妇产生殖

第一章绪论摘要：苏州市中医医院探讨了中西医结合妇产科学。该学科综合运用中、西医学基础理论与方法研究女性特有的生理病理、诊断规律及防治妇女特有疾病如生殖系统炎症、肿瘤等。学科特点在于通过比较分析中西医找出联系和共同点相互借鉴。学习方法包括掌握中西医各自优势密切联系其他临床学科掌握临床技能及预防知识并培养良好医德医风。该学科经历了萌芽、形成、成熟、发展阶段夏商周时期已有孕产记载至明清时期形成独立专科。西医妇产科早期在埃及、希腊有涉及文艺复兴后逐渐形成解剖学科18世纪中叶成为独立专业。近代中国妇产科发展显著如广东博济医院施行首例卵巢囊肿切除术等。现代中西医妇产科学在党和政府支持下迅速发展20世纪末西医辨病和中医辩证相结合方法广泛应用于临床提高了临床疗效。

该演讲内容围绕女性生殖健康展开涵盖多个章节。第一章为绪论；第二章聚焦女性生殖系统解剖涉及骨盆、内生殖器官及外生殖器官；第三章探讨女性特殊生理包括女性生殖系统生理、中医女性生殖生理、妊娠生理及诊断、正常分娩等；第四章为诊断概要强调病史及体格检查的重要性；第五章聚焦月经病讨论异常子宫出血、多囊卵巢综合征、痛经及子宫内膜异位症等；第六章关注带下病与女性生殖系统炎症如阴道炎症、子宫颈炎症及盆腔炎性疾病等；第七章论述妊娠病包括自然流产、妊娠期高血压疾病及异位妊娠等；第八章讨论产时病特别是分娩期并发症如产后出血；第九章聚焦女性生殖器官肿瘤与妊娠滋养细胞疾病；第十章则介绍计划生育涵盖避孕方法及避孕失败的补救措施。整体内容全面且系统为女性生殖健康提供了详尽的指导。

中医在产科领域有诸多贡献汉张仲景在《金匮要略》中列有妇人妊娠、产后等杂病篇；唐代孙思邈在《千金方》中将妇人病列在卷首唐末昝殷的《产宝》是最早的产科专书；南宋陈自明《妇人大全良方》归纳了妇产科各种病证对分娩也有详细论述。剖宫产术是医学史上最古老的外科手术早在公元前700余年罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令公元15世纪开始对难产孕妇施行此术随着医学技术发展剖腹产术被广泛应用。但剖宫产术率升高及并发症的出现让我们开始重新认识和评价。为促进自然分娩、降低剖宫产术可制定相关制度及措施加强质量管理每月分析剖宫产率。祖国医学“瓜熟蒂落”理念与现代医学减少医学干预的做法不谋而合。具体措施包括明确催引产指征、剖宫产术指征开展外倒转术纠正胎位以及使用硬膜外阻滞无痛分娩、穴位电针刺激、穴位敷贴、导乐分娩、穴位按摩等镇痛方法。

中期妊娠引产药流摘要：中期妊娠引产原因多样包括胎儿异常（如死胎、畸形、染色体异常、生长受限、感染等）、母体疾病（如妊娠高血压、糖尿病、心脏病等）、孕妇健康问题（如年龄过大、心理压力过大）、社会因素（如家庭经济困难、未婚先孕、职业发展受限、计划生育政策限制等）。药流过程包括药物选择（米非司酮、米索前列醇、前列腺素、抗生素等）和服药方法（确定妊娠时间、服药顺序和剂量、观察反应等）。药流后需密切观察出血量、腹痛情况和药物反应及时处理并发症并确保流产完全。药流存在出血、感染、流产不全等风险可能导致妇科疾病、贫血、不孕等后果还可能对心理造成影响。药流注意事项包括遵照医生处方用药、避免饮酒吸烟、观察身体反应、注意休息和个人卫生、调节情绪、定期复查等。术后需保持外阴清洁观察出血情况避免剧烈运动补充营养定期复查了解身体恢复情况。

中期妊娠引产术指妊娠1427周因母儿情况或计划生育要求而终止妊娠。引产困难由中期妊娠生理特点决定孕周较小者引产较难随孕周增大子宫敏感性增加引产相对容易。引产方法有药物与水囊两种利凡诺水囊引产应用广泛成功率均在95与90以上肝、肾功能不全者可考虑水囊引产有剖宫产史者应用利凡诺较为安全。引产需住院实施且医疗机构需具备抢救条件。利凡诺适用于孕1624周因操作简单、价廉、安全、有效、感染率低成为中孕引产首选。给药方法有羊膜腔内注入法及宫腔内羊膜腔外注入法剂量80100mg。引产有适应证和禁忌证术前需住院准备并签署手术同意书。羊膜腔内注药操作需在手术室进行术后需住院观察严密观察宫缩、产程进展与阴道流血。流产后需给予子宫收缩剂、止血剂与消炎药物并告知受术者注意事项。出血是中期引产常见并发症需根据出血原因进行处理。引产后需填记录表给予抗生素、缩宫药和回乳药并落实有效避孕措施。此外还需警惕子宫损伤、感染、羊水栓塞等并发症并采取相应措施进行预防和治疗。

