妇产生殖

子宫下段剖宫产术是经腹切开子宫壁娩出胎儿及其附属物的手术是目前应用最广且理想的术式易于掌握且并发症少。子宫位于骨盆中央呈倒置梨形妊娠后期形成子宫下段。剖宫产指征包括绝对指征和相对指征绝对指征如骨盆狭窄、头盆不称、横位等；相对指征如胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘等。禁忌证包括死胎（除特殊情况外）、畸胎（一般不考虑但有危及孕妇生命疾病时需考虑）、既往腹腔手术史致子宫下段粘连等。手术时机选择应尽可能减少急诊剖宫产择期剖宫产需提前入院并积极治疗并发症。术前准备包括纠正全身情况、备血、备皮、置导尿管等。手术工作流程包括建立静脉通路、连接心电监护、物品准备、协助麻醉与摆放体位等。切口选择包括腹壁切口和子宫切口应以充分暴露子宫下段及能顺利娩出胎儿为原则。手术步骤包括切开腹壁、探查腹腔、切开子宫、娩出胎儿和胎盘、清理宫腔及缝合子宫等。术中需注意护理观察与措施如疼痛、寒战的处理。

子宫填塞球囊在产后出血应用2018-12-15胎儿娩出后24h出血量≥1000ml经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml严重产后出血：产后出血：难治性产后出血：严重产后出血：指南对产后出血的最新定义中国指南（2014）ACOG产后出血实践公告出血速度>150ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%24h内出血量超过全身总血容量。出血速度也是反应病情轻重的重要指标多胎妊娠，产程延长、急产、药物影响、产妇全身情况、子宫发育异常等阴道会阴撕裂，阴道壁裂伤...

子宫切口妊娠（CSP）是剖宫产术后的一种远期并发症发生在子宫下段剖宫产切口处属于宫内异位妊娠。患者常伴有停经后阴道不规则出血有剖宫产病史。其发生概率虽低但近年来有明显上升趋势可能与剖宫产普及、手术方式改变及诊断水平提高有关。CSP发生机理包括剖宫产损伤子宫内膜及肌层致再次妊娠时孕卵易种植于切口裂隙或窦道处。临床表现包括停经、阴道不规则出血及尿妊娠试验阳性。超声检查是诊断CSP的重要手段包括经腹和经阴道超声主要观察妊娠物着床位置、肌层厚度及血流情况。CSP超声表现可分为单纯妊娠囊型、不均质包块型及部分位于宫腔型需与宫内妊娠、宫颈妊娠及滋养细胞疾病鉴别。治疗包括药物治疗、清宫术、子宫动脉栓塞术及手术治疗等。超声在监测治疗效果及病灶变化中起重要作用。应早期诊断警惕部分位于宫腔型CSP随月份增大后漏诊超声医师需对本病有足够认识。

子宫切口妊娠摘要：目的：探讨子宫切口妊娠的预防和护理方法。结果：回顾分析2010年1月至2012年9月16例子宫切口妊娠患者的临床资料总结预防和护理要点患者均康复出院无并发症发生。结论：有效的预防和护理措施能减少疾病发生促进患者早日康复。详情：子宫切口妊娠指孕卵在子宫切口部位着床和发育属高危险异位妊娠处理不当可致子宫破裂和大出血。近年来随着我国剖宫产率上升其发病率明显上升误诊率高达76。16例患者中6例误诊为宫内早孕行清宫术后阴道出血不止转入我科。治疗方法包括甲氨蝶呤肌肉注射、米非司酮口服及杀胚中药部分患者需再次注射甲氨蝶呤或行清宫术、子宫动脉栓塞术。护理要点包括心理护理、一般护理、清宫术护理、药物不良反应观察、保守治疗护理及出院指导。病因尚不明确可能为子宫切口缝合不当或炎症感染所致。降低剖宫产率、提高剖宫产技术及落实避孕措施可有效降低发生率。

