妇产生殖

摘要本摘要介绍了犬耳血肿的病因、症状、诊断、治疗以及术后护理等内容。犬耳血肿是耳部组织在钝性或锐性外力作用下大血管破裂血液流至耳软骨与皮肤之间形成的血肿。多发于耳廓内侧和两侧常见于垂耳犬、猫等。发病原因包括机械性损伤、继发耳部疾患以及动物剧烈摇头甩耳等。发病后耳廓肿胀血肿形成后耳廓增厚下垂肿胀物呈紫红色中央有波动感肿胀阻塞耳道可引起听觉障碍。诊断通过临床症状及穿刺结果可确诊。治疗建议小耳血肿用注射器抽出积血后使用绷带包扎压迫止血大的血肿需进行手术治疗一般在肿胀形成56天后切开排除积血和血凝块后缝合可压迫绷带。切口定位切口定位是手术的关键步骤是手术能否成功的关键因素。切口定位以耳的凹面作为切口定位在耳的凹面做直线或S形切口从耳基部到耳尖切开皮肤及软骨清除血凝块与纤维蛋白凝块冲洗创腔。这种切口定位能避免血凝块和纤维蛋白凝块的残留为后续缝合创造有利条件。手术操作手术过程中对动物进行术前禁食、禁水和禁耳廓大范围剃毛等准备确保手术安全。常规术部消毒处理创巾隔离暴露内耳廓切口定位为耳的凹面切口从耳基部到耳尖切开皮肤及软骨清除血凝块与纤维蛋白凝块。缝合时使用不可吸收缝合线缝合耳廓缝线穿过内外侧耳廓及

孕晚期保健及准妈妈分娩前入院准备摘要：孕晚期指孕28周至宝宝出生需按时产检孕28周起每两周一次孕36周起每周一次。此时准妈妈腹部增大乳房丰满可能挤压出乳汁子宫压迫内脏易感胃胀气、气急建议左侧卧位休息。36周后胎头入盆胃部不适及尿频明显。孕30周起需自我监护胎动12小时胎动30次以上为正常少于20次需警惕。孕晚期可能出现的并发症包括妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病和阴道出血需及时就医。孕晚期就医指南包括阴道见红、下坠、尿频、规律宫缩、阴道流水或流血以及下腹水肿、头痛、眼花等症状。怀孕37周前有宫缩需检查早产孕产期超过10天也需就医。此外分娩前需做好心理、资料及物品准备物品包括卫生巾、纯棉内裤、洗漱用品、吸奶器等人工喂养的宝宝还需准备奶瓶及消毒用品等。

多胎妊娠指一次妊娠同时有两个以上胎儿以双胎妊娠最多见属高危妊娠孕妇合并症、并发症多围生儿死亡率高应重视孕期及分娩期处理。双胎妊娠分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎由两卵子分别受精形成胎儿基因不同性别、外貌可同可异有各自独立的胎盘和胎囊。单卵双胎由单一受精卵分裂而成胎儿基因相同性别、外貌、血型相同胎盘和胎膜因复制时间不同而异两个胎盘间血循环相通可能引发双胎输血综合征也可能出现纸样胎儿。双胎妊娠妊娠期早孕反应严重子宫增大明显合并症多胎位异常多见。分娩期并发症多如宫缩乏力、胎膜早破、胎盘早剥、胎头交锁难产等产褥感染机会多。临床表现包括子宫大于单胎妊娠扪及两个胎头、多个肢体听到两个胎心相差10次分以上等需与巨大胎儿等鉴别。妊娠期要加强营养防治贫血等临近预产期时卧床休息提前入院。分娩期要住院分娩防治并发症根据不同情况处理第三产程要预防产后出血新生儿应重点监护。

