剖宫产子宫瘢痕妊娠【52页】
2025-08-19
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2007年10月至2021年5月中国剖腹产率高达462远超世界卫生组织推荐上限导致剖宫产子宫疤痕妊娠（CSP）发生率上升。CSP是指受精卵着床于剖宫产后子宫疤痕处属异位妊娠可引发无痛性阴道出血、腹腔内出血、休克等并发症。其危险因素包括多次剖宫产、臀先露剖宫产及缝合技术不当。CSP分肌层内妊娠和宫腔型妊娠前者易致子宫穿孔破裂后者可形成胎盘前置等。诊断要点包括剖宫产史、无痛性阴道流血、B超检查显示剖宫产瘢痕处膨大等。治疗根据分级标准0级可采用药物保守治疗3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。MRI可用于阴道超声检查失败者二者诊断准确性无显著差异但彩色多普勒超声更简单易行。手术治疗包括病灶切除加修补术、子宫修补术及子宫切除术具体方法取决于患者临床表现、血HCG水平等。治疗期间应密切监测HCG水平随访至血HCG正常及包块消失。总之早期诊断是关键治疗应以去除病灶、保全子宫为目的治疗方法选择需根据患者病情决定并签署知情同意书。预防瘢痕愈合缺陷降低剖宫产率提高缝合技术是减少CSP发生的关键。
