妇产生殖

剖宫产疤痕部位妊娠的诊治进展摘要20072008年亚洲平均剖宫产疤痕部位妊娠（CSR）率为273中国排名第一。CSR指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处的异位妊娠为剖宫产远期并发症之一发病率随剖宫产率上升而上升。病因不明可能与剖宫产切口愈合不良、受精卵运行过快或发育迟缓有关。CSR分内生型和外生型内生型胎盘可能生长至活产但有前置胎盘、胎盘植入致大出血风险；外生型孕囊可致早期子宫破裂或大出血。诊断主要依靠临床表现和辅助检查需与宫颈妊娠、难免流产、不全流产鉴别。治疗原则为个性化治疗包括药物治疗、子宫动脉栓塞术、刮宫术、病灶切除子宫修补术及子宫全切术等。预后方面早期诊断及综合治疗后CSR预后较好。预防需严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率提高剖宫产技术水平并加强避孕宣教。医护人员需提高对疤痕妊娠及胎盘植入的认识和处理技能。

为保护和促进自然分娩我院制定了一系列适宜技术措施。首先将保障母婴安康的服务理念作为一把手工程彻底扭转以医学为指导的产科服务模式形成以人为本的新格局。其次加强培训和学习包括派骨干外出培训、引进先进理念、请专家现场指导及组织院内外比赛以提高助产技术。同时为产妇提供多种减痛措施及适宜自然分娩的办法如温馨待产、导乐陪伴、家属陪伴、水中分娩、分娩镇痛等。此外制定院内科室内促进自然分娩的激励措施形成良好竞争氛围。医务人员思想转变的同时通过健康教育科和孕妇学校转变孕产妇理念提高自我保健能力。最后做好产后保障如床旁护理、优质护理及产后康复按摩等解除孕产妇后顾之忧推进自然分娩。

自然分娩产妇关注自身及婴儿安全产科医务人员需理解产妇心情满足其需求。促进自然分娩的措施包括：一、进行心理社会评估涵盖妊娠期望、分娩准备、反应、期望及支持系统等方面；二、实施心理护理通过讲解分娩过程、疼痛原因及持续时间让产妇有充分准备增加自信和自控感同时教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法；三、建立良好护患关系尊重产妇态度和蔼鼓励并听取产妇叙述；四、表达疼痛耐心听取产妇关于疼痛的诉说给予同情和理解；五、提供信息产前产时详细讲解妊娠分娩经过、可能变化及应对措施；六、减少感官刺激提供安静环境避免噪声金属器械轻拿轻放；七、提升护理人员专业技能使其具备正确妊娠分娩知识表现出自信熟练；八、发挥支持系统作用产前给予家人相关知识信息鼓励参与配合。

由于没有提供具体内容我将以一个假设的医疗案例为基础生成一篇300字的摘要示例：患者李某男性45岁因持续胸痛一周就诊。经详细询问病史及体格检查患者自述胸痛呈压迫性活动后加重休息可缓解。心电图检查显示ST段轻度压低提示心肌缺血可能。进一步行冠状动脉造影术确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病单支血管病变。治疗上我们采取了综合治疗措施包括药物治疗（如抗血小板药、他汀类降脂药、受体阻滞剂等）以控制病情进展同时建议生活方式调整如戒烟限酒、低脂饮食、适量运动。鉴于患者症状较明显且病变血管较为重要经充分沟通后患者同意接受冠状动脉支架植入术。手术过程顺利术后患者胸痛症状明显缓解心电图改善。目前患者恢复良好继续接受药物治疗及定期随访以预防心血管事件再次发生。

催眠分娩技术在产程中的应用摘要本文聚焦催眠分娩技术在产程的应用。先以27岁郭太太G1P0G40周的案例引入其因胎膜早破、临产入院各项检查指标正常最终顺产一活女婴。接着阐述心理性难产指出寻求舒适温馨环境可减少大脑“新皮质”活动不受干扰并介绍了影响分娩的几种激素。催眠分娩技术临床应用旨在降低产妇心理压力、维持产程进展。其原理是机体放松后分泌内啡肽使子宫平滑肌松弛。训练方法包括腹式呼吸训练、联想法训练、松弛训练法。实施步骤涵盖呼吸练习、分散注意力等多方面准备涉及人员、环境及评估等。该技术优点突出导入联想训练使肌肉松弛贯穿怀孕到育儿过程导入瑜伽易掌握能激发母爱与分娩信心减少疲倦感提高产妇体内PH值助胎儿顺利通过产道多数产妇分娩时有满足感。最后提出做好自然分娩的几点建议并总结催眠分娩可助孕妇消除恐惧是最自然、安全、科学的分娩方式。