作为医生我深知维护患者健康的重要性。近日我接触了一位中年男性患者他因长期工作压力大、生活不规律出现了持续性的疲劳、失眠及食欲不振等症状。经过详细的问诊和全面的身体检查我初步诊断他可能处于亚健康状态并伴有轻度的焦虑情绪。针对他的情况我为他制定了一套综合治疗方案：首先建议他调整作息保证充足的睡眠时间并适当进行体育锻炼以增强体质；其次推荐他尝试一些放松身心的活动如瑜伽、冥想等以缓解焦虑情绪；最后为他开具了一些调节神经、改善睡眠的药物并叮嘱他按时服药定期复诊。在治疗过程中我强调了健康生活方式的重要性并鼓励他保持积极乐观的心态。经过一段时间的治疗和调理患者的症状得到了明显改善生活质量也有了显著提升。

子宫瘢痕处妊娠（CSP）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠仅限于早孕期（12周）中孕期诊断为“宫内中孕CSP胎盘植入”中晚孕期则形成凶险性前置胎盘。其发生率在有剖宫产史妇女异位妊娠中占61近年报道渐多与高剖宫产率、剖宫产术式、诊断水平提高可能有关。CSP危害大可造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫。CSP病因不明可能是子宫瘢痕处内膜肌层缺陷和血管增生所致。其病理有两种生长方式大部分在早孕期终止如继续至中完孕则子宫破裂、大出血的可能性很大。CSP临床表现多样早期多表现为少量无痛性阴道流血HCG水平与停经月份基本相符。诊断首选B超MRI可进一步明确诊断。CSP需与宫颈妊娠、滋养细胞疾病、难免流产等鉴别。CSP治疗尚无常规主要为观察、药物、手术或后二者的结合根据患者具体情况采取个体化治疗。CSP随访每周一次血HCG每月一次超声直至正常。预防需降低剖宫产率严格掌握剖宫产指征规范手术操作做好产后避孕指导。早孕超声检查切口部位应成常规治疗后的生育管理也需重视。

子宫瘢痕部妊娠与子宫破裂是产科严重并发症。子宫破裂分为非瘢痕性和瘢痕性后者常见于有剖宫产等手术史的患者。发达国家子宫破裂发病率低于非发达国家且多发生于有前次剖宫产史的孕产妇。子宫破裂的危险因素包括子宫手术史、缩宫素和前列腺素制剂的使用等。瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后先兆破裂症状常不明显但一旦完全破裂胎儿可排入腹腔危及产妇生命。诊断子宫破裂需考虑子宫手术史、腹痛、休克、腹膜刺激征、胎心监护异常、阴道检查和B超检查等。处理上先兆子宫破裂应立即抑制宫缩并剖宫产子宫瘢痕裂开需缝合裂口并检查邻近器官损伤。瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊类型发生率与剖腹产率及诊断水平提高有关。核磁共振在检查中有优势超声检查是主要诊断手段。防治策略包括掌握剖腹产指征、保证切口愈合、术后避孕和再次妊娠时机的选择。降低剖宫产率是预防子宫瘢痕部妊娠和子宫破裂的关键需提高产前保健质量、控制孕妇及新生儿体重、加强产前宣教。病例分享了一名43岁女性患者因凶险性前置胎盘导致失血性休克、多脏器功能不全最终行子宫全切术的救治过程。

广东省妇幼保健院放射科在子宫疤痕及疤痕妊娠的MRI诊断方面具有丰富经验。剖宫产后子宫切口愈合不良尤其是非1级愈合切口是疤痕妊娠和妊娠子宫破裂的主要原因。今年该科已诊断18例疤痕妊娠在保障实施2胎政策下再次生育的安全性方面MRI成为评价子宫切口愈合等级和诊断疤痕妊娠的重要工具。MRI技术包括多种序列成像可观察器官组织解剖结构、病变性质及血供情况。子宫切口愈合经历肉芽组织形成到纤维化的过程其MRI表现随愈合阶段变化。子宫疤痕在T2WI上呈低信号子宫壁变薄宫腔面内陷增强扫描不强化或强化弱。疤痕妊娠的MRI表现为疤痕处子宫壁菲薄绒毛膜伸入疤痕内。该院采用规范科学的临床路径先B超筛查再MRI确诊必要时DSA下血管介入治疗栓塞后超声引导下清宫术有效保障了剖宫产史孕妇再次妊娠的安全性。