妊娠期从末次月经第一日开始计算平均280日即40周临床上分为早期、中期和晚期妊娠。早期妊娠的诊断依据包括停经、早孕反应、尿频、乳房变化和妇科检查等体征。辅助检查中妊娠试验和超声检查是确诊早期妊娠的主要手段其中超声检查可提前1周诊断早孕并准确估计孕周。中、晚期妊娠的诊断则依赖于病史、症状及体征如腹部增大、胎动和胎心音等。超声检查可进一步了解胎儿数目、胎产式、胎方位及生长发育情况。此外胎儿心电图对诊断胎心异常有一定价值。妊娠28周前胎儿位置不固定32周后姿势和位置相对恒定。胎姿势为胎儿在子宫内的姿势胎产式为胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露为最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位为胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系。了解这些概念有助于医生准确判断妊娠情况确保母婴健康。

《妇人妊娠病脉证并治第二十》中提到妇人平素患有癥病（腹内有瘀阻积块的疾病）停经未及三月却漏下不止且胎动在脐上这是癥痼所致。若妊娠六月才见胎动且停经前月经正常则为正常妊娠；若停经后下血且停经三月后出现瘀血（衃）则是癥病导致。癥病诊断要点包括：有癥病史、停经前经行异常、漏下不止且血色暗或夹血块、伴有腹痛或压痛、舌质紫暗等。癥病治疗应攻下瘀血用桂枝茯苓丸其中桂枝温通血脉芍药调营滋阴养血丹皮、桃仁活血化瘀消癥茯苓渗泄下行除湿引药达下焦达到血水同治的效果。此外桂枝茯苓丸还可用于治疗痛经、产后恶露不净、死胎胞衣不下、月经不调、不孕症、子宫肌瘤及卵巢囊肿等疾病。

未分化结缔组织病与妊娠摘要未分化结缔组织病（UCTD）是一种具有结缔组织病某些临床表现但又不符合任何一种已确定结缔组织病诊断标准的疾病状态。在妊娠领域UCTD与妊娠的关系备受关注。UCTD患者妊娠时面临多种风险。一方面疾病本身可能影响妊娠过程增加流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局的发生几率。另一方面妊娠期间的生理变化如激素水平波动可能诱发UCTD病情活动或加重原有症状。对于计划妊娠的UCTD患者需在孕前进行全面评估包括疾病活动度、重要脏器功能等以制定个体化妊娠计划。妊娠期间要密切监测病情变化根据症状和实验室指标及时调整治疗方案。产后也需长期随访因为产后疾病复发的风险相对较高。通过合理的孕前准备、孕期管理和产后随访可有效降低UCTD患者妊娠风险保障母婴健康。

自由体位分娩是国际产科学界的趋势广西梧州市工人医院产房谢映花指出产妇舒适姿势即最适合的分娩体位能舒缓疼痛、缩短产程更合乎自然分娩。自由体位分娩益处颇多如减轻疼痛、增加舒适度、纠正胎位、改善子宫胎盘血流等。不同体位有不同要点侧位分娩可减慢第二产程、减少痔疮压迫、减小会阴裂伤伤口；垂直站立位适用于第二产程进展缓慢或停滞的产妇可利用重力优势促进胎儿旋转增加胎儿供氧；蹲位分娩可增大骨盆出口需注意产妇安全；跪趴位分娩有助于枕后位胎儿旋转减轻疼痛改善胎心减速仅适用于低危产妇；坐位分娩有利于产妇休息便于冷热敷但坐位分娩时间不宜过长以1小时内分娩最适宜。自由体位分娩也有禁忌症如血压高、严重心脏病等并发症的产妇不宜采用。分娩过程中应专人看护半小时听胎心一次异常则放弃自由体位每30min更换一次体位。自由体位分娩需充分准备与产妇有效沟通耐心控制胎儿娩出速度确保母婴安全。

