妇产生殖

子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累...

《子宫内膜癌筛查规范建议（2020完整版）》摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一在欧美发病率居首我国也呈上升和年轻化趋势。我国2017年起草了相关指南草案但尚未建立标准筛查规范。2019年8月中国医师协会妇产科学分会结合国内外指南及文献经多次讨论形成新规范建议：筛查人群：普通人群：无风险增加因素不推荐常规筛查。出现阴道不规则流血等症状需就诊但不属于筛查人群。风险增加人群：危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征等。建议进行健康宣教每年经阴道超声检查发现异常需筛查。高风险人群：包括Lynch综合征患者等推荐遗传咨询、基因检测及筛查。其他情况：围绝经期妇女取出宫内节育器时可机会性筛查。筛查方法：经阴道超声检查：常用无创辅助检查不推荐单独用于筛查。子宫内膜微量组织病理检查：有效但存在取材、诊断、取样局限性。子宫内膜细胞学检查：国际常用操作简便但存在阅片、诊断标准、取材时间局限性。基层医院超声异常人群可考虑直接行宫腔镜下定位活检或诊刮。结果处理：子宫内膜微量组织学筛查：不满意标本23个月后重复活检；阳性结果建议宫腔镜下定位活检或诊刮；阴性结果依情况处理。子宫内膜细胞学筛查：不满意标本23个月后

子宫内膜异位症的MRI诊断摘要子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女常见病近年来发病率上升严重影响女性健康与生命质量及时准确诊断对治疗和预后判断意义重大。MRI是内异症重要诊断方法准确性、特异性高具有软组织分辨力强、多参数及多方位成像等优点能准确显示病变情况且MRI新技术为评估提供更丰富信息。内异症是活性子宫内膜组织种植在子宫腔以外随性激素变化周期性出血并引发症状其病理特征是MRI诊断基础主要发生于盆腔。对于卵巢型内异症大多数囊肿有特征性信号改变脂肪抑制成像技术利于定性诊断囊肿周围低信号环及粘连征象有诊断价值。MRI是评估盆腔内异症多发病灶的最佳非侵性手段常规MRI成像评估DIE在显示深部病灶和盆腔粘连中有优势。DIE的MRI形态特征与病灶解剖部位有关不同部位病变MRI表现不同；其信号复杂多样与病灶成分相关；盆腔粘连征象是MRI诊断DIE的重要依据。腹膜种植异位病灶MRI结合脂肪抑制成像技术对出血成分敏感但诊断有一定局限性。MRI新技术中CEMRI可提高病变检测的敏感性等；DWI对病变定性诊断和定量评估有重要价值可鉴别内异症侵入消化道和结直肠癌；SWI对超急性期出血敏感可更好显示内异症病

宫颈癌发病率呈全球上升趋势且日益年轻化，腺癌比例增加，我国年新发病例占全球15%-80%，确诊时多为浸润癌。其病因已明确，HPV感染是必要条件，几乎所有患者均携带HPV。宫颈癌前病变可能直接进展为浸润癌、持续不变或逆转消失，平均潜伏期数年。筛查诊断遵循三阶梯流程：细胞学、阴道镜、病理活检。细胞学检查包括巴氏涂片和新柏氏TCT，后者提高了样本质量和诊断准确性。TBS报告系统标准化了诊断术语。阴道镜检查通过Reid评分标准量化诊断。HPV检测是防癌筛查重要内容，高危型与宫颈癌密切相关。处理原则强调科学化、规范化、个体化，方法包括药物、物理和手术治疗。物理治疗通过冷热效应使组织变性坏死，但无法获取病理标本。手术治疗如冷刀锥切和LEEP术，兼具诊断和治疗功能。CIN治疗强调规范化，避免过度治疗，以物理治疗和宫颈锥切为主，配合药物治疗。

作为医生，现对腹痛相关内容总结如下：腹痛是临床常见症状，多由腹部脏器疾病引发，腹腔外及全身性疾病也可导致。其病因涉及胃、肝胆、盲肠、阑尾、肾脏、输尿管、附件等多个部位病变，机制复杂。诊断时，需详细了解病史，先定位后定性，明确疼痛性质（阵发性多见于空腔脏器病变，持续性多见于实质性脏器病变），分析诱发与缓解因素、发作时间与体位、伴随症状等，女性病人要问月经史。体格检查也很重要，包括观察病人体位、腹部听诊及触诊等。辅助检查涵盖血尿常规、影像检查、胃肠镜等。文中还列举了三个病例，穆正惠初步诊断为腹痛原因待查、小肠结核？及肺结核；周薇薇初步诊断为急性胰腺炎；阎雅敏初步诊断为腹痛原因待查、结肠息肉、胃息肉、慢性浅表萎缩性胃炎、胆囊结石伴胆囊炎。

