妇产生殖

摘要本摘要介绍了犬耳血肿的病因、症状、诊断、治疗以及术后护理等内容。犬耳血肿是耳部组织在钝性或锐性外力作用下大血管破裂血液流至耳软骨与皮肤之间形成的血肿。多发于耳廓内侧和两侧常见于垂耳犬、猫等。发病原因包括机械性损伤、继发耳部疾患以及动物剧烈摇头甩耳等。发病后耳廓肿胀血肿形成后耳廓增厚下垂肿胀物呈紫红色中央有波动感肿胀阻塞耳道可引起听觉障碍。诊断通过临床症状及穿刺结果可确诊。治疗建议小耳血肿用注射器抽出积血后使用绷带包扎压迫止血大的血肿需进行手术治疗一般在肿胀形成56天后切开排除积血和血凝块后缝合可压迫绷带。切口定位切口定位是手术的关键步骤是手术能否成功的关键因素。切口定位以耳的凹面作为切口定位在耳的凹面做直线或S形切口从耳基部到耳尖切开皮肤及软骨清除血凝块与纤维蛋白凝块冲洗创腔。这种切口定位能避免血凝块和纤维蛋白凝块的残留为后续缝合创造有利条件。手术操作手术过程中对动物进行术前禁食、禁水和禁耳廓大范围剃毛等准备确保手术安全。常规术部消毒处理创巾隔离暴露内耳廓切口定位为耳的凹面切口从耳基部到耳尖切开皮肤及软骨清除血凝块与纤维蛋白凝块。缝合时使用不可吸收缝合线缝合耳廓缝线穿过内外侧耳廓及

怀孕中后期胎盘产生的某些激素使胰岛素无法正常工作导致人体对胰岛素需求增加若孕妇不能代偿性增加胰岛素分泌就会引发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对孕妇影响包括自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、剖宫产及产伤、酮症酸中毒、早产等；对胎儿的影响有巨大儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡、新生儿合并症等。糖尿病诊断标准包括空腹血糖、OGTT四项值、50g糖筛查等。预防及治疗上部分患者仅需饮食控制理想饮食控制既不引起饥饿性酮体也不造成餐后高血糖；控制不满意者需药物治疗如口服降糖药、胰岛素治疗。妊娠期饮食有六大原则：妊娠初期无需特别增加热量中后期需增加300大卡天；孕期不宜减重；少量多餐每天分成56餐；避免加糖饮料及甜食选择高纤维主食；注重蛋白质摄取；烹调用油以植物油为主；多摄取纤维质。分娩时机上一般认为在孕37周前后终止妊娠严格控制血糖加强胎心监护。产后随访中剖宫产、阴道分娩各有注意事项新生儿需留脐血查血糖等并动态检测血糖变化。

糖尿病妊娠管理2018-1-6CDS2017实用文档序中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）于11 月 22-25 日在重庆市隆重召开。本次会议重新修的2017年版《中国2型糖尿病防治指南》，历经五次专家讨论后预计将于2018年1月发布。本文就该指南中对育龄期女性妊娠前、妊娠期及妊娠后全程血糖管理要点进行总结。实用文档目录CONTENT1妊娠期糖尿病现状2妊娠期糖尿病影响3妊娠期糖尿病诊断4妊娠前后的血糖管理5总结实用文档1妊娠期糖尿病现状实用文档2015年IDF最新数据显示，全球妊娠期高血糖患病率为16.2%，其中妊娠糖尿病占85.1%，孕前确诊糖尿病占7.5%。我国...

