妇产生殖

遗传咨询由咨询员应用遗传学和临床医学原理为遗传病病人及其亲属等解答关于遗传病的问题并提供医学指导旨在减少遗传病患儿出生提高人口素质。遗传咨询内容包括确立诊断、确定遗传方式、遗传病分类、估计再发风险率等。其中再发风险率根据危险程度分为一般、轻度、高度危险高度危险者需在妊娠时进行产前诊断。不同遗传病再发风险推算方法不同如常染色体显性遗传病双亲中有一病人子代发病概率为50；常染色体隐性遗传病双亲患同样遗传病子代100发病等。开展遗传咨询需有合格医师、产前诊断条件及选择性流产条件。遗传咨询类别包括婚前咨询和产前咨询咨询对象包括高龄孕妇、遗传病患者或曾生育过患儿的夫妇等。产前诊断指在胎儿出生前应用各种手段了解胎儿宫内发育状况对先天性和遗传性疾病作出诊断对象包括高龄孕妇、遗传病家庭成员等方法包括物理学诊断、染色体核型分析、基因诊断等。

《遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预》摘要如下：该文件主要介绍了遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预的相关内容。遗传咨询旨在让患者和家属了解病情提供医学建议达到优生优育的目的涵盖染色体疾病、单基因遗传病、多基因遗传病等。产前筛查旨在筛查出有较高发病率且严重影响健康的疾病如唐氏综合征、神经管畸形等筛查方法应非创伤性、易实施且性价比好。产前诊断则针对羊水过多或过少、胎儿发育异常等情况通过观察胎儿结构、染色体核型分析、基因检测等方法进行获取染色体的方法包括胚胎植入前诊断、绒毛穿刺取样等。胎儿干预是在产前发现畸形后父母可选择终止妊娠或继续妊娠并可进行胎儿宫内干预如宫内分流手术、胎儿心脏疾病治疗、胎儿镜手术等。此外文件还提及了先天性心脏病胎儿超声心动图、磁共振产前诊断等方法。这些措施共同构成了保障胎儿健康的重要防线。

某医院为综合性医疗机构设急诊部、门诊部和住院部病床充足能提供重症监护和长期照顾。科室包括急诊室、内科、外科、妇（产）科等临床科室以及药房、化验室等医技科室。该院妇产科医生绩效管理实施方案如下：妇产科医生绩效计划表明确了受约人（妇产科医生）及其直接主管（妇产科主任）设定了绩效期间（2014年6月12日至2014年7月12日）并包括月度、季度、年度考核。考核表需记录被考核人姓名、考核日期及双方签字。方案强调全员参与、职责明确、信息透明旨在让每位员工了解自身绩效及管理者期望正确认识不足积极改进。考核主体为妇产科医生内容包括绩效考核流程、结果、优点与不足并制定下一考核期间的改进计划。注意事项包括确保被考核者完全了解考核流程提出合理建议助其提升以及设定固定交谈时间。

孕产妇死亡之谜——孕产妇VTE的预防摘要医院妇产科教研室针对一例肺栓塞死亡产妇进行了深入思考。36岁的朱女士剖宫产术后三天在下床过程中突发呼吸困难血氧饱和度下降经抢救无效后死亡尸检结论为肺栓塞。静脉血栓栓塞症（VTE）是导致其死亡的原因VTE是血液在静脉内异常凝结并堵塞血管的疾病包括深静脉血栓和肺栓塞。产科VTE的发生率远高于同年龄非妊娠妇女国内外数据相似。VTE的病因包括静脉血液瘀滞、内皮损伤和血液高凝状态具体如创伤、手术、肿瘤、长期口服避孕药等。为预防VTE需重视VTE评分及防护包括基础预防、物理预防和药物预防。基础预防强调良好生活习惯物理预防如空气波压力治疗可减少静脉血流停滞药物预防推荐使用低分子肝素。产后应鼓励产妇及时排尿尽早活动并注意观察有无深静脉血栓形成的阳性体征。