中期妊娠引产临床路径（2016年县级医院版）摘要该路径适用于第一诊断为中期妊娠（ICD10：O04901）要求终止妊娠并通过利凡诺羊膜腔内注射方式引产成功者。诊断依据包括孕周13至27周要求终止妊娠参考《临床诊疗指南计划生育分册》和《妇产科学（第八版）》。治疗方案依据《临床技术操作规范计划生育学分册》采用利凡诺羊膜腔内注射中期引产术。标准住院日为48天进入路径需符合中期妊娠引产疾病编码且合并疾病不影响路径实施。术前准备12天包括血常规、尿常规等必需检查。引产及分娩期13天行利凡诺羊膜腔内注射引产术酌情使用抗菌药物。分娩后住院恢复13天复查超声酌情使用促进子宫复旧药物。出院标准为一般状况良好子宫复旧良好无感染征象。变异原因包括化验检查异常、合并症、手术并发症、子宫复旧不良及宫内残留等。路径表单详细记录了住院各阶段的主要诊疗工作、医嘱及护理工作。

中期妊娠指孕14至27周其引产适应症包括：疾病不宜妊娠者、胎儿遗传病或发育缺陷者、妊娠中期死胎或过期流产、误服影响胎儿药物者及其他不宜妊娠原因。中期妊娠时胎盘形成孕周越小胎盘面积相对较大常导致胎盘附着在子宫体下段易引发产后出血；胎盘产生雌、孕激素但中期妊娠时对宫缩剂不敏感；中期妊娠子宫局部催产素及受体含量低引产时需加用外源性催产素；中期妊娠子宫长大、充血、变软宫颈胶原纤维降解宫颈成熟变软但宫颈组织致密不易软化、成熟、退缩。瘢痕子宫中期引产术前需向病人说明情况做好备血、开腹准备完善检查详细询问病史。引产方法包括非药物性方法和药物性方法。其中利凡诺尔引产适用于多数情况但对瘢痕子宫危险性较大需严密监护宫缩等情况。用药方面孕16周前后用药方案有所不同需根据具体情况选择合适的药物和剂量。

《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2020）》由中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组编写旨在规范分娩镇痛的临床应用提高产妇就医满意度推进舒适化医疗。共识强调分娩镇痛应遵循产妇自愿和临床安全原则椎管内镇痛因效果确切、对母婴安全性高成为首选方式。椎管内分娩镇痛技术包括硬膜外、腰硬联合和单次蛛网膜下腔镇痛。实施前需全面评估产妇情况包括病史、体格检查和相关实验室检查明确适应证与禁忌证。实施过程包括宣教、知情同意、场地设备准备、药品及人员准备等分娩镇痛时机不以宫口大小为标准在产程任何阶段均可开始。镇痛期间需全程监测生命体征和胎心确保母婴安全。共识还讨论了镇痛技术的操作规范、异常情况处理、不良反应及质量控制等内容强调多学科合作持续改进分娩镇痛质量为产房安全和母婴健康提供保障。

正常分娩与异常分娩精选ppt一、正常分娩【一】、概念：是指妊娠满37周至不满42周，胎儿及其附属物从母体娩出的过程，称足月产。【二】、影响分娩的因素：1、产力：子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力2、产道：骨产道软产道3、胎儿：胎儿大小胎位胎儿畸形4、精神心理因素精选ppt【三】枕先露的分娩机制1、衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇分娩已...

产前检查与正常分娩是保障母婴健康的重要环节。孕期是一个正常生理过程但可能出现病理情况通过产前检查可及早发现和治疗并发症纠正异常胎位确定分娩方式并进行孕期宣传教育这对降低围生期死亡及早发现遗传性疾病具有重要意义。产前检查应从确定早孕时开始妊娠20周后系列检查24周后每月一次28周后每两周一次36周后每周一次37周后每周胎心监护高危孕妇应酌情增加次数。检查内容包括计算预产期、了解子宫外形、摸清宫底高度、估计胎儿大小、分辨胎头或胎臀、确定是否衔接等。分娩能否顺利取决于产力、产道及胎儿三因素若均正常且能相互适应则为正常分娩。分娩过程分为三个产程胎心音在潜伏期和活跃期应定时听诊。孕产期健康教育分为四课分别介绍孕早期、孕中期、孕晚期及产后的保健知识旨在提高孕妇自我保健意识和能力保障母婴健康。