产科超声诊断的临床应用随着超声诊断仪的发展不断拓展。经腹和经阴道超声扫查均可观察到妊娠囊经阴道超声可更早观察到约在末次月经4周2天5周时可见早期妊娠囊指征即孕囊周围的中强回声蜕膜包绕形成的双环征。卵黄囊位于妊娠囊内是诊断宫内妊娠的重要标志一般于5至6周经阴道超声可显示约10周开始消失12周完全消失。宫内合并宫外妊娠极为罕见。妊娠囊径线大于等于20mm未见卵黄囊或胚芽可能提示孕卵枯萎或难免流产。SD值是脐动脉血流测量值用于反映胎盘血管阻力判断胎儿宫内发育情况。孕26至28周SD、RI值若升高28周后SD应小于3RI应小于08异常升高可能与胎儿畸形、脐带异常、胎盘功能不良或胎儿宫内发育迟缓有关。36至37周后监测脐动脉血流阻抗分三级3级将导致围产儿预后不良需及时治疗。黄梅县人民医院提供上述信息感谢您的关注。

《产前超声筛查的质量控制》由广西人民医院超声科陈彦红撰写主要内容如下：自2000年起我国推行出生缺陷干预工程制定“三级预防”策略其中二级预防强调孕期早发现、早诊断、早干预产前超声检查在预防出生缺陷中起关键作用但受医生专业水平及胎儿、羊水、母体等因素影响易出现漏诊、误诊及医疗纠纷。规避风险需从管理和技术层面着手：管理层面医院需协调产科、遗传室、超声科等科室建立并落实规章制度加强沟通确保孕妇知情同意；技术层面需建立严密的筛查流程包括咨询、血清学筛查、超声检查、染色体分析等并明确不同层次的产科超声检查内容强调检查前需让患者了解检查目的、局限性及注意事项签署知情同意书。此外还需关注不同孕周的超声检查重点包括早孕期、中孕期、晚孕期以及胎儿详细系统超声检查的内容同时采集标准图像以提高诊断准确性。

肺栓塞的超声心动图诊断摘要：超声心动图在肺栓塞诊断中发挥重要作用。直接征象为观察到肺动脉内的血栓但仅有个案报道。间接征象包括慢性肺栓塞和急性肺栓塞的特征表现。慢性肺栓塞特征为右心扩大、肺动脉扩张及高压、右室壁肥厚和下腔静脉扩张；急性肺栓塞则表现为肺动脉高压、右心扩大、右室舒张末期内径增大、室间隔运动异常及下腔静脉搏动消失等。超声心动图诊断肺栓塞的适应症包括怀疑肺栓塞、不明原因晕厥、血流动力学不稳定及急性胸痛或呼吸困难等病人。其作用和意义在于协助诊断、评价血流动力学变化、初步危险分层及评估治疗效果。未来研究将关注肺栓塞面积或栓塞血管大小与超声心动图结构及血流动力学变化的关系以及在血流动力学稳定且不伴肺动脉高压时如何通过超声心动图进行诊断。

产前及产后出血是孕产妇死亡的主要原因全球1725的妊娠相关死亡直接归因于出血我国占比高达4050。为适应产时生理性失血孕妇血浆容量、红细胞质量、心输出量及凝血因子均会增加。美国统计阴道分娩平均失血500ml剖宫产1000ml我国阴道分娩24小时失血量统计为398238ml剖宫产475326ml。我国产后出血定义为失血量500mlWHO指出临床估计比实际失血量低估3050。产前出血原因包括流产、异位妊娠、胎盘疾病等产后出血早期原因包括子宫迟缓、胎盘组织残留等晚期原因包括子宫复旧不良、胎膜胎盘残留等。前置胎盘定义为胎盘组织覆盖或邻近宫颈内口典型表现为孕中晚期无痛性阴道出血处理方式根据母亲、胎儿情况、孕周等决定。胎盘早剥指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离发病率约为175至1226处理需根据临床表现综合判断。胎盘植入指胎盘异常附着于子宫壁处理至少23需要子宫切除。胎盘血管前置指胎儿血管跨越宫颈内口围产儿死亡率高达5873产时发现需立即剖宫产。产后出血原因包括宫缩乏力、产道裂伤、胎盘胎膜残留、子宫破裂、子宫内翻、凝血功能异常等处理方式根据病因不同而有所区别包括按摩子宫、使用宫缩剂、