摘要东莞市妇幼保健院的隗伏冰医生探讨了大量输血及应急方案在产科出血中的应用。前言部分指出在抢救中常出现血液供应不及时、输血方案不规范、血液成分搭配不科学及沟通中断等问题而凝血功能障碍、酸中毒、低体温等是大量输血的并发症也称“死亡三角”。大量输血方面1U红细胞悬液由200ml全血制备成人24h输注红细胞悬液达18U或03Ukg体重即为大量输血。目标是恢复血容量、阻止出血、科学输血提高抢救成功率。计划包括制定预案、建立会诊机制、对医护人员进行定期培训等。风险有凝血功能障碍、酸碱代谢紊乱等。准备与评估方面需医院部门间有效沟通建立应急会诊处置预案对患者进行术前评估与准备输血科和检验科要完善实验室检查确保血液标本和患者身份精确无误。治疗方面包括血容量恢复、控制出血、保持体温及血液成分治疗如合理输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液、冷沉淀等还可用到抗纤维蛋白溶解药等辅助药物。操作方面要尽早输注血制品注意保温和隐性出血评估联系多科室人员参与确保实验室检测准确等。MTP方案有明确的启动时机和程序实施后可降低死亡率、减少血液制品用量、缩短输血时间、降低器官功能衰竭发生率和输血相关并发症。

大面积肺栓塞的诊治肺血栓栓塞症（PTE）是致死性心肺疾病预后与栓塞严重程度相关。传统对肺栓塞的分类存在局限性近年临床试验显示低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关需重新定义肺栓塞亚型。其中大面积肺栓塞为急性PE伴低血压、无脉或严重心动过缓等；次大面积肺栓塞为急性PE不伴体循环低血压但合并右室功能障碍或心肌坏死；低风险性肺栓塞则排除前两者且无临床预后不良指标。治疗方面确诊肺栓塞且无禁忌证患者应尽早抗凝治疗；中高危患者确诊后即给予抗凝治疗；溶栓治疗可恢复肺灌注、降低机械通气等但有潜在危害需评估风险收益比且不同类型肺栓塞患者溶栓治疗指征不同。此外大面积肺栓塞且有溶栓禁忌或溶栓后病情仍不稳定者可考虑介入治疗；部分急性肺栓塞患者如有抗凝治疗禁忌证或活动性出血等建议植入下腔静脉滤器。

大面积肺栓塞与急性右心功能不全摘要本文围绕大面积肺栓塞与急性右心功能不全展开。肺血栓栓塞症（PTE）由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致与深静脉血栓形成（DVT）是同一疾病不同表现。肺栓塞可防可治未经治疗死亡率为30治疗后可降至28。急性右心功能不全多由急性大面积肺栓塞等引起正常右室辅助泵血急性右心衰竭时左室充盈不足会致低血压或休克形成恶性循环。肺栓塞所致右心衰临床表现多样常见呼吸困难、胸痛等症状体征有呼吸增快、心率增快等。辅助检查方面动脉血气分析多显示低氧血症等；血浆D二聚体对急性PE有较大排除诊断价值；心电图多表现为非特异性异常；胸片、肺通气灌注扫描、CTA、肺动脉造影等各有诊断价值。治疗上右心衰一般治疗要控制液体潴留；立刻抗凝纠正低血压；溶栓药物对急性大面积肺栓塞等适用溶栓时间窗通常在发病或复发后2周以内48小时内疗效最佳；有指征时可行介入治疗；符合条件者可植入腔静脉滤器；长期治疗需抗凝。

临产标志为规律且增强的子宫收缩伴子宫颈管消失、宫口扩张等。总产程分为三个阶段：第一产程为宫颈扩张期初产妇约需1112小时经产妇约需68小时；第二产程为胎儿娩出期初产妇约需12小时经产妇通常数分钟至1小时；第三产程为胎盘娩出期约需515分钟。影响分娩因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理。导乐分娩为产时服务新模式由专人在产时及产后给予孕产妇生理支持、精神安慰鼓励使其顺利完成分娩。导乐可在产程不同阶段提供帮助如鼓励产妇多走动、变换体位、解释产程进展等。此外导乐分娩还利用导乐球、导乐分娩镇痛仪、水疗、按摩、呼吸等非药物分娩镇痛方式减轻产妇疼痛。