医院妇产科为保障护理质量和安全管理特制订了持续改进方案。方案旨在通过监控护理工作确保业务行为、职业道德等符合患者需求实现优质服务。目标包括护理文件书写、优质护理服务、护理技术操作等合格率以及急救药品、物品质量考核合格率达到100护理工作满意度达95等。实行二级管理模式由医院护理质量与安全管理委员会和科室护理质量安全管理组共同监管。科室7名护士被分为不同小组分别负责优质护理服务、护理文书书写、急救药品物品、消毒隔离、产房、护理技术操作、新生儿室及跌倒坠床压疮护理质量检查。各小组职责包括完善制度、督查质控、反馈问题并提出改进措施。科室人员需每周进行质量检查并记录质控反馈发现问题可获奖励若被上级部门查出问题则会被扣罚。组长负责不定期质量反馈组员可提出改进措施。方案自2016年12月30日起实施。

作为汇报人994588我进行了微立体工作的年度总结与新年计划汇报。过去一年团队在取得成绩的同时也发现了工作中的不足主要体现在产品风格、定型及网上公司产品库的呈现上需进一步探索以提升为客户提供良好商机和快捷信息导航的能力。我们的团队由来自五湖四海的成员组成怀揣共同梦想致力于成为优秀的信息安全企业为客户提供可靠的互联网安全防护。回顾2018年工作进度各项目完成比例各异。针对工作中存在的问题如项目前期执行不力等我们提出了具体的解决方法旨在提高工作效率明确团队努力方向并制定扩展市场策略。展望新的一年我们制定了详细的工作计划包括提升营业额、扩大团队规模、提高管理水平以及实现利益最大化等目标力争各项工作再上新台阶感谢聆听。

XXXX医院分娩产程管理要点摘要：2020年中华医学会围产医学分会等联合发布了正常分娩指南旨在更新和规范产科围分娩期处理优化孕妇分娩体验。本文解读产程时限及处理内容以指导临床应用。一、产程时限：我国指南与国际上多数国家指南定义大致一致。二、产程处理：1潜伏期管理：新产程对潜伏期时限设定更宽泛管理重点为观察及支持治疗包括入院评估、饮食管理、体位选择、精神安慰及镇痛支持等。鼓励孕妇采取舒适体位自主进食减少阴检次数每4小时进行1次阴道检查低危孕妇潜伏期至少每60分钟胎心听诊1次。2活跃期管理：我国指南以宫口扩张5cm作为活跃期起点以减少母儿并发症及降低剖宫产率。活跃期需更严密监护每2小时进行1次阴道检查至少每30分钟胎心听诊1次。若出现异常应积极处理避免盲目等待至活跃期停滞。

产科危重病人的应急处理流程摘要：一、产后出血：24小时内阴道出血超500毫升为产后出血可能由胎盘滞留、子宫收缩乏力等引起。处理原则为针对原因止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。需迅速补充血容量监测生命体征一旦发生休克立即报告医师并给药取平卧位、保暖、吸氧。同时急检血型、血常规等徒手按摩子宫底刺激收缩检查软产道协助医师完善检查预防并发症。出血停止后应安慰产妇鼓励进食密切观察生命体征做好床边交接班。健康宣教方面督促产妇排空膀胱指导母乳喂养保持外阴清洁纠正贫血加强营养。二、子痫：妊高征患者血压升高出现先兆抽搐症状为先兆子痫进一步抽搐或昏迷为子痫。处理包括平卧、清理呼吸道、给氧、特级护理等。开放静脉通路控制抽搐解痉扩容降压预防感染监测血生化纠正酸中毒及电解质紊乱。产科处理方面根据情况缩短第二产程或行剖宫产术处理并发症。三、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血循环引起特征为“三低”处理重点是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压等。立即停止静滴缩宫素给予多功能监护吸氧抗过敏解除肺动脉高压纠正休克、心衰、酸中毒、肾衰及DIC。产科处理应在产妇呼吸循环功能改善并纠正凝血功能后进行预防感染并提供心理护理。

