子宫瘢痕处妊娠【44页】
2025-08-19
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子宫瘢痕处妊娠（CSP）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠仅限于早孕期（12周）中孕期诊断为“宫内中孕CSP胎盘植入”中晚孕期则形成凶险性前置胎盘。其发生率在有剖宫产史妇女异位妊娠中占61近年报道渐多与高剖宫产率、剖宫产术式、诊断水平提高可能有关。CSP危害大可造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫。CSP病因不明可能是子宫瘢痕处内膜肌层缺陷和血管增生所致。其病理有两种生长方式大部分在早孕期终止如继续至中完孕则子宫破裂、大出血的可能性很大。CSP临床表现多样早期多表现为少量无痛性阴道流血HCG水平与停经月份基本相符。诊断首选B超MRI可进一步明确诊断。CSP需与宫颈妊娠、滋养细胞疾病、难免流产等鉴别。CSP治疗尚无常规主要为观察、药物、手术或后二者的结合根据患者具体情况采取个体化治疗。CSP随访每周一次血HCG每月一次超声直至正常。预防需降低剖宫产率严格掌握剖宫产指征规范手术操作做好产后避孕指导。早孕超声检查切口部位应成常规治疗后的生育管理也需重视。