《妇人妊娠病脉证并治第二十》中提到妇人平素患有癥病（腹内有瘀阻积块的疾病）停经未及三月却漏下不止且胎动在脐上这是癥痼所致。若妊娠六月才见胎动且停经前月经正常则为正常妊娠；若停经后下血且停经三月后出现瘀血（衃）则是癥病导致。癥病诊断要点包括：有癥病史、停经前经行异常、漏下不止且血色暗或夹血块、伴有腹痛或压痛、舌质紫暗等。癥病治疗应攻下瘀血用桂枝茯苓丸其中桂枝温通血脉芍药调营滋阴养血丹皮、桃仁活血化瘀消癥茯苓渗泄下行除湿引药达下焦达到血水同治的效果。此外桂枝茯苓丸还可用于治疗痛经、产后恶露不净、死胎胞衣不下、月经不调、不孕症、子宫肌瘤及卵巢囊肿等疾病。

2007年10月至2021年5月中国剖腹产率高达462远超世界卫生组织推荐上限导致剖宫产子宫疤痕妊娠（CSP）发生率上升。CSP是指受精卵着床于剖宫产后子宫疤痕处属异位妊娠可引发无痛性阴道出血、腹腔内出血、休克等并发症。其危险因素包括多次剖宫产、臀先露剖宫产及缝合技术不当。CSP分肌层内妊娠和宫腔型妊娠前者易致子宫穿孔破裂后者可形成胎盘前置等。诊断要点包括剖宫产史、无痛性阴道流血、B超检查显示剖宫产瘢痕处膨大等。治疗根据分级标准0级可采用药物保守治疗3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。MRI可用于阴道超声检查失败者二者诊断准确性无显著差异但彩色多普勒超声更简单易行。手术治疗包括病灶切除加修补术、子宫修补术及子宫切除术具体方法取决于患者临床表现、血HCG水平等。治疗期间应密切监测HCG水平随访至血HCG正常及包块消失。总之早期诊断是关键治疗应以去除病灶、保全子宫为目的治疗方法选择需根据患者病情决定并签署知情同意书。预防瘢痕愈合缺陷降低剖宫产率提高缝合技术是减少CSP发生的关键。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）讲课人：江兰琴一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。推荐1-2：采取NACB推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数（推荐级别A）。二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减)2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断...

宜昌市中心人民医院妇产科何文聪介绍了妊娠晚期出血（产前出血）相关知识。产前出血约占全部妊娠的3常见原因有前置胎盘及胎盘早期剥离其他少见原因包括帆状胎盘前置血管破裂、宫颈、阴道、外阴的局部原因等。前置胎盘指胎盘种植位置低覆盖或接近于宫颈内口根据胎盘位置分为完全性、部分性和低置胎盘。其病因尚未明确但多产、高龄、子宫畸形等孕妇发生前置胎盘的机会增多。临床表现主要为无痛性阴道出血多在妊娠32周后发生。诊断主要依靠妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血B超声胎盘定位准确率高。处理取决于出血量及胎龄37周前出血不多可行保守治疗若胎儿已成熟或阴道大出血需及时终止妊娠以剖宫产为宜。胎盘早期剥离指正常位置种植的胎盘在胎儿娩出之前与子宫壁分离。病因尚不能完全肯定但创伤、慢性高血压等孕妇胎盘早期剥离发生的机会明显增加。临床表现包括突然阴道出血、腹痛等严重时可发生胎儿死亡。治疗原则为控制出血、补血及时终止妊娠。

洛阳协和医院产科成立于2011年4月目前是全院住院人次及手术量最多的科室业务收入也居首位且建科3年以来未出现一例医疗差错事故。科室开放住院床位50张包括19间普通单间和6间VIP套间并配备心电监护仪、胎心监护仪、新生儿辐射台等先进设备。科室排名前十的病种包括妊娠期高血压疾病、臀位、妊娠期糖尿病等。2013年科室出院人次达1321人次手术量856台次分娩人次214人次且无手术死亡病例。科室特色包括各种引产术、阴道难产处理、复杂性剖宫产术等。此外科室还提供精心耐心的母婴护理、新生儿复苏、专业技能实践演练等服务并采用自由体位分娩、新式无保护会阴接生法等先进技术。科室以“360度母婴健康服务”为宗旨凭借科学的管理、精湛的技术、舒适的环境及人性化感动式的医疗服务吸引了众多孕产妇分娩人数一直位居民营医院前列。

