房颤的急诊处理流程图

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房颤的急诊处理流程图

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。据统计，心律失常

的急诊患者中，约 40%是房颤。急诊房颤主要包括两种情况，即

首发房颤、阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期，往往由

于心室率过快和不规则，临床上出现症状或房颤症状突然明显加

重，如心悸、气短、呼吸困难等。

急诊房颤的处理应个体化，主要应考虑房颤发病诱因、有无

其他合并症、生命体征是否稳定、房颤发作的持续时间等。治疗

的主要目的是防止血栓栓塞事件、迅速改善心脏的功能和缓解患

者的症状。

根据不同的处理原则可将房颤分为血流动力学不稳定和血流

动力学稳定两类。血流动力学稳定的房颤又根据复律时机和复律

前准备的不同分为发作持续时间<48 h 和发作持续时间≥48 h 者

两类处理（图 1）。

图 1— 急诊房颤处理流程图

抗凝治疗

① 对于阵发性房颤发作持续时间≥48 h，或房颤发作持续时间不

明的患者:可选择有效抗凝治疗 3 周后，或在抗凝治疗同时 TEE 检

查排除心房血栓后再进行复律，复律后继续抗凝至少 4 周（Ⅰ，

B）；

② 房颤转复后 CHA2DS2-VASc 评分≥2 者，需长期口服抗凝剂治

疗（Ⅰ，C）；

表 1— CHA2DS2-VASc 评分

③ 对于阵发性房颤发作持续时间<48h 的患者：如果平时房颤发

作持续时间<24 h，仅需控制心室率，暂不需转复和抗凝；如果

平时发作持续时间较长（≥48 h），或首发房颤，或持续性房颤

加重期，应尽早（在 48 h 内）使用低分子量肝素或普通肝素，

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摘要：

心房颤动（房颤）是常见心律失常约占心律失常急诊患者的40。急诊房颤主要包括首发房颤、阵发性房颤发作期或持续性房颤加重期常因心室率过快和不规则出现心悸、气短、呼吸困难等症状。处理时应考虑发病诱因、合并症、生命体征及发作持续时间等因素做到个体化治疗。治疗主要目的是防止血栓栓塞、改善心脏功能、缓解症状。根据处理原则房颤可分为血流动力学不稳定和稳定两类。对于血流动力学稳定的房颤需根据复律时机和复律前准备进行分类处理。

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