作为医生我深知保持健康生活方式的重要性。日常应注重均衡饮食多摄入蔬菜、水果、全谷类、瘦肉及低脂乳制品同时减少盐、糖及饱和脂肪的摄入以维护心血管健康并预防慢性病。规律运动同样关键每周至少150分钟的中等强度有氧运动如快走、游泳能增强心肺功能提升整体健康水平。此外保持充足睡眠每晚79小时的高质量睡眠有助于身体恢复与免疫系统强化。戒烟限酒也是维护健康的重要一环吸烟与过量饮酒均会增加多种疾病风险。定期进行健康检查包括血压、血糖、血脂及癌症筛查能早期发现并干预潜在健康问题。最后学会有效管理压力通过冥想、瑜伽或兴趣爱好等方式放松心情对维护身心健康至关重要。遵循这些健康建议将显著提升生活质量并预防疾病。

子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）有两种结局：一是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展可继续妊娠但胎盘植入风险增加严重者需切除子宫；二是妊娠囊向肌层内深入种植早期可出血。CSP的辅助检查包括血HCG和B超血HCG水平高说明胚床活性好盲目清宫易大出血；B超可见子宫增大内膜增厚原手术瘢痕处有胚囊附着或混合性包块。诊断标准为B超下子宫内、宫颈管内无妊娠孕囊妊娠囊生长在子宫峡部前壁且与膀胱之间肌壁菲薄。CSP根据团块或孕囊与肌层的关系分为4级治疗原则为一经确诊立即终止妊娠以杀死胚胎、排除妊娠囊、保留生育功能和止血为目的。治疗方法包括药物治疗（如甲氨蝶呤、米非司酮等）、子宫动脉栓塞术（UAE）和手术刮宫等具体选择需根据患者情况而定。CSP病因不明可能与子宫切口缝合不当或炎症感染有关预防方法包括认真选择剖宫产指征、提高手术质量及缝合技巧、落实避孕措施等。

为加强终止妊娠药品的管理规范其使用景德镇市妇幼保健院根据相关法律法规结合医院实际制定了终止妊娠药品管理办法。该办法主要包括以下内容：首先明确只有获得相应执业资格的妇产科医生才有权开具终止妊娠药品处方且处方需单独开具、妥善保存保存期限不少于2年。其次采购终止妊娠药品需根据获准开展的终止妊娠手术类型编制计划。药房需建立药品登记簿记录孕妇及用药信息。药剂科则需建立购销存记录实行专人、专柜、专账管理确保账物相符。此外对不合格药品应按规定程序处理医院还将终止妊娠药品的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系药事管理与药物治疗学委员会同医务科每季度组织专项点评对不合理用药进行干预以实现持续质量改进。

中期妊娠指孕14至27周其引产适应症包括：疾病不宜妊娠者、胎儿遗传病或发育缺陷者、妊娠中期死胎或过期流产、误服影响胎儿药物者及其他不宜妊娠原因。中期妊娠时胎盘形成孕周越小胎盘面积相对较大常导致胎盘附着在子宫体下段易引发产后出血；胎盘产生雌、孕激素但中期妊娠时对宫缩剂不敏感；中期妊娠子宫局部催产素及受体含量低引产时需加用外源性催产素；中期妊娠子宫长大、充血、变软宫颈胶原纤维降解宫颈成熟变软但宫颈组织致密不易软化、成熟、退缩。瘢痕子宫中期引产术前需向病人说明情况做好备血、开腹准备完善检查详细询问病史。引产方法包括非药物性方法和药物性方法。其中利凡诺尔引产适用于多数情况但对瘢痕子宫危险性较大需严密监护宫缩等情况。用药方面孕16周前后用药方案有所不同需根据具体情况选择合适的药物和剂量。

