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肺栓塞提　纲专用术语与定义肺栓塞危险因素病理生理学特点临床表现实验室检查诊断策略危险度分层治疗策略一般治疗溶栓治疗特殊情况溶栓治疗慢性血栓栓塞性肺高压专用术语与定义（1）肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。专用术语与定义（2）肺梗死(pulmonaryinfarction，...

近年来我国肺栓塞（PE）发病率逐年上升成为心血管疾病中患病率和死亡率均位居前列的疾病其复发率和死亡率高医疗负担沉重。研究指出抗凝治疗可有效降低PE患者的死亡和复发风险。传统抗凝方案虽疗效确切但存在如INR达标率低、需频繁监测等局限性且患者出血或死亡风险增加临床需要更简便高效安全的抗凝方案。在此背景下新型口服抗凝药（NOAC）利伐沙班为PE抗凝提供了新选择。作为全球首个口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班具有快速起效、无需监测INR、食物药物相互作用少、治疗窗宽等优点。EINSTEINPE、XALIA和REMOTEV等多项研究一致证实了其用于PE治疗的疗效和安全性且显著降低大出血发生率。指南也一致推荐利伐沙班用于PE患者抗凝治疗。

对于怀疑或确诊的急性肺动脉栓塞患者无论临床危险分层如何都应立即开始抗凝治疗但在有蛛网膜下腔及脑内出血、严重活动性出血等绝对禁忌证或活动性胃肠道出血、近期中风等相对禁忌证的情况下需谨慎。确诊前对有中、高度临床可能性的患者可行肠道外抗凝治疗包括静脉用普通肝素等且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用或口服新型抗凝药接替、联合使用。PE长期抗凝旨在预防复发研究发现PE患者至少应接受3个月抗凝治疗3、6、12个月停药后复发风险相似无限期抗凝虽可使复发减少90但可能被大出血风险抵消。新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月再继续华法林治疗预后更好。判定停药标准可连续监测Ddimer三周结果均小于体重01可减半或停药。

肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合征最常见类型为肺血栓栓塞症（PTE）严重时会导致肺梗死（PI）。PTE常为深静脉血栓形成（DVT）的并发症同属静脉血栓栓塞症（VTE）具有高发病率、高病死率、高致残率、高漏诊率和高误诊率的特点。其病因多样血栓形成常与静脉血栓相关促进因素包括血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤；心脏病是我国肺栓塞最常见原因占比40；肿瘤是第二位原因远高于国外水平；此外妊娠和分娩也会数倍增加肺栓塞风险。临床表现多样包括急性肺心病、肺梗死、不能解释的呼吸困难和慢性反复性肺血栓栓塞等四个症候群常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血等。辅助检查包括体格检查、实验室检查（如血气分析、血浆D二聚体测定、心电图、胸片、螺旋CT造影、磁共振成像、肺动脉造影）等。诊断需靠医生警惕性治疗包括支持治疗、呼吸支持治疗、循环支持治疗、抗凝治疗和溶栓治疗急救与护理需注意患者休息与活动、给氧和生命体征监测。

中国医学科学院阜外心血管病医院的熊长明医生介绍了急性肺栓塞的危险分层及处理策略。肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病总称包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是指来源于静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分枝。肺栓塞的临床分型包括大（块）面积肺栓塞、非（块）大面积肺栓塞、次（块）大面积肺栓塞。其临床表现取决于肺栓塞的面积、发展速度等多种因素轻者无症状重者发生休克或猝死。肺栓塞的危险分层方法包括血流动力学分层、右心功能不全分层、生物标记物分层和解剖学分层。对于大块肺栓塞如无溶栓禁忌证应迅速给予溶栓治疗；低危肺栓塞组如无抗凝禁忌证应给予抗凝治疗；次大块肺栓塞组溶栓还是抗凝意见不一致。肺栓塞的抗凝时间长短应个体化一般至少需要6个月部分病例可能需要终身抗凝治疗。溶栓方案实施前需进行常规化验、备血、家属谈话、观察生命体征等准备溶栓过程中要着重观察出血情况及生命体征变化溶栓后判断即刻和远期效果。溶栓和抗凝后患者要求绝对卧床2周左右。对于特殊情况如妊娠合并肺栓塞、肺栓塞与心肺复苏术、肺栓塞二次溶栓等需谨慎处理。此外肺动脉血栓摘除术、经导管肺动脉血栓碎裂术、慢性栓塞性肺动