作为一名医生针对人流手术疤痕妊娠术后出现子宫与膀胱之间血肿的情况我简要总结如下：在人流手术疤痕妊娠术后子宫与膀胱之间形成血肿是一个相对常见的并发症。但多数情况下这类血肿能够自然吸收无需进行手术治疗。手术治疗可能会给病人带来额外的身体创伤因此在处理此类血肿时应优先考虑非手术治疗方法并密切观察血肿的变化情况。只要血肿没有持续增大或引发其他严重症状一般建议采取保守治疗让血肿自行吸收。在此过程中细致的观察和谨慎的决策至关重要以确保病人的安全和健康。简而言之血肿本身并不可怕关键在于如何科学、合理地处理。谢谢！

剖腹产孕妇常询问横切与侧切的区别横切美观侧切开刀快适合紧急情况伤口类型由医师经验或孕妇喜好决定。横切伤口在耻骨联合上方长约1015公分；纵切伤口在肚脐与耻骨联合间长约15公分。横切利于术后康复但无论哪种方式再次妊娠需间隔三年以上以防子宫破裂。切开子宫壁的伤口有三种子宫下段横切最普遍安全紧急时采用前两种。其优点包括减少腹膜炎机会、出血少、伤口破裂风险低。剖腹产手术需逐层切开取出胎儿后缝合。横切法伤口美观直切法简单快速但疤痕明显。切开子宫方式有四种通常采用子宫下段横切法。剖腹产多采取半身麻醉特殊情况下采用全身麻醉。会阴侧切用于保护会阴防止撕裂适用于会阴弹性差、胎儿大、高龄产妇等。侧切手术迅速疼痛感低缝合时采用可吸收线逐层缝合愈合良好。

XXXX医院妇产科住院医师规范化培训妇科专科基地入科教育以“我们是相亲相爱一家人”为主题主要内容如下：基地简介：包括产科、妇科、妇科生殖科及计划生育科拥有医师13人、护士23人规培带教老师8人床位共69张配备腹腔镜模拟仪器等设备。培训要求：掌握妇科病史采集、查体、病历书写等基础技能熟悉女性病理生理、盆腔手术应用解剖等了解女性盆腔解剖、恶性肿瘤治疗原则等。培训计划：妇科病房轮转分三个阶段第一年4月熟悉病房环境第二年6月能独立处理常见疾病第三年掌握宫腹腔镜等手术。妇产科门诊轮转含计划生育门诊第一年3月了解常见病诊断第二年5月能独立处理。学习安排：每周一次教学查房由指导老师督导；小讲课每周一次讲授疑难及少见病；病例讨论每周一次主治医师汇报病例并集体讨论。管理制度：遵守医院作息不得擅自调班请假需审批年度休假超15日将延长规培时间。积极参加学术讲座不得擅自调整轮科计划需认真填写轮科培训登记表。考核制度：包括日常考核、出科考核及结业考试日常考核分阶段进行出科考核前12天统一考试内容涵盖理论、技能、医德医风等。

医疗相关内容摘要作为医生在日常医疗工作中需全面关注患者健康状况。从接诊开始要仔细询问患者病史涵盖既往疾病、家族病史、用药史等关键信息这对准确诊断至关重要。同时认真进行体格检查不放过任何细微体征变化。辅助检查也是重要环节依据患者病情选择合适的检查项目如血液检验、影像学检查等综合分析结果以明确病因。诊断明确后制定个性化治疗方案权衡治疗效果与潜在风险向患者及家属充分解释获取其理解与配合。治疗过程中密切观察患者病情变化及时调整治疗措施。康复阶段为患者提供详细的康复指导包括饮食、运动、生活习惯等方面助力患者恢复健康。医生需以高度的责任心和精湛医术为患者提供全方位、高质量的医疗服务。