医用内窥镜在妇产科的应用摘要长治医学院附属和平医院妇产科孙文霞介绍了医用内窥镜在妇产科的应用。内窥镜起源于100年前历经四个发展阶段包括硬式内镜、半屈式内镜、光导纤维内镜和电视内镜时代。妇科常用内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。阴道镜可放大宫颈阴道部粘膜1040倍用于发现宫颈病变辅助活检对子宫颈癌及癌前病变的早期发现和诊断有价值。操作前需避免阴道内操作患者取膀胱截石位以阴道窥器扩开阴道调节光源和焦距擦净宫颈分泌物按顺序检查。宫腔镜自1869年首次应用以来随着技术发展开始在临床普及。宫腔镜分类包括纤维宫腔镜和硬性宫腔镜设备有高频电流发生器、液体膨宫机等。宫腔镜检查适应症包括异常子宫出血、不孕症等禁忌症包括生殖道感染急性期等。操作方法包括术前准备、置镜、膨宫、观察等术后处理需注意预防感染。宫腔镜手术包括子宫内膜切除术、子宫肌瘤切除术等但可能伴随出血、感染等并发症。腹腔镜源自1901年具有手术创伤小、病人痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。主要部件包括气腹系统、摄像显示系统等。手术适应症包括良性妇科肿瘤切除等禁忌症包括恶性肿瘤等。术前需进行全面检查术后护理包括禁食、静脉输液等。麻醉选择以快速、短效

吉林省妇幼保健院致力于构建新型城市服务体系为社区妇女提供规范的保健与计划生育服务。社区卫生服务机构需为孕产妇、育龄及更年期妇女提供基本保健服务。健康教育是基础普及婚前、孕前保健知识关注流动人口等弱势群体提高自我保健意识。婚前医学检查旨在查明影响婚育的疾病包括遗传性疾病、传染病等并进行卫生指导和咨询。孕前保健目的是预防后代先天性和遗传性疾病提高出生人口素质内容包括计划受孕、排除遗传和环境不利因素、建立健康生活方式等。孕期保健包括早期、定期产前检查以发现并防治合并症和并发症确保母婴健康。高危妊娠管理是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施需及时发现并处理。计划生育技术服务旨在让育龄妇女自由、负责任地决定生育数量和间隔时间提供避孕咨询和知情选择保障优质服务。同时信息统计上报工作对于评估服务效果至关重要。

作为一名医生我深知健康对于每个人的重要性。在临床实践中我观察到许多患者因缺乏健康知识而导致病情恶化或反复发作。因此我认为加强健康教育至关重要。通过向患者普及疾病预防、早期识别、合理治疗及康复等方面的知识可以帮助他们更好地管理自己的健康。同时我也强调个性化治疗的重要性因为每个患者的身体状况、病情严重程度及生活习惯都不同需要制定针对性的治疗方案。此外我还关注患者的心理健康因为疾病往往会给患者带来心理压力和焦虑情绪及时的心理干预和支持有助于患者的康复。在医疗实践中我始终秉持着以患者为中心的原则努力提供高质量的医疗服务帮助患者恢复健康提高生活质量。

多胎妊娠指一次妊娠同时有两个以上胎儿以双胎妊娠最多见属高危妊娠孕妇合并症、并发症多围生儿死亡率高应重视孕期及分娩期处理。双胎妊娠分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎由两卵子分别受精形成胎儿基因不同性别、外貌可同可异有各自独立的胎盘和胎囊。单卵双胎由单一受精卵分裂而成胎儿基因相同性别、外貌、血型相同胎盘和胎膜因复制时间不同而异两个胎盘间血循环相通可能引发双胎输血综合征也可能出现纸样胎儿。双胎妊娠妊娠期早孕反应严重子宫增大明显合并症多胎位异常多见。分娩期并发症多如宫缩乏力、胎膜早破、胎盘早剥、胎头交锁难产等产褥感染机会多。临床表现包括子宫大于单胎妊娠扪及两个胎头、多个肢体听到两个胎心相差10次分以上等需与巨大胎儿等鉴别。妊娠期要加强营养防治贫血等临近预产期时卧床休息提前入院。分娩期要住院分娩防治并发症根据不同情况处理第三产程要预防产后出血新生儿应重点监护。