肺栓塞相关知识摘要肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统引发的临床综合症包括脂肪滴、羊水栓塞等多种类型。其中肺血栓栓塞症（PTE）是静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉所致肺梗死（PI）则是肺动脉栓塞后肺组织坏死。PE好发于5065岁人群致死性PE多见于50岁以上。其高危因素包括活动减少、静脉曲张、心肺疾病、创伤、肿瘤、妊娠、避孕药使用等。PE临床表现多样呼吸困难及气短最为重要还有胸痛、头晕、昏厥、咳嗽、咯血、休克等症状。辅助检查方面动脉血气分析、血浆D二聚体、心电图等缺乏特异性CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描等可明确诊断。诊断时推荐“三步走”策略：临床可能性评估、初始危险分层、逐级选择检查手段。治疗包括血液动力学和呼吸支持、抗凝、溶栓、外科血栓清除术、经皮导管介入治疗等。护理上需密切观察病情做好溶栓治疗护理、休息与活动指导、呼吸道护理等。

肺栓塞业务学习摘要肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为病因的一组疾病总称包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等。病因主要为深静脉血栓形成（约占95）其他如重大手术后、妊娠产后、肿瘤等也可引发。病理生理上肺动脉栓塞会导致循环功能、肺循环血流动力学及肺和呼吸功能受损引发一系列严重症状起病急且死亡率高。临床表现以呼吸困难（84）、胸痛（74）为主晕厥（13）、咳嗽（53）、咯血（30）等也可能出现典型“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）仅见于约20患者。辅助检查中CT肺动脉造影是一线确诊手段放射性核素肺通气血流灌注、磁共振成像等也有一定价值实验室检查包括动脉血气分析、D二聚体等。治疗上依据PE相关的早期死亡风险将急性PE分为高危、中危、低危三类分别采取溶栓或血栓清除术、住院溶栓或抗凝治疗、单纯抗凝治疗。急救处理包括心电监护、吸氧、溶栓、抗凝等。护理措施涵盖一般护理、早期正确给氧、生命体征监测、镇静止痛、症状体征观察、心理护理等溶栓和抗凝治疗也有相应护理要点。健康教育包括饮食、行为、用药、复查等方面的指导。

患者十年前咯血经私人诊所治疗后症状消失。一月前患者双下肢浮肿加重伴有胸闷气短活动后症状加剧服用多种药物未见好转。5天前在白银市人民医院检查发现肝淤血、胆囊壁水肿、腹腔少量积液心脏增大两肺淤血水肿右肺中叶炎症可能以及胸腔和心包积液。治疗4天症状未改善故来甘肃省人民医院进一步治疗。静脉血栓拴塞的危险因素分原发性和继发性。大块肺栓塞（PE）时右心室后负荷加重导致右室心肌作功和氧耗增加心脏指数下降。PE的血流动力学后果包括肺血流动力学、体循环和心功能、冠脉循环的改变。PE的呼吸后果则涉及呼吸动力学、肺泡通气、呼吸机制、弥散能力及通气灌注比例的改变。PE的临床表现中胸膜性胸痛最常见迅速出现的单纯呼吸困难可能由中心部位PE引起。晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心型PE病人的特点。

病历摘要患者黄XX女69岁主诉气喘、胸闷3个月加重1天。3个月前无明显诱因出现活动后气喘伴胸闷休息可缓解未重视未诊治。入院前1天活动后气喘加剧伴头晕、双下肢浮肿就诊查胸部CT示右肺尖斑片状影考虑炎症附见脂肪肝门诊以右肺炎症收入院。既往患高血压病2年平日偶有头晕、胸闷不适。个人史无特殊。入院查体：T365P72次分R22次分BP14699mmHg体型肥胖双下肢膝以下对称性凹陷性浮肿。辅助检查：胸部CT示右肺尖斑片状影考虑炎症；心电图II、III、avf导联呈qr型；BNP79100ngL；DIC全套示纤维蛋白原降解产物、二聚体升高；心脏颈部血管彩超示三尖瓣反流轻度等；肺功能示小气道通气功能轻度下降。入院诊断：右肺炎症、高血压病3级（高危）、气喘原因待查（心功能不全？）、脂肪肝。入院后给予抗感染等治疗效果欠佳后胸部增强CT示左、右肺动脉干远端及其分支多发急性肺动脉栓塞伴右肺上叶尖段灶性肺实变初步诊断肺血栓栓塞症考虑分度为中危治疗上抗凝、改善微循环等患者气喘、胸闷症状明显好转。

肺栓塞早期识别和治疗进展肺栓塞定义：为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症，发生肺出血或坏死者称肺梗死。肺栓塞特点发病率高—在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。易漏诊和误诊—国内对肺栓塞的警惕性不高。不经治死亡率高—可高达20-30%，死亡率占全死亡原因的第三位继发纤溶激活63例急诊肺栓塞病人诊断分析63例急诊肺栓塞病人诊断分析63例肺栓塞心电图表现63例肺栓塞胸片表现63例急诊肺栓塞病人诊断分析近年肺栓塞病例增加肺栓塞病人多有易患因素肺栓塞临床表现多样，胸痛、咯血、呼吸困难仅占28%。胸片，心电图等常规检查不具特异性D-二聚体异常增高，低碳酸血症及P（A-...