患者为26岁女性2周前因右下腹剧痛伴恶心、呕吐前往社区医院就诊被误诊为“外科疾病”。症状加重并晕厥后转至医学院附属医院。异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床发育习称宫外孕但两者含义稍有不同异位妊娠还包括宫颈、残角、宫角等处妊娠。病因主要是输卵管炎症其他因素包括输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。病理特点为输卵管管腔狭小、管壁薄不利于胚胎发育可能出现输卵管妊娠流产、破裂、继发腹腔妊娠、陈旧性异位妊娠等情况。临床表现包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等。诊断要点包括HCG测定、B超检查、阴道后穹隆穿刺等需与流产、急性阑尾炎、黄体破裂等鉴别。治疗包括药物治疗、手术治疗和期待疗法。中医学认为异位妊娠病因病机为少腹瘀滞、胎元阻络治疗原则为活血化瘀、杀胚消癥辩证论治包括未破损期、已破损期不稳定型、休克型和包块型。

苏玲娣医生在讲座中强调了尊重自然之道促进自然分娩的重要性。自然分娩对胎儿和母体均有诸多好处如有利于胎儿呼吸道羊水排出、增强免疫力减少母体产后并发症、提高母乳喂养成功率等。现代分娩期管理包括导乐陪伴分娩、无痛分娩等方法。导乐分娩由有经验的女性全程陪伴提供心理、生理及感情上的支持可缩短产程、减少出血。无痛分娩采用椎管内麻醉减轻分娩疼痛安全且方便适合大多数孕妇。分娩过程受产道、胎儿、产力和心理状态四大因素影响。分娩是正常、自然、生理及健康的过程产妇及胎儿有适应能力。产妇可通过放松技巧、呼吸控制、转移注意力等方法应对分娩不适。拉玛泽分娩法是一种分娩预备和训练方法可减轻分娩疼痛。剖宫产是解决难产和抢救母婴生命的有效措施但需有特定指征应合理选择。

本文由妇产科邱丽医生讲解妊娠合并贫血的诊断、治疗及护理。血液运输氧气、二氧化碳参与免疫、凝血等红细胞为运输氧气主要细胞血红蛋白占红细胞干重的97可运输氧和二氧化碳维持血液酸碱平衡。贫血指单位容积血液内血红蛋白量或红细胞计数低于正常值妊娠期血容量增加易产生生理性贫血病因包括造血物质缺乏、月经过多、寄生虫病等。贫血对母体影响包括抵抗力低下、耐受能力差、并发症增多对胎儿影响为轻、中度贫血影响不大重度贫血可致胎儿生长受限、早产或死胎。妊娠期贫血WHO诊断标准为外周Hb

作为一名医生关于子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断摘要如下：子宫切口愈合不良尤其是非1级愈合是疤痕妊娠和妊娠子宫破裂的主要原因。MRI是评估子宫切口愈合等级及诊断疤痕妊娠的有效工具。正常子宫、卵巢在MRI上有特定表现。子宫切口愈合经历肉芽组织形成到纤维化过程MRI表现随之变化成熟疤痕在T1WI增强扫描中呈低信号。诊断子宫疤痕时T2WI上疤痕处呈低信号子宫壁变薄、宫腔面内陷。疤痕妊娠时受精卵种植在子宫疤痕附近MRI可显示疤痕处子宫壁菲薄绒毛膜伸入疤痕内。诊断疤痕妊娠的临床路径包括B超筛查、MRI确诊必要时进行DSA血管介入治疗栓塞后蜕膜、孕囊缺血坏死再行清宫术。开展剖宫产史孕妇再次妊娠前的疤痕切口评价对保障再次生育的安全性具有重要意义。