本文介绍了异常妊娠相关知识涵盖知识目标、技能目标、素质目标并详细描述了自然流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、早产、羊水异常及过期妊娠等内容。知识目标包括掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施熟悉其病因与处理原则了解其定义及羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿的影响等。技能目标强调运用护理程序为异常妊娠妇女进行整体护理。素质目标则注重细心观察病情变化、关心体贴病人及培养人文素养。文中详细描述了自然流产的病因、病理、临床类型及治疗要点异位妊娠的常见部位、病因、病理及治疗要点前置胎盘、胎盘早剥的定义、分类、对母儿的影响及处理原则早产的定义、病因、临床表现及处理原则羊水过多、过少的定义、病因、临床表现及处理原则以及过期妊娠的定义、病因、对母儿的影响及处理原则。此外还通过典型病例和同步练习题加深理解。

江西省妇幼保健院周小飞医生对瘢痕子宫妊娠分娩进行了研究。随着剖宫产率上升瘢痕子宫妇女增多带来一系列问题如早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性大出血晚孕期自发性子宫破裂前置胎盘、胎盘粘连、植入、穿透的几率提高等。剖宫产瘢痕妊娠（CSP）发病率随剖宫产率上升而上升可发生致命性大出血或被迫性子宫切除。其B超诊断标准包括宫腔内、宫颈管内无妊娠囊子宫峡部前壁见孕囊生长发育孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷。处理原则为及时终止妊娠保障生命安全保留生育功能防止严重并发症。剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加子宫破裂的风险普遍的指导原则是剖宫产术后避孕23年。瘢痕子宫妊娠的孕期管理需仔细询问子宫手术史B超检查了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊种植部位晚孕期产检做子宫下段触诊B超检查测量子宫下段厚度及胎盘位置。瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择需综合考虑多种因素医院应建立完善的VBAC处理流程根据孕妇自身意愿提供一个合理的建议即VBAC还是RCS。

为加强终止妊娠药品的管理规范其使用景德镇市妇幼保健院根据相关法律法规结合医院实际制定了终止妊娠药品管理办法。该办法主要包括以下内容：首先明确只有获得相应执业资格的妇产科医生才有权开具终止妊娠药品处方且处方需单独开具、妥善保存保存期限不少于2年。其次采购终止妊娠药品需根据获准开展的终止妊娠手术类型编制计划。药房需建立药品登记簿记录孕妇及用药信息。药剂科则需建立购销存记录实行专人、专柜、专账管理确保账物相符。此外对不合格药品应按规定程序处理医院还将终止妊娠药品的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系药事管理与药物治疗学委员会同医务科每季度组织专项点评对不合理用药进行干预以实现持续质量改进。

终止妊娠分为早期、中期和晚期主要包括手术流产和药物流产（孕7周内）两种方式。药物流产使用米非司酮和米索前列醇米非司酮阻断孕酮与受体结合米索前列醇兴奋子宫肌并软化子宫颈。适应症包括健康妇女、有高危因素者、有多次人工流产史者等禁忌症则涵盖肾上腺疾病、糖尿病、高血压、青光眼等多种情况。用药方法为米非司酮分日口服次日加用米索前列醇。人工流产术适用于妊娠14周以内包括负压吸引术（孕10周内）和钳刮术（孕1114周）。负压吸引术适用于要求终止妊娠且无禁忌症者钳刮术则因胎儿较大易导致并发症应尽量避免。术前需进行病史询问、妇科检查及辅助检查手术步骤包括消毒、扩张宫颈、吸引胚胎组织等。术后需观察阴道流血情况禁止性生活及盆浴并给予抗生素及促进子宫收缩药物。中期妊娠引产需严格掌握手术适应证和禁忌证术后注意休息和外阴清洁禁止盆浴和性生活。此外还需注意人工流产的并发症及防治如子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全等。最后计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法。