导尿管相关尿路感染是医院常见感染发生率高居医院感染第三位其中6686发生在导尿术后女性患者占比较高主要与女性生殖解剖特点有关。感染危险因素包括患者方面（年龄、性别、基础疾病、免疫力等）和导尿管置入与维护方面（留置时间、置入方法、护理质量等）其中留置时间是最大危险因素。感染源多为内源性肠道正常菌群外源性则来自集系统、尿袋、医务人员手等。预防措施包括置管前严格掌握适应征、选择合适导尿管、采用密闭式引流装置；置管时遵循无菌操作、充分消毒尿道口、妥善固定；置管后保持尿液引流装置密闭通畅、每日清洁尿道口、及时清空集尿袋、不常规使用消毒剂冲洗、每天评估留置必要性、尽可能缩短留置时间等。科室定期自查与分析对“三管”进行感染预防监测填写预防核查表每月通报分析并提出整改措施2017年初未发生医院感染。

低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用　　近年来，低分子肝素（LMWH）在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。　　一　　血栓前状态　　因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethromboticstate，PTS），又称为易栓症。这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，...

第10章妇产科疾病用药摘要本章详述了妇产科常见疾病的药物治疗方案涵盖流产、妊娠期高血压、引产、产后出血、产科特有疾病、阴道炎症、女性激素失调疾病、子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤及计划生育用药。1流产与先兆早产：早期流产保胎黄体功能不足者用黄体酮或绒促性素甲状腺功能低下者用小剂量甲状腺素；晚期流产和先兆早产无继续妊娠禁忌证者用子宫松弛药如硫酸镁、利托君无效或受限制时用硝苯地平或吲哚美辛。2妊娠期高血压：治疗药物包括镇静药、解痉药、抗高血压药及利尿药。3引产与产后出血：妊娠晚期引产用药及产后出血的预防和治疗用药需根据具体情况选择。4产科特有疾病：羊水栓塞、妊娠期肝内胆汁淤积症需特定药物治疗。5阴道炎症：包括真菌性、滴虫性、细菌性及萎缩性阴道炎治疗各不相同。6女性激素失调疾病：功能失调性子宫出血、绝经综合征、多囊卵巢综合征均需调整内分泌多采用激素治疗。7子宫内膜异位症：以腹腔镜诊断治疗及药物治疗为主后者包括对症治疗和激素抑制治疗。8妇科恶性肿瘤：主要介绍化疗用药。9计划生育：涵盖女性甾体激素避孕药及终止妊娠用药包括药物流产和引产用药。

邻水县人民医院产科采用SBAR交接模式制定了孕妇及产妇与新生儿交接记录单。孕妇交接单记录了孕妇现状（科室、姓名、年龄等基本信息）、背景（既往史、药物过敏情况）、评估（生命体征、子宫收缩、宫颈口开大、胎膜胎心率、羊水情况等）及特殊建议（如自然分娩困难转剖宫产）由病房护士填写特殊情况由助产士记录并签名。产妇与新生儿交接单则记录了产妇现状（生命体征）、分娩情况（分娩方式、会阴情况、产后出血等）、新生儿情况（性别、出生时间、身长体重、Apgar评分等）及建议由助产士填写并与新生儿家属、病房护士三方核查交接签名确保母婴安全交接。

本文分享了一例妊娠期肾病综合征病例。患者代XX28岁孕早期平顺孕31周起出现双下肢水肿尿呈泡沫样未及时诊治。孕35周查尿蛋白阳性、高脂血症考虑妊娠水肿。孕38周5以“妊娠水肿”入院待产检查发现24小时尿蛋白定量高达16089克确诊为妊娠期肾病综合征其特点为极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液高凝状态。考虑病情可能进展且胎儿已足月遂行剖宫产新生儿体重2550g术后患者恢复良好。妊娠期肾病综合征是妊娠期高血压疾病的特殊类型发生率约为002031可导致不良结局。妊娠期蛋白尿可能反映肾脏受损较大量且持续存在的尿蛋白可使肾功能下降影响母儿预后。妊娠期肾病综合征的肾脏改变可能与免疫复合物沉积有关患者产后行肾活检发现多种肾脏损伤。妊娠期肾病综合征早期症状不明显但肾功能异常发生率高易导致并发症。治疗包括应用肾上腺皮质激素、纠正血浓缩、改善低蛋白血症等必要时终止妊娠。

多胎妊娠（multiplepregnancy）临床护理教研室P.X.J不同国家多胎妊娠的发生率差异较大：尼日利亚的双胎发生率极高40‰日本最低6.7‰美国及欧洲的双胎妊娠率居中11‰中国前言一、概念：一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。发生率1：89n-1（胎儿越多发生率越低）双胎妊娠的发病率为1：66-104；三胎妊娠的发病率为1：6400。地域、人种家族史胎次多、年龄大者发生机率高医源性——病因医源性原因应用氯米酚和尿促性素（HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％～40％；有报道在停止使用避孕药...