项目三之任务四聚焦早期妊娠诊断主要阐述母羊妊娠期的生理变化及早期妊娠诊断方法。妊娠从母羊受精卵形成开始期间母羊食欲、体重、体况会有所改变同时卵巢、子宫、外生殖器以及内生殖激素分泌也会发生变化。早期妊娠诊断对母羊配种后管理至关重要能及时发现空怀母羊并采取补配措施。诊断方法包括：一是表观征状观察母羊受孕后发情周期停止性情温顺采食量增加毛色光亮；二是触诊法在乳房前上方触摸是否有胚胎胞块；三是阴道检查法观察阴道粘膜、粘液及子宫颈口形状变化；四是免疫学诊断利用特异性抗原抗体反应判断是否怀孕；五是超声波探测法利用超声波探测仪进行便捷可靠的早期妊娠诊断配种40天后诊断准确率较高。学生应能熟练复述绵羊早期妊娠诊断方法并在教师指导下运用超声波探测法进行诊断。名词解释包括妊娠期、子宫栓简答题涉及妊娠早期母羊体况变化、早期妊娠诊断的重要性及方法等。

妊娠合并心脏病是孕妇死亡的主要原因之一在我国孕产妇死因中占第二位其中先天性心脏病约占3550风湿性心脏病占比逐步下降妊高征性心脏病、病毒性心肌炎等也占一定比例。妊娠、分娩和产褥期均会对心脏病患者产生影响。心脏病种类包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征心脏病、围生期心脏病和心肌炎等其中紫绀型先天性心脏病患者不能耐受妊娠。心脏病对胎儿的影响主要体现在心衰和缺氧可能引发早产、胎儿宫内窘迫等。诊疗需注意妊娠前病史、心功效异常症状及心电图、X线胸片或心脏B超结果。心功效分为四级心功级或以上者、既往有心衰史者等不宜妊娠。护理上需关注活动无耐力、自理能力缺陷、知识缺乏和焦虑等问题并预防潜在并发症。处理标准主要是防治心衰和感染护理办法包括非妊娠期决定是否适宜妊娠妊娠期加强保健、预防心衰急性心衰时紧急处理分娩期严密观察产程、缩短第二产程产褥期需绝对卧床休息等。

摘要本文聚焦快速康复理念下10例甲型重型血友病膝关节炎患者的围术期护理。甲型重型血友病患者关节易反复出血致关节炎严重影响生活质量手术是改善关节功能的重要手段但围术期护理难度大。在快速康复理念指导下护理团队采取一系列针对性措施。术前对患者进行全面评估制定个性化护理方案同时加强心理护理缓解患者焦虑情绪。术中密切监测生命体征确保手术安全。术后注重疼痛管理采用多模式镇痛方法；加强关节功能康复训练根据患者恢复情况逐步增加训练强度；严格预防出血密切观察伤口及关节情况。通过实施快速康复理念下的围术期护理10例患者均顺利度过围术期关节功能得到明显改善生活质量显著提高为甲型重型血友病膝关节炎患者的护理提供了有益参考。

子宫破裂是妇产科急症温州医学院附属第一医院妇产科许张晔医生对此进行了阐述。子宫破裂指子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂多因胎先露下降受阻、子宫疤痕、手术创伤或子宫收缩剂使用不当所致。其分为先兆子宫破裂和破裂两个阶段临床表现因破裂程度（完全或不完全）而异完全性破裂症状包括撕裂样剧痛、休克、全腹压痛等不完全性破裂则以下腹疼痛、烦躁不安为主。诊断依据病史、临床表现、体检及超声检查。治疗原则为有效抑制宫缩、积极抗休克、尽早剖宫产并根据破裂情况选择修补术或子宫切除术。预防措施包括加强计划生育宣传、做好产前检查、合理使用缩宫素并严密观察有子宫疤痕或畸形的产妇产程。

