毒者苏醒后可能出现迟发脑病。鉴别诊断需排除急性脑卒中、脑炎等。进一步检查包括血碳氧血红蛋白含量、血气分析等。治疗原则为立即移离现场保持呼吸道通畅给予吸氧中、重度中毒者予高压氧仓治疗防治脑水肿保护脑功能纠正器官功能衰竭对迟发脑病者给予高压氧及对症支持治疗。

心房颤动（房颤）是常见心律失常约占心律失常急诊患者的40。急诊房颤主要包括首发房颤、阵发性房颤发作期或持续性房颤加重期常因心室率过快和不规则出现心悸、气短、呼吸困难等症状。处理时应考虑发病诱因、合并症、生命体征及发作持续时间等因素做到个体化治疗。治疗主要目的是防止血栓栓塞、改善心脏功能、缓解症状。根据处理原则房颤可分为血流动力学不稳定和稳定两类。对于血流动力学稳定的房颤需根据复律时机和复律前准备进行分类处理。

高血压危象急诊抢救流程摘要：面对高血压危象医生需简要而重点地询问病史并进行体格检查同时实施心电、呼吸、氧饱和度监护并每35分钟监测一次血压。对于高血压急症和次急症应迅速建立静脉通道使用微量泵静脉用药紧急降压。其中急性缺血性卒中患者只有收缩压220mmHg或舒张压120mmHg才主张降压可选用硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等药物。口服降压药可选用络活喜、卡托普利、拉贝洛尔等。在1小时内降压目标是将平均血压降低但不超过25同时需确保无明显副作用。处理完成后患者应收住ICU病房或急诊留观以便持续观察。

急性心力衰竭的急诊救治摘要急性左心衰竭和肺水肿是急诊常见危重症肺水肿作为急性左心衰竭严重阶段病死率高。本文分析了我院57例患者的急诊抢救情况。急性心力衰竭（AHF）指心功能不全症状和体征急骤发作病因不同临床特点各异患者病情危重需紧急处理。心功能不全原因多样临床以急性左心衰最常见。慢性心衰急性发作主要控制和消除诱发因素用药途径改为静脉应用；新发急性心衰多由急性心肌缺血引起重点处理原发病。抢救措施包括：1体位：坐位、双腿下垂减少回心血量休克患者平卧并抬高头和下肢；2氧疗：保持Sa02在9598可用鼻导管、面罩吸氧必要时无创或有创通气；3镇静：早期应用吗啡镇静但高龄、昏迷等患者不用；4血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油重组人B型尿钠肽是新型血管扩张剂效果优于硝酸甘油且不良反应更小但可致低血压。

作为医生针对急性心肌梗死急诊服务流程与规范如下：患者急诊就诊或由“120”及他院转来若怀疑缺血性胸痛需紧急评估气道、呼吸、循环及神志状况。遇气道阻塞、呼吸异常、呼之无反应、无脉搏等危及生命情况立即清除呼吸道异物、保持气道通畅必要时行大管径管吸痰、气管插管及心肺复苏。稳定后10至20分钟内让患者停止活动、绝对卧床休息给予高吸氧以保持血氧饱和度95以上同时嚼服阿司匹林300mg舌下含服硝酸甘油05mg无效则静脉滴注。若胸痛未缓解给予吗啡静脉推注必要时重复。此外还需建立大静脉通道并监护患者的心电、血压、脉搏和呼吸情况。

急性心律失常急诊症状鉴别常规摘要：急性心律失常因类型不同症状表现多样包括心悸、胸闷、气促、头晕、乏力、恶心、呕吐甚至晕厥、休克。其病因可能涉及生理现象、窦房结病变、心肌传导系统病变、心肌病变等。急诊检查包括监测ECG、HR、RR、BP及电解质进行心电图和超声心动图检查。诊断主要依据心电图变化。院前处理方面阵发性室上性心动过速可采取机械刺激（如刺激咽喉部、压迫眼球、按摩颈动脉窦但需注意禁忌）和药物治疗（如静注西地兰、异搏定、心律平）；室颤需立即电除颤并按心肺复苏程序抢救；室速可静脉推注利多卡因或胺碘酮。留观指征为症状缓解但需进一步观察；住院指征包括症状不缓解、病因不明确或需专科治疗；出院指征为症状消失或明显缓解24小时以上、生命体征平稳、无需进一步检查且已实施后续治疗方案。

急性心衰的急诊服务流程摘要《急性心衰的急诊服务流程标准化文件》对急性心衰急诊处理做出规范。患者若濒死需行CPCR取半靠位进行呼吸、心电、SPO监护15分钟测1次血压保持气道畅通以4L分流量吸氧快速建立静脉通路静脉滴注生理盐水或平衡盐500ml观察BP和HR变化。需行侵入性检查如动脉插管、中心静脉插管、肺动脉导管。用血管扩张剂硝酸甘油静脉20gmin可增至200gmin。若SPB95mmHg通路仍不能改善用CPAP、NIPPV；出现呼吸肌疲劳、呼吸频率减少、高碳酸血症、神志不清需气管插管行机械通气。SBP100mmHg用血管扩张剂、利尿剂无反应则再次确认机械治疗用正性肌力药、升压药如去甲肾上腺素021gkgmin3mg。反应良好则口服呋塞米、ACEI3mg。