多胎妊娠减胎术涉及医学、社会、伦理问题对围产期及出生后健康有不良影响。减胎术存在流产、早产、感染等医源性风险。减胎方法、时间、数目需谨慎选择：孕7周前可用单纯胚胎组织抽吸法孕79周可用抽吸联合药物注射或机械绞杀孕9周后用药物注射孕12周后经腹药物注射；也可根据胚芽大小选择方法胚芽长0510cm用抽吸法1015cm用抽吸联合绞杀法大于15cm用药物注射法。穿刺时优先选择易操作、原始心管搏动较弱、胚芽最小或发育不成比例的胚胎。超声引导下经腹部心腔注射氯化钾是常用方法但存在操作难度及潜在风险。减胎术安全性较高流产率在10以下时间以孕78周为宜术后妊娠结局与胎数有关建议只保留单胎不增加产科并发症。

多胎妊娠孕中期选择性减胎术摘要多胎妊娠是特殊妊娠现象随着ART技术发展多胎妊娠数量增加。早期失去减胎机会多胎妊娠胎儿异常率高终止妊娠牺牲正常胎儿期待疗法分娩异常胎儿致妊娠无法继续选择性减胎术应运而生。1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术MFPR最初用于选择性减灭异常胎儿后逐渐发展上世纪八十年代中期被广泛接受。其适应症为双胎及以上妊娠孕周1225周等。手术方法上术前准备包括检查、签字、肌注地西泮等B超区分胎儿情况后局麻下用穿刺针刺入被减胎儿心脏注药。研究显示37例孕妇施行减胎术47例次减胎成功率100。减胎效果上妊娠成功率889获健康新生儿39名。减胎安全性高但存在并发症风险如保留胎儿死亡、阴道流血等。严格掌握适应症、选择合适被减胎儿、规范操作可减少并发症确保手术成功。

肺栓塞的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷一、发病情况肺栓塞(pulmonaryembolism)：肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病一种严重并发症。肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生坏死。发病概况：国外发病率高。(美国每年约70万人患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10～15％，在临床死亡原因中，肺栓塞居第三位)。北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％，日本在1972年肺栓塞的死检率：1.5％。二、基础疾病1.高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在50岁以上。2.心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病...

由于您未给出具体内容我将以“糖尿病管理”为主题生成一个医生视角的摘要示例：糖尿病管理是临床工作中的重要环节涉及血糖监测、药物治疗、生活方式调整及并发症预防等多方面。作为医生需根据患者具体情况制定个性化管理方案。血糖监测是基础通过定期检测可及时调整治疗方案。药物治疗方面需根据患者血糖水平、胰岛功能及并发症情况选择合适的降糖药物并注意药物副作用的监测。生活方式调整同样关键包括饮食控制、适量运动及戒烟限酒等有助于改善胰岛素抵抗稳定血糖水平。此外糖尿病并发症的预防不容忽视需定期进行眼底、肾脏、神经等系统的检查以便早期发现并处理。总之糖尿病管理需综合运用多种手段通过医患共同努力有效控制血糖减少并发症发生提高患者生活质量。

肺血栓栓塞症（PTE）是因肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞引发的肺循环障碍综合征严重时可致死。PTE的临床表现多样且缺乏特异性常见症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等体征则包括呼吸急促、紫绀、心动过速等。PTE的危险因素包括高龄、创伤、手术、恶性肿瘤、长期卧床等其病理生理机制涉及血流淤滞、血液高凝状态和血管壁受损。诊断PTE需通过疑诊、确诊、求因三个步骤常用辅助检查包括D二聚体测定、动脉血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、CT肺动脉增强扫描（CTPA）等。PTE临床分型包括高危（大面积）、中危（次大面积）和低危（非大面积）肺血栓栓塞症治疗目的在于渡过危急期、消除血栓、缓解心肺功能紊乱并防止再发。治疗方案包括一般处理、抗凝治疗、溶栓治疗、外科治疗和介入治疗等。