# 多囊卵巢综合征诊疗新进展摘要 PCOS是一种诊治复杂的妇科内分泌疾病。2013年美国和欧洲内分泌学会制定的PCOS诊疗指南，以循证医学为基础，用GRADE系统明确证据质量和推荐强度，从诊断标准、合并临床问题及治疗策略三方面提出建议。 诊断上，青春期PCOS诊断基于雄激素过多症和持续月经稀发；成人沿用2003年鹿特丹标准，非育龄女性诊断侧重点不同。合并临床问题方面，涉及皮肤病变、不育、妊娠并发症、子代情况、子宫内膜癌、肥胖、抑郁、OSA、2型糖尿病、心血管疾病等。治疗上，激素避孕药（HC）用于月经紊乱及多毛痤疮患者，但使用需排除禁忌症；青少年PCOS患者HC使用目的不同，一线治疗选择不同；超重肥胖的PCOS患者可通过运动减重，必要时药物或手术减重；二甲双胍用于特定患者；不孕治疗推荐克罗米芬等，还提及了其他药物使用的相关建议。此外，青春期雄激素测定等仍需进一步研究。

本文汇报了闭经的诊治内容。闭经分为原发性和继发性，前者指年龄超14岁第二性征未发育或超16岁已发育但未来潮；后者指正常月经后停止6个月或按自身周期停止3个周期以上。闭经按生殖轴病变部位及WHO标准分类，病因多样：原发性闭经可能与MRKH综合征（基因突变、半乳糖代谢异常相关）、雄激素不敏感综合征（男性假两性畸形，染色体核型46XY，雄激素受体缺陷）等相关；继发性闭经则包括下丘脑性、垂体性、子宫性、卵巢性等，以下丘脑性功能性原因为主。诊断上，通过实验室辅助检查评估雌激素水平，结合激素测定、影像学检查等确定病变部位及原因。治疗包括病因治疗、内分泌治疗、辅助生育治疗等，原则为全身治疗、对因治疗、心理治疗、体质性治疗和性激素补充治疗。

闭经是常见妇科症状，危害包括不孕、骨质疏松等。定义上，分为原发性闭经（16岁第二性征已发育或14岁第二性征未发育仍无月经来潮者）和继发性闭经，后者又包括生理性（如青春期、妊娠期等）和病理性闭经。原发性闭经多由先天性疾病或畸形引起，如先天性无子宫、雄激素不敏感综合征等。继发性闭经病因多样，包括下丘脑性（如精神应激、神经性厌食）、垂体性（如垂体梗死、垂体肿瘤）、卵巢性（如卵巢功能早衰）和子宫性闭经（如Asherman综合征）。诊断时，首先查找原因，确定是哪种疾病引起，需详细询问月经史、家族史等，并进行全身体格检查和盆腔检查。辅助检查包括功能试验、激素测定、子宫和卵巢功能检查等。治疗包括体质性治疗、心理治疗、病因治疗、内分泌药物治疗（如激素替代治疗、诱发排卵）和手术治疗。

2017年3月13日，上海市浦东新区人民医院GCP妇科专业组杨宾烈进行汇报。该院妇产科为院级重点学科，设床位100张，医师31名，护士67名，是上海市住院医师专科培训基地，业务量在浦东地区名列前茅。科室二级学科分类齐全，涵盖妇科门诊、产科门诊等多个门诊，病区则分设妇科病房、计划生育产科病房等，兼具内科与外科疾病特点，常见疾病种丰富。特色专科包括宫颈疾病专科、计划生育专科，提供妇科肿瘤综合性治疗。科教方面成果显著，每年举办4次大型学术讲座，成立妇科专业委员会，邀请中美专家授课，并成功申请住院医师专科规范化培训基地。专业组管理制度完善，有35项SOP，硬件设备齐全，安全保障及质量控制到位。虽无药物临床试验研究经验，但有迫切愿望为新药研发贡献力量，有信心做好药物临床试验。