急性一氧化碳中毒救护流程摘要急性一氧化碳中毒根据症状和血液HbCO含量可分为：轻度（头晕、心悸等HbCO1030）、中度（头痛严重、神志模糊等HbCO3040）、重度（昏迷、呼吸麻痹等HbCO大于50）以及迟发型脑病（意识清醒后2个月内再出现精神症状）。救护要点如下：迅速将患者移至通风良好处解开衣扣；及时纠正缺氧高浓度吸氧有条件者高压氧治疗；保持呼吸道畅通清除分泌物必要时气管切开；控制脑水肿改善细胞代谢选用甘露醇等药物；控制感染降温防抽搐。同时准备抢救物品建立静脉通道严密观察病情防治迟发型脑病并做好皮肤、饮食护理等预防并发症。

永仁县猛虎乡卫生院针对急性中毒的诊疗流程如下：首先积极治疗心跳呼吸骤停等危及生命的症状维持生命体征稳定。针对不同毒物进入机体的途径（如皮肤、呼吸道、胃肠道、注射等）采取相应急救措施包括清除气道异物、保持气道通畅必要时进行气管切开或插管同时脱去污染衣物反复冲洗皮肤脱离有毒环境。到达现场后需询问病史、毒物或药物接触史初步判断中毒类型。对于无特殊解毒剂的急性中毒（如急性汞、汽油、铅、苯中毒）采取催吐、洗胃、导泻等对症处理并保护呼吸道通畅防治抽搐、脑水肿等并发症。对于药物急性中毒根据服药史和临床表现初步诊断并使用特效解毒剂（如纳洛酮）或对症支持治疗。所有患者均需在严密监护下送院留观或入院。

为确保急诊危重患者得到及时有效救治提高抢救成功率医院建立急诊绿色通道制度。该制度服务范围包括心跳呼吸骤停、昏迷、休克等急危重症患者及“五无”病人。基本要求如下：1对符合范围的患者本着“先抢救后交费”原则尽快开展救治措施；2护士需详细记录救治过程确认“五无”病人费用由医院支出；3患者相关申请单、处方加盖“绿色通道”专用章各科室优先办理；4严格执行首诊负责制；5根据病情及时报告并组织抢救；6及时与相关科室联系完成交接；7危重患者检查时需医护人员陪同；8突发公共事件重大抢救时立即报告并启动应急预案。管理方面开启需医务科确认设专用章并严格交接使用建立登记本详细记录患者信息进行医疗质量评价和不定期演练对拒不执行或干扰者追究责任。此外成立特别救治组加强特定急危重症的紧急救治能力。

医院月份护理持续质量改进记录显示门急诊科室针对多个问题开展了改进工作：1急诊病人资料登记：针对登记不全面问题增加专职导医设专用填写册统一培训值班人员并将登记本置于醒目位置与门卫沟通。经整改资料填写完整。2急诊绿色通道：针对医护人员不熟悉流程问题组织全院学习开展模拟演练。强化培训后各重点部门基本熟悉流程能实现快速救治。3急救能力：针对急救过程混乱问题组织学习急救流程定期应急演练固定急救护士明确职责。2个月后急救过程好转但医嘱下达和护士急救急迫感仍需改进。4理论知识：针对不熟悉理论知识问题通过业务学习、下发资料、加强自学和定期考核等措施理论知识掌握有所好转但仍需巩固。5无菌技术：针对无菌操作观念不强等问题通过学习目的、反复练习和组织考核观念和实际操作均明显加强。6危重病人转运：针对护士对流程欠熟悉等问题通过学习制度和流程、提高认识、组织学习和考核、采用规范过床法等措施护士熟悉度达100过床顺利但仍需提高。针对交接不全面等问题通过培训、床头交班和模拟转运等措施护士熟悉度达98基本完成目标。7突发紧急事件救援应急演练：针对设备故障处理不合理问题组织学习设备故障处理流程重视应急演练。一个月后能正

作为医生现将急诊病人病情分级摘要如下：1级A级为濒危需立即抢救包括呼吸心跳骤停、恶性致命性心律失常、明确心梗、突然昏迷、严重呼吸困难、有机磷农药中毒、中重度休克及复合伤等生命体征如心率、呼吸、血氧饱和度、血压等出现极端异常需紧急插管按压在抢救室复苏。2级B级为危重不能等待包括伴有血压下降的剧烈胸腹痛、内脏性胸痛气促、呼吸窘迫、活动性大出血、严重骨折、急性意识模糊、惊厥癫痫持续状态等需在抢救室监护。3级C级为急症若生命体征不稳定需上调一级包括高热寒战、呕吐、闭合性骨折等涉及实验室检查、建立静脉通路等多种医疗资源。4级D级为非急症若生命体征不稳定或需多个医疗资源则上调一级包括轻度变态反应等在绿色候诊区进行导尿、撕裂伤修补等复杂操作。