近日由XX医生主讲的孕期知识讲座成功举办。讲座中医生围绕孕期保健展开详细科普涵盖多个关键方面。首先强调了孕期营养均衡的重要性提醒孕妇合理摄入各类营养素以保障胎儿正常发育。其次讲解了孕期适宜的运动方式及注意事项鼓励孕妇适当活动增强体质。再者介绍了孕期可能出现的常见症状及应对方法帮助孕妇减轻焦虑科学应对。此外医生还着重强调了定期产检的必要性通过产检可及时了解胎儿及孕妇的健康状况确保母婴安全。讲座最后医生对孕妇的日常生活习惯提出了建议如保证充足睡眠、避免接触有害物质等。此次讲座内容丰富、实用为孕妇提供了全面的孕期指导有助于她们更好地度过孕期。

本次妇产科护理查房聚焦妊娠期高血压旨在使医护人员掌握其护理诊断与措施并增进对该病的了解。妊娠期高血压特指妊娠期出现的一过性高血压、蛋白尿等症状分娩后多可消失但严重威胁母婴健康是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。高危因素包括年轻初产妇、高龄初产妇、子宫张力过高、有慢性病史、寒冷季节或气温变化大、精神紧张等。临床表现分为子痫前期轻度与重度重度患者血压更高蛋白尿更多并可能伴有血肌酐升高、血小板减少等症状。子痫发作时患者会出现眼球固定、瞳孔散大、强烈抽动等症状。处理原则包括加强产前检查、注意休息、调整饮食等子痫前期则需住院治疗常用药物包括解痉药硫酸镁、镇静药地西泮等。硫酸镁用药前需确保膝反射存在、呼吸正常、尿量充足并准备好葡萄糖酸钙注射液以应对毒性反应。

医疗机构医院产房分娩安全核查表涵盖了临产准备、接产及分娩后2小时的多个关键知识点。产程观察及监测方面需定期监测孕妇心率、血压、体温及宫缩并密切关注胎心率变化。抗菌药物的应用指征包括孕妇体温38C且不能排除感染等。子痫前期临产后需酌情使用硫酸镁重度子痫前期或子痫发作后必须使用。当血压160110mmHg时必须进行降压治疗。出现III类胎心监护等异常情况需立即终止妊娠。同时需告知孕妇需寻求帮助的特殊征象。分娩后需确认分娩情况立即给予缩宫素观察胎盘剥离征象控制性牵拉脐带了解子宫收缩情况并在新生儿出生后实施延迟结扎脐带。新生儿需采取初步复苏措施异常情况需呼叫上级医生。异常阴道出血需进行初步处理产后抗菌药物、硫酸镁、降压药的应用各有指征。新生儿存在呼吸异常、体温异常、低血糖等情况时建议转儿科而早产大于34周或出生体重2500克等情况可在产科加强监测必要时转儿科。

项目三之任务四聚焦早期妊娠诊断主要阐述母羊妊娠期的生理变化及早期妊娠诊断方法。妊娠从母羊受精卵形成开始期间母羊食欲、体重、体况会有所改变同时卵巢、子宫、外生殖器以及内生殖激素分泌也会发生变化。早期妊娠诊断对母羊配种后管理至关重要能及时发现空怀母羊并采取补配措施。诊断方法包括：一是表观征状观察母羊受孕后发情周期停止性情温顺采食量增加毛色光亮；二是触诊法在乳房前上方触摸是否有胚胎胞块；三是阴道检查法观察阴道粘膜、粘液及子宫颈口形状变化；四是免疫学诊断利用特异性抗原抗体反应判断是否怀孕；五是超声波探测法利用超声波探测仪进行便捷可靠的早期妊娠诊断配种40天后诊断准确率较高。学生应能熟练复述绵羊早期妊娠诊断方法并在教师指导下运用超声波探测法进行诊断。名词解释包括妊娠期、子宫栓简答题涉及妊娠早期母羊体况变化、早期妊娠诊断的重要性及方法等。

