妇产生殖

摘要本摘要介绍了犬耳血肿的病因、症状、诊断、治疗以及术后护理等内容。犬耳血肿是耳部组织在钝性或锐性外力作用下大血管破裂血液流至耳软骨与皮肤之间形成的血肿。多发于耳廓内侧和两侧常见于垂耳犬、猫等。发病原因包括机械性损伤、继发耳部疾患以及动物剧烈摇头甩耳等。发病后耳廓肿胀血肿形成后耳廓增厚下垂肿胀物呈紫红色中央有波动感肿胀阻塞耳道可引起听觉障碍。诊断通过临床症状及穿刺结果可确诊。治疗建议小耳血肿用注射器抽出积血后使用绷带包扎压迫止血大的血肿需进行手术治疗一般在肿胀形成56天后切开排除积血和血凝块后缝合可压迫绷带。切口定位切口定位是手术的关键步骤是手术能否成功的关键因素。切口定位以耳的凹面作为切口定位在耳的凹面做直线或S形切口从耳基部到耳尖切开皮肤及软骨清除血凝块与纤维蛋白凝块冲洗创腔。这种切口定位能避免血凝块和纤维蛋白凝块的残留为后续缝合创造有利条件。手术操作手术过程中对动物进行术前禁食、禁水和禁耳廓大范围剃毛等准备确保手术安全。常规术部消毒处理创巾隔离暴露内耳廓切口定位为耳的凹面切口从耳基部到耳尖切开皮肤及软骨清除血凝块与纤维蛋白凝块。缝合时使用不可吸收缝合线缝合耳廓缝线穿过内外侧耳廓及

河南省血友病登记管理中心专职护士李珂介绍血友病儿童出血的预防与护理至关重要。皮肤、黏膜出血虽非血友病特征性表现但幼儿碰撞额头后易出血、血肿出血后需局部加压冰敷、敷贴凝血酶明胶海绵、云南白药粉剂压迫止血并早期输入凝血因子浓缩制剂。关节出血是血友病最常见且致残的主要原因多发生于外伤或运动后膝关节和肘关节最常见因其承受应力大易受伤害。处理原则为替代止血、休息、冰敷、压迫和抬高。肌肉出血症状为疼痛和活动受限需局部冷敷、卧床休息、关节固定并尽早治疗以避免坏死和关节牵拉。泌尿系统出血多为自发需卧床休息、多饮水必要时输注凝血因子。消化道出血多见于成人重型患者需输注凝血因子、补充血容量。此外血友病急症需及时输注凝血因子并急诊就诊。患者常有悲观情绪需家属与医务人员鼓励其正视现实学会自我护理避免诱发因素。预防出血需保护易感关节增强肌肉力量选择适龄安全体育活动避免过度劳累和外伤。

产科超声诊断的临床应用随着超声诊断仪的发展不断拓展。经腹和经阴道超声扫查均可观察到妊娠囊经阴道超声可更早观察到约在末次月经4周2天5周时可见早期妊娠囊指征即孕囊周围的中强回声蜕膜包绕形成的双环征。卵黄囊位于妊娠囊内是诊断宫内妊娠的重要标志一般于5至6周经阴道超声可显示约10周开始消失12周完全消失。宫内合并宫外妊娠极为罕见。妊娠囊径线大于等于20mm未见卵黄囊或胚芽可能提示孕卵枯萎或难免流产。SD值是脐动脉血流测量值用于反映胎盘血管阻力判断胎儿宫内发育情况。孕26至28周SD、RI值若升高28周后SD应小于3RI应小于08异常升高可能与胎儿畸形、脐带异常、胎盘功能不良或胎儿宫内发育迟缓有关。36至37周后监测脐动脉血流阻抗分三级3级将导致围产儿预后不良需及时治疗。黄梅县人民医院提供上述信息感谢您的关注。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）讲课人：江兰琴一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。推荐1-2：采取NACB推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数（推荐级别A）。二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减)2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断...

妇产科病例分析-(5)规范一、病例分析(10小题)1．34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。目前的诊断及处理如何?1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊...