河北省儿童医院产科尹红亚医生介绍了终止妊娠的时机相关内容。2019年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了终止妊娠时机的专家共识突出个体化处理原则简化妊娠期高血压疾病、细化胎儿生长受限伴脐血流异常、修改妊娠期肝内胆汁淤积症的终止妊娠时机并增加了羊水过多、前置血管、同种免疫性疾病和HIV等内容。正常妊娠宜等到足月自然分娩无医学指征的孕妇不能在39周前引产或剖宫产因近足月新生儿肺部并发症常见。妊娠合并症或并发症需个体化评估终止妊娠时机如不需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇无母胎并发症妊娠39周后入院严密监测至预产期无自然临产者采取措施终止妊娠。此外还介绍了急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻等各系统疾病胎膜早破、早产、宫内感染等产科因素复杂性双胎等胎儿因素子宫肌瘤、卵巢肿瘤等子宫、胎盘和脐带因素以及胎儿畸形等情况下终止妊娠的时机强调需根据具体情况个体化处理。

终止妊娠包括人工流产和中期引产。人工流产是在妊娠27周前用人工手术或药物终止妊娠是避孕失败后的补救措施分为手术流产和药物流产。手术流产适用于妊娠13周以内无禁忌症者包括负压电吸引术和钳刮术前者适用于早早孕后者适用于1014周妊娠。药物流产适用于8周以内高危妊娠者效果评定包括完全流产、不全流产和失败可能伴有严重不良反应。中期妊娠引产是指怀孕1427周之间的人工终止妊娠包括羊膜腔内注药法、羊膜腔外给药法和水囊引产法适用于因疾病或胎儿畸形需终止妊娠者但需严格控制适应证确保孕妇安全在有条件的医院内进行。操作均需严格无菌术后需住院观察防止并发症。人工流产（引产）可能并发子宫穿孔、出血、人流综合征等需及时防治。

中医院妇产科是中医院最早设立的科室之一集妇科、产科、计划生育为一体现有床位18张专设中医综合治疗室。科室现有医护人员12人以中医为主中西医结合有独特诊疗措施和综合治疗方案配备多种医疗设备开展中药离子导入、中药灌肠等特色治疗项目。科室在不孕症、慢性盆腔炎等疾病治疗中形成特色尤其在月经不调、崩漏、痛经、不孕不育等方面积累了丰富经验。科室人员认真负责精益求精致力于提高医疗质量和服务质量。医生交接班制度方面病区设一、二、三线值班人员实行24小时值班制急、危、重病患者必须做好床前交接班值班医师负责病区各项临时性医疗工作一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿。中医综合治疗室工作制度要求设有负责人及固定的医生、护士有相关操作规范并严格执行工作人员应衣帽整洁严格执行无菌操作规程保持治疗室清洁整齐严格区分清洁区、未污染区、污染区。

产科护理常规第一节一般中医护理常规一、病室环境1.保持病室环境安静，空气清新，床单位清洁、干净、舒适。2.根据病症性质，室内温湿度适宜，一般室温22-24°，相对湿度50%-60%，虚证、寒症者室温宜稍高，以20-24℃为宜，保持室温16-20℃为宜，湿热者病室湿度宜稍低。3.高龄及危重患者根据病情尽量安置在监护室或单间，便于病情观察及治疗护理。二、入院介绍1.向产妇及家属介绍病区环境、主管医生、责任护士、科主任及护士长。2.介绍疾病相关知识、注意事项。三、病情观察1.入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、观舌苔脉象2.协助产妇完善各项检查，并告知相关注意事项。3.根据护理级别，定时巡视病房...