肺血栓栓塞症的诊断和治疗南京鼓楼医院心脏科一、流行病学欧美国家PE的发病率很高。美国每年约50万以上人患有症状的PE,死亡率20%,仅次于肿瘤、心肌梗死而居第三位。国内尚无流行病学资料，近年来有增加趋势。未经诊断和治疗的PE死亡率60％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8％。临床上肺栓塞漏诊与误诊率高绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。漏诊的原因主要是：医生对该病认识不足缺乏必要的诊断手段二、名词与定义肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂...

肺栓塞诊断和治疗进展摘要肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的综合征发病率在心血管疾病中居第三。美国因静脉血栓PE及深静脉血栓住院人数多年死亡人数5万不经治疗的PE死亡率高达2030诊断明确并经过治疗者死亡率降至28但绝大多数PE生前未得正确诊断。PE源于深静脉血栓（DVT）99栓子是血栓7590栓子来源于下肢DVT。危险因素分原发性和继发性原发性如抗凝血酶缺乏等罕见继发性包括高龄、肥胖等。PE临床表现多样分急性肺原性心脏病、肺梗死等类型。体征上最有意义的是反映右心负荷增加的颈静脉充盈等。诊断方法包括胸部X线、心电图、动脉血气检查、放射性核素肺显像、超声心动图、CT造影、肺动脉造影等各有优缺点。Ddimer浓度升高对诊断PE敏感性高但特异性差。治疗方面抗凝治疗可防止发展和复发常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法林有相应禁忌症。溶栓治疗可迅速溶解血栓、改善血流动力学、降低复发率和肺动脉高压发生率但有禁忌证。此外下腔静脉滤网可预防PE外科取栓及导管取栓适用于特定患者。

急性肺栓塞（PE）是血栓或其他栓子堵塞肺动脉的疾病多数来源于下肢深静脉血栓（DVT）二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。PE是相对常见病为三大致死性心血管疾病之一但误诊和漏诊率高仅7患者能及时得到正确诊断和治疗。未经治疗者病死率高达2530合理治疗则可降至28但再栓塞率仍达13。90的PE继发于DVT往往发生于DVT后37天。临床表现因栓塞范围和速度等不同而异从无症状到猝死都有可能。10患者症状出现后1小时内猝死510患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱50患者出现右心衰竭或心肌损伤055患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压。D二聚体检测对PE敏感性高但特异性差阴性预测价值大主要用于排除诊断其临床意义受检测方法和灵敏度影响需结合临床可能性评分综合判断。下肢静脉超声成像（CUS）是PE筛查手段诊断近端血栓的敏感性90特异性95。多排螺旋CT血管造影能清晰显示肺动脉内血栓诊断PE敏感性90特异性78100有替代肺血管造影之势。肺动脉造影是诊断PE的“金标准”但因其有创性CT肺动脉造影和下肢静脉多普勒超声成为最优无创选择。

肺栓塞诊断和治疗进展摘要肺栓塞并非少见病需多学科合作诊治基层医师的首诊发现至关重要。肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝导致肺循环障碍的病理生理综合征。一、流行病学美国年新发约70万例20死亡死因排第三。国外尸检漏诊率67假阳性率63诊断正确率仅13。国内误诊率也高达76。急性肺栓塞患者约11死于发病后一小时内正确诊断者仅29。经治疗者病死率比不治疗者低56倍92可生存。二、病因病理血流瘀滞、血管损伤、高血凝致深静脉血栓形成是主因70以上栓子来自下肢深静脉血栓脱落。三、临床表现与检查临床表现多样典型三联症（呼吸困难、胸痛、咯血）少见。实验室检查中血浆D二聚体敏感性高但特异性差。X线胸片、血气分析、心电图、超声心动图等有辅助诊断价值。放射性核素扫描、CTPA等非创伤性检查及肺动脉造影诊断价值高。四、治疗急性期治疗原则为渡过危急期常用溶栓方法包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂静脉滴注溶栓后常规抗凝治疗。慢性栓塞性肺动脉高压内科治疗无效时应积极手术。

绵阳三医院邹兴雄医生探讨了肺栓塞的CTA影像诊断。临床医生关注肺栓塞的有无、数量、范围（大面积、次大面积、非大面积）、急慢性、肺动脉高压及心功能情况。肺血管解剖与气管走行相关了解血管命名规律对诊断有帮助。急性肺栓塞CT直接征象包括充盈缺损、环征、轨道征及鞍状血栓等间接征象有肺野外带实变影、胸膜反应、胸腔积液等但间接征象非特异需结合其他检查判断。右心功能判断可通过测量室间隔、右室横径与左室横径比例、右室增大情况及主肺动脉是否增宽来进行。慢性肺栓塞CT直接征象有附壁充盈缺损、血管闭塞、血管壁增厚及璞样征等间接征象包括右心扩大、右室壁增厚、中心肺动脉扩张等。CTEPH（慢性血栓栓塞性肺动脉高压）的CT间接征象还包括支气管动脉扩张、盘状肺不张等。鉴别急慢性肺栓塞需综合考虑CT表现及临床情况。