孕妇学校分娩课程由胡晓娜讲解，主题为“快乐轻松分娩”。课程分为三部分：认识分娩、应对分娩及快乐分娩。首先，准妈妈们了解到自然分娩是女性的本能，过程中虽痛却快乐。课程强调了何时去医院及准备事项，如规律宫缩、便意感等应及时到院，并建议提前1个月准备入院物品。分娩期间，课程详细介绍了四大产程：第一产程从规律宫缩到宫口开全，第二产程为胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期，第四产程为产后观察。此外，课程还讨论了会阴侧切的问题，并鼓励自然分娩。为应对分娩痛，课程建议保持精神平静，采用自由体位、导乐陪伴及镇痛分娩等方式。最后，强调家庭支持的重要性，鼓励准妈妈们勇敢迎接新生命，坚持到底。

怀孕中后期胎盘产生的某些激素使胰岛素无法正常工作导致人体对胰岛素需求增加若孕妇不能代偿性增加胰岛素分泌就会引发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对孕妇影响包括自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、剖宫产及产伤、酮症酸中毒、早产等；对胎儿的影响有巨大儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡、新生儿合并症等。糖尿病诊断标准包括空腹血糖、OGTT四项值、50g糖筛查等。预防及治疗上部分患者仅需饮食控制理想饮食控制既不引起饥饿性酮体也不造成餐后高血糖；控制不满意者需药物治疗如口服降糖药、胰岛素治疗。妊娠期饮食有六大原则：妊娠初期无需特别增加热量中后期需增加300大卡天；孕期不宜减重；少量多餐每天分成56餐；避免加糖饮料及甜食选择高纤维主食；注重蛋白质摄取；烹调用油以植物油为主；多摄取纤维质。分娩时机上一般认为在孕37周前后终止妊娠严格控制血糖加强胎心监护。产后随访中剖宫产、阴道分娩各有注意事项新生儿需留脐血查血糖等并动态检测血糖变化。

宜昌市中心人民医院妇产科何文聪介绍了妊娠晚期出血（产前出血）相关知识。产前出血约占全部妊娠的3常见原因有前置胎盘及胎盘早期剥离其他少见原因包括帆状胎盘前置血管破裂、宫颈、阴道、外阴的局部原因等。前置胎盘指胎盘种植位置低覆盖或接近于宫颈内口根据胎盘位置分为完全性、部分性和低置胎盘。其病因尚未明确但多产、高龄、子宫畸形等孕妇发生前置胎盘的机会增多。临床表现主要为无痛性阴道出血多在妊娠32周后发生。诊断主要依靠妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血B超声胎盘定位准确率高。处理取决于出血量及胎龄37周前出血不多可行保守治疗若胎儿已成熟或阴道大出血需及时终止妊娠以剖宫产为宜。胎盘早期剥离指正常位置种植的胎盘在胎儿娩出之前与子宫壁分离。病因尚不能完全肯定但创伤、慢性高血压等孕妇胎盘早期剥离发生的机会明显增加。临床表现包括突然阴道出血、腹痛等严重时可发生胎儿死亡。治疗原则为控制出血、补血及时终止妊娠。

孕妇学校课程聚焦自然分娩内容涵盖准备、分娩四大因素、过程、临产问题及与剖宫产的区别。自然分娩准备包括识别分娩信号如假临产、见红、胎儿下降感等以及入院物质、证件准备和生活调整。决定分娩的四大因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素需相互协调方能顺利分娩。分娩过程分三大产程：第一产程开宫口第二产程娩胎儿第三产程娩胎盘。临产时产妇应保持愉快心情合理饮食及时排尿采取自由体位并接受丈夫精神支持。减轻疼痛的方法包括拉玛泽呼吸法、深呼吸、按摩等。自然分娩对母婴均有益如促进胎儿肺成熟、增强新生儿抵抗力、产妇恢复快等。剖宫产虽能解决某些难产问题但存在手术风险。为促进自然分娩孕妇应学习分娩知识做好心理和生理准备合理膳食控制体重并学会减痛技巧。孕期适当运动也有助于自然分娩。妇产科咨询电话：xxxxxxxx。

肺动脉栓塞（PE）是欧美发达国家常见致死性急症我国近10年病例数呈上升趋势需引起临床医生警惕。妊娠期静脉栓塞发病率约01PE约001004不及时处理约2030患者可立即死亡幸存者30会复发急症病死率可降至1。孕产妇因PE死亡34发生在1小时内39在24小时内27在25天内。PE多来自下肢深静脉或盆腔静脉血栓与血管损伤、血流瘀滞、高凝状态有关。妊娠期高凝状态、静脉回流障碍、孕酮作用及遗传缺陷等均增加PE风险。临床表现包括呼吸困难、胸痛、咯血等但典型肺梗死三联征患者不足20。诊断方法包括心电图、超声心动图、静脉加压超声、X线胸片、CT肺动脉造影等。治疗方面妊娠期间推荐使用低分子肝素抗凝不建议用VKA抗凝但妊娠结束后可使用VKA。对于高危患者可考虑使用下腔静脉过滤器。