妊娠合并甲亢摘要：1病情简介：妊娠合并甲亢需控制甲亢发展同时确保胎儿正常发育。甲亢不是终止妊娠的适应证病情轻者给与适量镇静剂卧床休息重症病例才考虑终止妊娠。2相关知识：甲亢实验室检查包括血清促甲状腺激素、游离甲状腺素等测定。处理原则是控制甲亢保障胎儿发育。妊娠期严禁放射治疗因可能致胎儿先天性甲低。药物治疗首选硫脲类如丙硫氧嘧啶用药期间需密切观察病情。手术治疗指征为药物治疗无效或疑有癌症自妊娠中期可考虑。3护理诊断问题：包括营养失调、体液不足、活动无耐力、应对无效、知识缺乏等。4护理措施：评估体重变化给予高热量、高蛋白饮食充足水分。适当增加休息维持充足睡眠。眼部护理防止刺激和伤害。心理护理解释病情提高认知水平。避免甲状腺危象诱因监测病情紧急处理。5健康指导：甲亢患者最好在治愈后再怀孕怀孕期间禁止放射性核素碘治疗。分娩后服药期间不宜哺乳应检查胎儿甲状腺功能。

首都医科大学潞河教学医院妇产科教研室谭丽峰介绍了妇产科临床基本技能训练包括妇科检查、产科检查、计划生育及B超的临床应用。妇科检查中双合诊用于检查阴道、宫颈等有无异常；阴道窥器放置需选择合适型号避开敏感区；宫颈脱落细胞学检查用于筛查早期宫颈癌需注意取材前24小时避免性生活等；阴道分泌物悬滴检查可诊断滴虫阴道炎等；诊断性刮宫术用于病理学诊断需注意禁忌症。产科检查中尿妊娠试验试纸法用于测定人绒毛膜促性腺激素；孕期四步触诊检查法用于评估胎儿情况；骨盆外测量用于间接判断骨盆大小及形状。计划生育方面介绍了避孕方法包括宫内节育器、激素避孕等并详细说明了宫内节育器的置入术和取出术。B超在妇产科中用于诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤等并可监测卵泡发育、了解宫内节育器位置等。

妇产科疾病护理常规第一节生理产科护理常规一、产科一般护理常规二、第一产程护理常规三、第二产程护理常规四、第三产程护理常规五、第四产程护理常规六、产褥期护理常规七、臀位分娩护理常规八、母乳喂养护理常规九、健康新生儿护理常规第二节病理产科护理常规一、剖宫产护理常规二、催产素引产/催产护理常规三、硫酸镁使用护理常规四、会阴切开缝合术护理常规五、早产分娩护理常规六、多胎分娩护理常规七、死胎护理常规第三节产科疾病一般护理常规第四节妊娠期并发症护理常规一、流产二、异位妊娠三、妊娠剧吐四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规五、妊娠高血压疾病子痫护理常规六、前置胎盘护理常规七、胎盘早剥护理常规八、胎膜早破护理常...

妇产科产程处理流程图旨在加强产程观察及时发现并处理异常产程。第一产程中确定临产每小时记录一次产程进展包括胎心音、宫缩及肛查情况。宫口开大23cm送入产房待产宫口开大45cm时胎膜未破可人工破膜并观察羊水情况。活跃期需CST或持续胎儿监护产程超8小时或出现胎心、宫缩异常应立即报告医生。初产妇宫口开大8cm或近全、经产妇宫口开大45cm时安排上产床。第二产程宫口开全指导产妇正确运用腹压严密观察宫缩及先露下降准备新生儿复苏物品。第三产程确定胎盘剥离胎儿娩出后判断胎盘是否剥离15分钟后未剥离可液压分离切忌强行剥离。第四产程胎盘娩出后检查软产道及宫缩情况缝合会阴伤口观察产妇生命体征及阴道流血量2小时后送返产休区并正确填写产后记录单。