正常分娩涉及足月产（37416周）、早产（28366周）和过期产（42周）。分娩动因尚不明确可能涉及机械性、内分泌控制、神经介质、宫颈和子宫下段成熟及免疫学说等综合作用。影响分娩的因素包括产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（大小、胎位、畸形）及精神心理因素。分娩机制中胎儿先露部通过产道时会进行一系列适应性转动。先兆临产包括假临产、见红、胎儿下降感。临产标志为规律宫缩、宫颈管消失、宫颈口扩张及胎先露下降。总产程分为第一产程（宫口扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）各产程有不同临床表现和处理方法。产褥期是从胎盘娩出至全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时间一般为6周期间母体经历生殖系统、乳房、血液及循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、腹壁等多方面的变化需注意产后出血、感染等并发症的预防和处理。母乳喂养具有诸多优点应鼓励和支持。

正常分娩摘要：分娩指妊娠28周后胎儿及其附属物从母体娩出的过程分为早产（2837周）、足月产（3742周）和过期产（42周）。影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素需相互适应。产力包括子宫收缩力（贯穿全程具有节律性、对称性、极性及缩复作用）、腹肌及膈肌收缩力（第二产程辅助娩出胎儿）、肛提肌收缩力（协助胎先露旋转及仰伸）。产道分骨产道（真骨盆分入口、中骨盆、出口平面）与软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织）。胎儿能否顺利通过产道取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。先兆临产有假临产、胎头下降感及见红。临产标志为规律且增强的宫缩伴宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。总产程分三阶段：第一产程（宫颈扩张期初产妇约1112小时经产妇68小时）；第二产程（胎儿娩出期初产妇约12小时经产妇数分钟至1小时）；第三产程（胎盘娩出期约515分钟）。各产程需密切观察宫缩、胎心、宫颈扩张及胎头下降情况并作相应处理。

正常分娩后健康教育知识摘要如下：【饮食指导】产后首日宜清淡易消化之后应多样化、富于营养。多进汤汁食物如米汤、骨头汤等促进乳汁分泌并适量摄入新鲜蔬菜、水果预防便秘。鸡蛋每日不超过3个出院拆线后可吃鱼忌生冷、辛辣食物及麦片。【休息指导】产后24小时应卧床休息之后下床活动促进恶露排出。会阴侧切者应健侧卧位保持伤口清洁。产褥期保证充分休息与睡眠避免过重体力劳动。【居室环境】保持空气新鲜流通夏季防暑冬季保暖并定时通风。【排尿方法】产后2小时自行排尿排尿困难者可热敷、按摩或诱导排尿必要时导尿。【个人卫生】保持面部、口腔、会阴清洁勤换内衣裤剪短指甲哺乳前擦洗乳头。【出院指导】保持良好心态饮食多样化产褥期禁房事、不盆浴注意避孕产后42天复查坚持纯母乳喂养46个月。

复旦大学附属妇产科医院王宏医生介绍了自然分娩技术规范。自然分娩指孕28周及以上胎儿及其附属物从母体娩出的过程分为早产、足月产和过期产。入院检查包括阅读门诊病史、产前检查、收入院指征、填写产科病史、体格检查、阴道检查及辅助检查。收入院宫缩频率为3次20分钟持续30秒次Bishop评分宫颈成熟8分不成熟6分对初产妇意义较经产妇差。入院常规护理包括了解病史、汇报医生、沐浴清洗、更换衣裤、皮试、家属谈话及安排病房。待产常规处理要求加强营养、注意休息未临产产妇定期听胎心、测血压、计数胎动高危产妇增加监测频率。总产程分为三期第一产程宫颈扩张期第二产程胎儿娩出期第三产程胎盘娩出期。第一产程应保证能量供应提倡自由体位宫缩观察每次必须连续3阵宫口开2cm时开始描记产程图。第二产程连续胎心监护做好接生准备有胎儿窘迫或胎位异常时做好新生儿抢救准备。第三产程后一胎儿前肩娩出后肌注催产素10u及时做好新生儿复苏常规检查胎盘避免胎盘残留。第四产程胎盘娩出后2h内观察出血量及早发现产后出血、产道血肿、新生儿窒息产后24小时内严密观察产妇及新生儿状况。