邓跃林教授是中南大学湘雅医院急诊科专家从事急诊医学25年并在英国伦敦皇家医学院工作一年多拥有多项学术职务。文章讨论了一名25岁女性在产后7天下床活动后出现左下肢疼痛、肿胀随后出现胸闷、干咳、呼吸急促等症状诊断为左下肢静脉血栓形成并肺栓塞。肺栓塞是欧美发达国家常见的致死性急症在美国死亡率排第三英国年发病率607010万年死亡率10010001000万未经治疗死亡率较高但抗凝治疗后可降低。肺栓塞的临床表现多样典型症状包括呼吸困难、胸痛和咯血但仅不足20的患者会出现典型三联征。诊断肺栓塞可通过血浆D二聚体、心电图、X线胸片、CT肺动脉造影、超声心动图等多种方法。治疗肺栓塞的目标是抢救生命、稳定病情、使肺血管再通主要采用抗凝和溶栓治疗对于血流动力学不稳定者可采用介入或手术治疗。围产期肺栓塞需特别警惕抗凝治疗对高度可疑肺栓塞者应立即开始。

产前筛查是通过简便、少创伤的检测方法从孕妇中发现怀有先天缺陷胎儿的高危个体进而进行产前诊断以减少异常胎儿出生。目前产前筛查主要指母血清产前筛查目标疾病包括开放性神经管畸形、唐氏综合征和18三体综合征。其中唐氏综合征与多一条21号染色体有关发病率与孕妇年龄密切相关年龄越大发病率越高。由于DS发病率相对较高且危害严重所有孕妇都应进行唐筛。产前筛查技术包括产前咨询、母血清生化免疫筛查、超声筛查、健康教育及追踪随访。筛查前孕妇及家属需咨询并签知情同意书收集详细资料后采样检测。对于筛查高风险的孕妇建议定期常规产前检查、遗传咨询及产前诊断在未作出明确诊断前不得随意建议终止妊娠。

糖尿病妊娠管理2018-1-6CDS2017实用文档序中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）于11 月 22-25 日在重庆市隆重召开。本次会议重新修的2017年版《中国2型糖尿病防治指南》，历经五次专家讨论后预计将于2018年1月发布。本文就该指南中对育龄期女性妊娠前、妊娠期及妊娠后全程血糖管理要点进行总结。实用文档目录CONTENT1妊娠期糖尿病现状2妊娠期糖尿病影响3妊娠期糖尿病诊断4妊娠前后的血糖管理5总结实用文档1妊娠期糖尿病现状实用文档2015年IDF最新数据显示，全球妊娠期高血糖患病率为16.2%，其中妊娠糖尿病占85.1%，孕前确诊糖尿病占7.5%。我国...

《产前超声筛查的质量控制》由广西人民医院超声科陈彦红撰写主要内容如下：自2000年起我国推行出生缺陷干预工程制定“三级预防”策略其中二级预防强调孕期早发现、早诊断、早干预产前超声检查在预防出生缺陷中起关键作用但受医生专业水平及胎儿、羊水、母体等因素影响易出现漏诊、误诊及医疗纠纷。规避风险需从管理和技术层面着手：管理层面医院需协调产科、遗传室、超声科等科室建立并落实规章制度加强沟通确保孕妇知情同意；技术层面需建立严密的筛查流程包括咨询、血清学筛查、超声检查、染色体分析等并明确不同层次的产科超声检查内容强调检查前需让患者了解检查目的、局限性及注意事项签署知情同意书。此外还需关注不同孕周的超声检查重点包括早孕期、中孕期、晚孕期以及胎儿详细系统超声检查的内容同时采集标准图像以提高诊断准确性。

肺栓塞的超声心动图诊断摘要：超声心动图在肺栓塞诊断中发挥重要作用。直接征象为观察到肺动脉内的血栓但仅有个案报道。间接征象包括慢性肺栓塞和急性肺栓塞的特征表现。慢性肺栓塞特征为右心扩大、肺动脉扩张及高压、右室壁肥厚和下腔静脉扩张；急性肺栓塞则表现为肺动脉高压、右心扩大、右室舒张末期内径增大、室间隔运动异常及下腔静脉搏动消失等。超声心动图诊断肺栓塞的适应症包括怀疑肺栓塞、不明原因晕厥、血流动力学不稳定及急性胸痛或呼吸困难等病人。其作用和意义在于协助诊断、评价血流动力学变化、初步危险分层及评估治疗效果。未来研究将关注肺栓塞面积或栓塞血管大小与超声心动图结构及血流动力学变化的关系以及在血流动力学稳定且不伴肺动脉高压时如何通过超声心动图进行诊断。