子宫内膜异位症是生育年龄妇女多发病，主要引起疼痛，常伴发不孕，且激素依赖易复发。其病变广泛、形态多样，极具侵润性，可形成广泛粘连，甚至恶变。临床特点包括疼痛、不孕、月经异常及盆腔包块。其中，不孕问题尤为突出，患者不孕率可高达40%-50%。内异症致不孕的原因多样，包括盆腔解剖因素、内分泌异常、腹腔内环境及免疫因素、子宫内膜容受性下降等。处理原则需根据患者个体情况综合考虑，包括期待治疗、药物治疗、手术治疗及助孕治疗。轻度EM可考虑期待治疗，但伴不孕的EM应积极干预。药物治疗可控制病情、缓解疼痛、预防复发，但单纯药物治疗未提高EM伴不孕的妊娠率。手术可恢复盆腔解剖、切除病灶、缓解疼痛，并有助于评估不孕预后。术后管理需根据病灶情况记分，并重视EFI评分以预测自然妊娠情况。对于复发内异症伴不孕，应采取更积极助孕治疗。总之，内异症及其导致的不孕问题复杂，需不断探索和研究。

子宫内膜癌高发于55-65岁女性，平均发病年龄63岁。病理上分为弥漫型和局限型，前者多见于宫底部内膜及子宫两角，癌组织侵犯广泛，易出血坏死；后者多见于宫底部或宫角，易侵犯肌层。主要转移途径为淋巴转移，与癌灶生长部位有关，血行转移少见，晚期可转移至肺、肝、骨等。临床表现包括阴道流血、排液、疼痛及全身症状。诊断依据病史、症状、体征及分段刮宫病理检查，B超、细胞学、宫腔镜、血清CA125等辅助诊断。治疗根据病情选择手术、放疗或药物，手术包括全子宫切除及附件切除，必要时加淋巴结清扫；放疗用于晚期或复发癌；孕激素等药物适用于晚期或不能手术者。随访需定期进行，内容包括盆腔检查、细胞学涂片、胸片等。预防需普及防癌知识，定期防癌检查，正确使用雌激素，警惕高危因素。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，与雌激素变化有关。其发病机制特点包括青春期后发生、绝经后萎缩，妊娠或应用雌激素会增大，多与子宫内膜增生过长并存，且瘤组织中雌激素受体含量增高。子宫肌瘤分类包括宫体肌瘤和宫颈肌瘤，其中肌壁间肌瘤占60-70%，浆膜下肌瘤占20%，粘膜下肌瘤占10-15%。病理上，肌瘤可能发生玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化等变性。临床表现主要为月经改变、腹块、白带增多、不孕、腹痛及继发性贫血等。诊断依据包括病史、查体及B超声检查，必要时可行腹腔镜和宫腔镜检查。治疗原则包括随访观察、药物治疗及手术治疗，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术等。护理方面，需进行护理评估，明确护理诊断，制定护理目标，并采取心理护理、病情观察、对症护理及围手术期护理等措施。出院后，患者需注意休息、增加营养，并遵医嘱避免特定活动，出现异常情况立即就医并按时复诊。

2017年3月7日，曲靖市第一人民医院妇产科教研室进行子宫肌瘤病例查房。患者方某，42岁女性，因“发现子宫包块5年、月经量增多2年”入院。患者5年前人工流产时发现约2cm子宫包块未处理，近2年月经量增至每次20片卫生巾并伴血块，无其他不适。2017年2月26日彩超示子宫前壁浆膜下110×83mm低回声团块，考虑子宫肌瘤，心脏彩超示三尖瓣中度返流。患者既往无高血压、糖尿病等病史，22岁结婚，育有2子，丈夫去世。入院查体示子宫增大如孕3月，形态不规则，无压痛。入院诊断为子宫平滑肌瘤、冠心病可能，完善检查后于2017年3月3日在全麻下行腹式子宫肌瘤剥除术，术中见118×88cm肌瘤，质硬，术后病理确诊子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，治疗需综合考虑患者症状、年龄、生育要求及肌瘤情况，方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗。诊断要点为临床表现、体征及超声检查，需与妊娠子宫、卵巢囊肿等相鉴别。

羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism中国医科大学附属第一医院产科杨秀华羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以上羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞病因污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件高龄初产妇和多产妇，急产、胎...