正常分娩基本操作接生过程作业指导书摘要：一、适应证：产妇宫口开全经产妇宫口扩张45cm且宫缩规律时应准备接产。二、准备工作：需备产包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套等。三、操作方法：1臀下置便盆消毒外阴部并铺单。2接生人员按无菌操作常规洗手、消毒、穿手术衣。3保护会阴协助胎头俯屈和缓慢下降娩出胎头挤出口鼻粘液和羊水协助胎头复位及外旋转娩出双肩最后娩出胎体及下肢。4新生儿娩出后清理呼吸道断脐作Apgar评分。5观察子宫收缩、阴道出血及胎盘剥离征象协助胎盘娩出。6检查胎盘胎膜发现残留组织应取出。7检查软产道若有裂伤应立即缝合。8注意子宫收缩及阴道出血。四、注意事项：胎儿未娩出前不使用催产素；保护会阴时用力适度；胎头娩出后仍保护会阴；胎盘未全部剥离不应强行压宫底或牵拉脐带。

正常分娩过程中陪产问题值得关注。导乐陪伴分娩由克劳斯医生Maus倡导指有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇提供生理、心理及感情上的支持助力产妇顺利分娩。研究表明导乐陪伴分娩能缩短产程降低手术产率减少催产素使用率和硬膜外麻醉率减少不必要的医疗干预。陪产人员选择多样包括产妇丈夫、有过生育经验的女性、产妇妈妈或专业导乐士。他们能给予产妇精神鼓励满足其需求。丈夫陪产可增进夫妻感情增强责任感但也可能造成产妇心理依赖传递紧张情绪。有过生育经验的女性可凭直觉和经验提供帮助缓解紧张情绪但可能缺乏专业知识。专业导乐士则能提供专业的分娩知识指导冷静客观分析但可能面临产妇信任和家属迟疑的问题且需支付额外费用。导乐陪伴分娩在产科陪产中的应用可降低剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息率提高产科护理服务质量适应现代产科护理管理工作的需要。

正常分娩是指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程分为早产、足月产、过期产。分娩动因复杂主要与胎儿成熟相关涉及机械性、内分泌控制及神经介质理论。决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素四者均正常且相互适应则胎儿可顺产。产力以子宫收缩力为主贯穿分娩全过程具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。产道分为骨产道和软产道骨产道有不同平面及径线软产道则由子宫下段、宫颈、阴道等构成。胎儿大小、胎位及畸形情况均影响分娩难易。枕先露分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等步骤。先兆临产预示即将临产临产则表现为有规律且逐渐增强的子宫收缩。产程分为第一、第二、第三产程各产程有不同临床经过与处理方法需密切监测胎心、宫缩等必要时助娩并注意预防产后出血等并发症。

正常分娩（NormalLabor）第一部分正常分娩定义与分类【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】妊娠满28周～不满37周-早产prematuredelivery满37周～不满42周-足月产termdelivery满42周或42周以上-过期产posttermdelivery第十二章正常分娩第二部分决定分娩的因素产力产道胎儿第十二章正常分娩决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）－主要产力腹肌及膈肌收缩力－辅助产...

产科李佳分娩是指妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。总产程从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出初产妇约1314小时经产妇约68小时分三个产程。第一产程从规律宫缩开始到宫口开全初产妇平均1112小时经产妇平均68小时需通过肛查或阴道检查确定宫颈扩张程度并根据产妇情况决定待产或接生同时做好心理护理密切观察产程进展。第二产程从宫口开全到胎儿娩出初产妇约需12小时经产妇通常数分钟至1小时需严密监测胎心率指导产妇屏气必要时采取措施结束分娩并保护会阴。第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出一般约515分钟需观察胎盘剥离征象协助胎盘娩出检查胎盘胎膜和软产道并观察产后一般情况。新生儿需清理呼吸道并进行阿普加评分。

闫敏在2017年2月业务学习中讲解了正常分娩相关知识。分娩指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物从母体娩出分为早产（28周至36周末）、足月产（37周至41周末）和过期产（满42周及以上）。分娩动因复杂是多因素综合作用的结果包括机械性理论、内分泌控制理论、神经介质理论等。决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力中子宫收缩力是主要产力贯穿分娩全过程具有节律性、对称性、极性和缩复作用等特点；腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程重要辅助力量；肛提肌收缩力在第二、三产程起协助作用。产道分为骨产道和软产道骨产道大小、形态与分娩直接相关软产道由子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成。胎儿因素中胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨构成及径线与分娩过程密切相关。分娩是持久而强烈的应激源需耐心安慰鼓励孕妇。分娩机制是胎儿先露部随骨盆各平面形态被动进行的一连串适应性转动。先兆临产有假临产、胎儿下降感、见红等症状临产诊断依据为规律且逐渐增强的子宫收缩伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产程分为第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）各产程有相应临床表现及观察处