《妇人妊娠病脉证并治第二十》中提到妇人平素患有癥病（腹内有瘀阻积块的疾病）停经未及三月却漏下不止且胎动在脐上这是癥痼所致。若妊娠六月才见胎动且停经前月经正常则为正常妊娠；若停经后下血且停经三月后出现瘀血（衃）则是癥病导致。癥病诊断要点包括：有癥病史、停经前经行异常、漏下不止且血色暗或夹血块、伴有腹痛或压痛、舌质紫暗等。癥病治疗应攻下瘀血用桂枝茯苓丸其中桂枝温通血脉芍药调营滋阴养血丹皮、桃仁活血化瘀消癥茯苓渗泄下行除湿引药达下焦达到血水同治的效果。此外桂枝茯苓丸还可用于治疗痛经、产后恶露不净、死胎胞衣不下、月经不调、不孕症、子宫肌瘤及卵巢囊肿等疾病。

2007年10月至2021年5月中国剖腹产率高达462远超世界卫生组织推荐上限导致剖宫产子宫疤痕妊娠（CSP）发生率上升。CSP是指受精卵着床于剖宫产后子宫疤痕处属异位妊娠可引发无痛性阴道出血、腹腔内出血、休克等并发症。其危险因素包括多次剖宫产、臀先露剖宫产及缝合技术不当。CSP分肌层内妊娠和宫腔型妊娠前者易致子宫穿孔破裂后者可形成胎盘前置等。诊断要点包括剖宫产史、无痛性阴道流血、B超检查显示剖宫产瘢痕处膨大等。治疗根据分级标准0级可采用药物保守治疗3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。MRI可用于阴道超声检查失败者二者诊断准确性无显著差异但彩色多普勒超声更简单易行。手术治疗包括病灶切除加修补术、子宫修补术及子宫切除术具体方法取决于患者临床表现、血HCG水平等。治疗期间应密切监测HCG水平随访至血HCG正常及包块消失。总之早期诊断是关键治疗应以去除病灶、保全子宫为目的治疗方法选择需根据患者病情决定并签署知情同意书。预防瘢痕愈合缺陷降低剖宫产率提高缝合技术是减少CSP发生的关键。

产科急危重症涉及健康孕妇妊娠期间可能出现的严重并发症可分为产前、产时、产后急危症。产前急症包括前置胎盘、胎盘早剥等；产时急症有脐带脱垂、羊水栓塞等；产后急症则主要有产后出血、胎盘滞留伴出血等。产科重症则指因妊娠并发症或合并症导致的危重症状态常见并发症或合并症有子痫前期、妊娠合并心脏病等。产科急危重症可归结为4P疾病即子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病。对于相关疾病的快速初步诊断可通过观察患者的呼吸道、皮肤、脉搏、血压等生命体征以及阴道出血、腹部情况等进行综合评估。例如呼吸道症状可能提示心衰、肺及呼吸系统疾病；阴道出血可能与流产、宫外孕、胎盘早剥等有关；神志不清或抽搐则可能与子痫、癫痫等相关。此外还需结合患者的妊娠史、症状发生时间等信息进行综合判断以便及时识别并处理产科急危重症。

为贯彻母婴保健法卫生部制定了产前检查规范明确6种致死畸形产前必须诊断包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂等畸形类型与孕周的关系不尽相同如唇裂等畸形与孕周无关而膈疝、脑积水等则与孕周有关不同孕周表现不同。胎儿畸形超声可观察形态异常如结构缺如、脏器体积变化等也可观察功能（间接指标）如羊水量。美国妇产科医师协会强调期望所有胎儿畸形都被检测出来是不现实的。产前超声检查不可能检出所有畸形且畸形的检出与孕周有关。1820周超声探测有局限性一些畸形尚未明显表现出来。胎儿生长发育受限、胎儿行为疾患、孕妇状况的演变以及羊水过多或过少都可能提示胎儿存在畸形。超声检查容易漏诊微小畸形和染色体异常的标记如NT增厚、肠管强回声等。

子宫瘢痕处妊娠（CSP）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠仅限于早孕期（12周）中孕期诊断为“宫内中孕CSP胎盘植入”中晚孕期则形成凶险性前置胎盘。其发生率在有剖宫产史妇女异位妊娠中占61近年报道渐多与高剖宫产率、剖宫产术式、诊断水平提高可能有关。CSP危害大可造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫。CSP病因不明可能是子宫瘢痕处内膜肌层缺陷和血管增生所致。其病理有两种生长方式大部分在早孕期终止如继续至中完孕则子宫破裂、大出血的可能性很大。CSP临床表现多样早期多表现为少量无痛性阴道流血HCG水平与停经月份基本相符。诊断首选B超MRI可进一步明确诊断。CSP需与宫颈妊娠、滋养细胞疾病、难免流产等鉴别。CSP治疗尚无常规主要为观察、药物、手术或后二者的结合根据患者具体情况采取个体化治疗。CSP随访每周一次血HCG每月一次超声直至正常。预防需降低剖宫产率严格掌握剖宫产指征规范手术操作做好产后避孕指导。早孕超声检查切口部位应成常规治疗后的生育管理也需重视。