# 卵巢囊肿剥除术摘要 卵巢囊肿是广义卵巢肿瘤的一种，20-50岁女性最为常见，有囊性或实性、良性或恶性等不同性质形态，其中囊性较多，有一定恶性比例。卵巢囊肿剥除术旨在剔除卵巢上良性肿瘤，保留卵巢组织。其手术方式多样，保守手术适合年轻、不孕保守治疗无效或严重痛经患者，术后妊娠率40-60%，复发率较高；半保守手术主要切除子宫及病灶，保留卵巢功能，适用于45岁以下无生育要求等情况；根治手术是行全子宫及双侧附件切除术，适用于近绝经期或病情严重者。 手术采用气管插管全身麻醉或椎管内麻醉，体位为仰卧位。切口有腹部横或正中切口，需准备多种手术用物，正确使用高频电刀。术前要评估患者情况、皮肤及肢体功能等。手术步骤包括消毒、铺巾、切皮、分离组织、处理囊肿、缝合等，术中需密切配合。护理评价涵盖手术执行、体位、管路、保温等多方面。术前访视患者，保护隐私，选好输液部位，固定患者，观察尿量，术后确保物品清点无误、转运安全。

# 宫颈癌放疗后主要副反应防治摘要 宫颈癌放疗副反应分急性和远期（90天后）两类，包括膀胱炎、直肠炎等，影响患者远期生存质量，不过随放疗技术进步，发生率有所降低。全盆腔放疗中，全盆腔504gy18GyA点7585Gy易致3级直肠副反应，年龄大于60岁、直肠参考点剂量80Gy是危险因素；膀胱参考点剂量80GyBED135GY易致3级膀胱副反应。精确放疗需勾画危及器官，三维后装建议采用剂量体积评估。EMBRACE研究显示，限制直肠D2cc65Gy可降低直肠副反应。 放射性直肠炎发生率5-20%，与照射剂量体积相关，分炎症、出血、混合型，内镜可参考VSR评分，治疗包括保守、福尔马林、热凝、高压氧等，手术风险高。放射性膀胱炎发生率约3%，具有自限性，诊断需排除其他原因，治疗包括膀胱灌注、局部用药等。阴道副反应影响生活质量，调强放疗中阴道剂量评估困难，高龄和同步化疗会增加其发生率，常见阴道萎缩和干涩，需引起注意。

妇科病史采集在妇产科中至关重要因具有隐秘性、特殊性及复杂性采集时需态度和蔼、目的明确避免漏诊误诊及主观臆测。对于外院转诊者要索阅病情介绍危重患者要先抢救无法说话者询问其家属。采集内容包括一般项目（姓名、年龄等）、主诉（主要症状及持续时间）、现病史（疾病发生演变及诊疗全过程）、既往史（健康状况、疾病史等）、个人史（生活居住情况等）、月经史（初潮年龄、周期等）、婚育史（婚姻状况、生育次数等）及家族史（直系亲属健康情况）。妇科疾病常见症状包括异常出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒及下腹部包块等临床表现多样需根据症状特点鉴别诊断。

妇科常见病大全女性泌尿生殖系统解剖图一、细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。性阴道炎霉菌性阴道炎　有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。　　1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被...

妇科常见病大全梦是一个谜搜集整理女性泌尿生殖系统解剖图一、细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。性阴道炎霉菌性阴道炎　有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。　　1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，...

第二十五章妇科疾病摘要本章详细介绍了妇科疾病的超声检查与诊断。超声检查因无创、简便、快速已成为妇科疾病诊断的重要手段。女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道位于真骨盆下方中央前后壁长度不同横断面呈“H”形。子宫位于骨盆中央呈倒置梨形分为宫体和宫颈表面覆盖腹膜和黏膜中间为较厚的肌层。输卵管位于子宫两侧长814cm分为间质部、峡部、壶腹部和漏斗部。卵巢位于输卵管后下方青春期前表面光滑排卵后逐渐凹凸不平。超声检查可用各种灰阶实时超声诊断仪经腹扫查需充盈膀胱排空大便。正常子宫声像图呈倒置梨形肌层回声均匀子宫内膜呈线状回声。卵巢呈椭圆形内部为实质性低回声有卵泡回声。生殖器官发育异常包括先天性无阴道、无子宫、单角子宫、双子宫等多种类型超声可清晰显示其特征。子宫肌层病变中子宫肌瘤最常见声像图表现为子宫增大、形态不规则内部回声不均。子宫腺肌症表现为子宫增大、肌层回声不均。子宫内膜疾病包括增生过长、息肉和癌声像图各有特征。卵巢肿瘤分为囊性、混合性和实质性声像图表现多样良性肿瘤形态规则恶性肿瘤形态不规则。盆腔炎性肿块分为急性和慢性声像图表现各异。宫内节育器位置正常时位于宫腔中心异位时可能下移、嵌