肺栓塞诊断与治疗Pulmonaryembolismandpulmonaryinfarctiondiagnosisandtherapy一、概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolismPTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺梗塞(pulmonaryinfarctionPI)：肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死约10％～15％的肺栓塞病例发生肺梗塞(肺的多重血供)。肺栓塞的病理和临床改变取决于肺血循环的状态和栓子的大小Mechanism...

辽宁锦州援疆干部、裕民县人民医院内科主任医师刘建君介绍了肺栓塞（PE）及相关疾病。肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等其中PTE最为常见多来自深静脉血栓形成（DVT）。肺栓塞发病四高：高发病率、高误漏诊率、高死亡率、高致残率。国外发病率高美国每年约70万人患病在临床死亡原因中位居第三。肺栓塞症状多样缺乏特异性体征包括肺部和心血管异常。实验室检查中D二聚体检测是首选筛选试验。诊断步骤包括临床疑似诊断、确定诊断和致病因素诊断。肺栓塞治疗原则包括渡过危急期、消除血栓、缓解心肺功能紊乱和防止再发。治疗措施包括一般处理、急救措施、溶栓治疗和抗凝治疗其中溶栓治疗迅速有效但可能出血需严格掌握适应证和禁忌证。

肺栓塞的诊断和治疗摘要肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的临床和病理生理综合征包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等多种类型。肺血栓栓塞症（PTE）特指静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉。肺栓塞易患因素多样强易患因素包括骨折、大手术等弱易患因素则有久坐不动、年龄增长等。肺栓塞临床表现多样缺乏特异性误诊率高。呼吸困难、胸痛及咯血等典型症状不足13患者会出现。诊断方面动脉血气分析、胸部X线、放射性核素肺通气灌注扫描、超声心动图、D二聚体检测、肺动脉造影及螺旋CT等均为重要手段其中螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是可靠、安全、简便、无创的检查方法。治疗方面近年PE治疗更规范化基础治疗包括呼吸循环支持溶栓治疗适用于大块PE等情况但存在禁忌证。溶栓治疗可使92的大面积肺栓塞血流动力学得到改善48小时内疗效最佳。对于非大面积肺栓塞不建议溶栓治疗。抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法令拟诊即抗凝。对于不明原因的静脉血栓栓塞抗凝时间不应短于46周危险因素可逆的VTE建议口服华法林3个月。

摘要本文围绕肺栓塞及相关病症展开涵盖定义、诊断和治疗三方面。定义方面涉及肺栓塞、肺梗死、肺原性心脏病（包括急性和慢性肺心病）。诊断上临床思维需关注多个要点。临床表现包括症状和体征实验室检查有血气（筛选性指标有低氧地碳酸等特点）、D2聚体（敏感高但特异性低）、彩超（直接和间接征象）、X线、CT、心电图等。诊断思维要点包括判断有无肺栓塞、栓子性质来源、栓塞部位范围程度、有无肺梗死等危险因素及相关病症。鉴别诊断需考虑多种疾病依据症状体征、病史和实验室结果。实验室检查项目选择先无创后有创、先简单后复杂结果分析要判断异常性质和临床意义。治疗方面治疗思维要点在于了解病情、病人情况以及治疗措施方法。具体治疗要点包括重症监护和急救措施、急性肺栓塞溶栓治疗（有指征、禁忌症、药物选择、剂量疗程和药学监护）、抗凝治疗（有指征、禁忌证、药物和药学监护）、介入或手术取血栓、防止复发。

北辰医院心内科贾志医生介绍了肺栓塞（PE）的诊治要点。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的疾病总称包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等。其血栓形成的基本条件有血流淤滞、血液凝固性增高和静脉血管内皮损伤常见于心脏病、肿瘤、妊娠分娩等情况。急性PTE症状包括无其他原因解释的呼吸困难、胸痛、咯血等传统“三联征”同时存在者仅占20左右。PTE诊断策略包括疑似诊断和确定诊断前者依靠易患因素、临床特征性表现和常规辅助检查后者依靠CT肺血管造影、核素肺扫描等。急性PE的危险分层采用Geneva预后指数治疗方法包括抗凝、溶栓、介入和外科手术选择高度个体化。对于基层医院PTE诊断的“灰区”处理原则为“宁信其有勿信其无”无禁忌证即可抗凝。