妇产科病房出现新冠或疑似新冠患者演练脚本摘要：患者X某女30岁自述1月从武汉返回且无发热症状因孕39周4天收入妇产科。住院第二天出现咳嗽经追问病史发现其亲戚中有新冠感染确诊患者怀疑患者隐瞒病史确定为可疑新冠病毒病员立即转运至隔离病室并上报。演练流程如下：1030启动应急响应发现病人发热且CT显示肺炎症状护士询问后发现其隐瞒流行史与接触史立即给病人及家属戴上外科口罩。10401045值班医生、科室主任、医务科、感控办逐级上报公卫科进行网络直报并报告卫计局。10451100应急小组各司其职采取医院感染控制措施将病人转运至定点医院并对病房及救护车进行严格终末消毒。1105协助卫健局和疾控部门组织流行病学调查等工作对接触者进行排查和医学观察隔离。1200预案终止。

《炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见20231223》摘要：炎症性肠病（IBD）是一类慢性肠道炎症性疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病其全球发病率逐年上升且女性患者多于男性。妊娠期IBD管理面临挑战需兼顾母婴安全选择合适药物与治疗方案。妊娠期女性体内激素变化和免疫系统调整可能影响IBD病程而IBD也可能导致生育能力下降、自然流产率增加等不良妊娠结局。本共识旨在为临床医生提供管理指导促进多学科协作提高患者生活质量。共识内容包括：评估IBD患者妊娠期并发症风险制定预防和处理措施；提出治疗策略如使用5氨基水杨酸类药物、糖皮质激素和免疫抑制剂等并强调营养支持和心理干预的重要性；强调监测与管理包括胎儿监测、病情监测、药物监测和分娩方式选择等；提出并发症的预防与处理方法；强调多学科协作与转诊的必要性以提供全面的诊疗方案降低母婴风险提高患者生活质量。

血友病治疗需注意以下要点：血友病主要表现为出血关节和肌肉软组织出血常见。患者需保持乐观心态接受终身替代治疗正确、及早地配合医生进行治疗大多数患者可像正常人一样生活。治疗目标方面儿童应尽可能预防出血维持正常骨骼关节功能；成人则需防止严重并发症出血后及时治疗。预防治疗方面有长期预防、临时预防和短期预防可根据具体情况选择。治疗药物方面新鲜血浆、冷沉淀、重组凝血因子和血浆源性凝血因子各有优劣其中重组凝血因子病毒风险极低供应无限制。出血时应按RICE原则（休息、冰敷、压迫、抬高）处理。辅助治疗包括去氨加压素、抗纤维蛋白溶解药物、止痛治疗、激素治疗、物理治疗和手术治疗需在医生指导下使用。警惕FVIII抗体产生如有出血症状加重等情况应尽快咨询医生。掌握自我注射技能对尽早治疗、减少并发症有益。药物应保存在28C有效期30个月可短期室温存放避免冰冻和超过标注使用期。

血友病主要表现为出血常见且特征性的是关节出血（占7080）和肌肉软组织出血（占1020）可自发或在外伤、手术后发生。如不治疗关节、肌肉出血将导致严重关节功能障碍和残疾。FVIII替代治疗是中到重度血友病的主要治疗手段。治疗目标在儿童是预防出血维持正常骨骼关节功能避免并发症；在成人是防止严重并发症避免危及生命的出血。出血后应及时治疗降低损害。成人预防治疗包括长期、临时及短期预防短期预防主要用于阻断“靶关节”进一步出血。血友病治疗药物中新鲜血浆和冷沉淀病毒风险高重组凝血因子病毒风险极低血浆源性凝血因子病毒风险中等。FVIII含量方面新鲜血浆和冷沉淀极低血浆源性凝血因子高重组凝血因子极高。急性出血处理应遵循RICE原则。辅助治疗包括去氨加压素、抗纤维蛋白溶解药物、止痛治疗、激素治疗、物理治疗及手术治疗均需在医生指导下进行。警惕FVIII抗体产生如有异常请尽快咨询医生。如希望学习自我注射可拨打血友病关爱热线。