产科耻骨联合分离摘要：耻骨联合分离主要由孕期激素变化、骨盆结构异常等引发影响产程及产后生活质量增加产后抑郁风险妨碍哺乳和母子感情交流。治疗首选剖宫产骨盆制动可促进软骨及韧带愈合。热理疗如红外线灯照射、50乙醇纱布外敷可缓解症状。药物局部封闭治疗采用多种药物组合以消肿止痛、改善淤血。骨盆制动需用弹力束带束缚持续至症状消失。护理措施包括心理护理、产程护理、饮食及活动指导。产前左侧卧位最佳产后交替侧卧与仰卧位。心理护理应与家属充分沟通解除产妇思想顾虑。饮食需高蛋白、高钙活动应避免久站、跨坐和提重物。预防方面应重视孕期检查加强体育锻炼增加肌肉与韧带张力积极补钙多晒太阳保持心情愉快疼痛时及时就诊。谢谢大家聆听！

子宫切口妊娠摘要：目的：探讨子宫切口妊娠的预防和护理方法。结果：回顾分析2010年1月至2012年9月16例子宫切口妊娠患者的临床资料总结预防和护理要点患者均康复出院无并发症发生。结论：有效的预防和护理措施能减少疾病发生促进患者早日康复。详情：子宫切口妊娠指孕卵在子宫切口部位着床和发育属高危险异位妊娠处理不当可致子宫破裂和大出血。近年来随着我国剖宫产率上升其发病率明显上升误诊率高达76。16例患者中6例误诊为宫内早孕行清宫术后阴道出血不止转入我科。治疗方法包括甲氨蝶呤肌肉注射、米非司酮口服及杀胚中药部分患者需再次注射甲氨蝶呤或行清宫术、子宫动脉栓塞术。护理要点包括心理护理、一般护理、清宫术护理、药物不良反应观察、保守治疗护理及出院指导。病因尚不明确可能为子宫切口缝合不当或炎症感染所致。降低剖宫产率、提高剖宫产技术及落实避孕措施可有效降低发生率。

第一章绪论摘要：苏州市中医医院探讨了中西医结合妇产科学。该学科综合运用中、西医学基础理论与方法研究女性特有的生理病理、诊断规律及防治妇女特有疾病如生殖系统炎症、肿瘤等。学科特点在于通过比较分析中西医找出联系和共同点相互借鉴。学习方法包括掌握中西医各自优势密切联系其他临床学科掌握临床技能及预防知识并培养良好医德医风。该学科经历了萌芽、形成、成熟、发展阶段夏商周时期已有孕产记载至明清时期形成独立专科。西医妇产科早期在埃及、希腊有涉及文艺复兴后逐渐形成解剖学科18世纪中叶成为独立专业。近代中国妇产科发展显著如广东博济医院施行首例卵巢囊肿切除术等。现代中西医妇产科学在党和政府支持下迅速发展20世纪末西医辨病和中医辩证相结合方法广泛应用于临床提高了临床疗效。

中医在产科领域有诸多贡献汉张仲景在《金匮要略》中列有妇人妊娠、产后等杂病篇；唐代孙思邈在《千金方》中将妇人病列在卷首唐末昝殷的《产宝》是最早的产科专书；南宋陈自明《妇人大全良方》归纳了妇产科各种病证对分娩也有详细论述。剖宫产术是医学史上最古老的外科手术早在公元前700余年罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令公元15世纪开始对难产孕妇施行此术随着医学技术发展剖腹产术被广泛应用。但剖宫产术率升高及并发症的出现让我们开始重新认识和评价。为促进自然分娩、降低剖宫产术可制定相关制度及措施加强质量管理每月分析剖宫产率。祖国医学“瓜熟蒂落”理念与现代医学减少医学干预的做法不谋而合。具体措施包括明确催引产指征、剖宫产术指征开展外倒转术纠正胎位以及使用硬膜外阻滞无痛分娩、穴位电针刺激、穴位敷贴、导乐分娩、穴位按摩等镇痛方法。

中期妊娠引产药流摘要：中期妊娠引产原因多样包括胎儿异常（如死胎、畸形、染色体异常、生长受限、感染等）、母体疾病（如妊娠高血压、糖尿病、心脏病等）、孕妇健康问题（如年龄过大、心理压力过大）、社会因素（如家庭经济困难、未婚先孕、职业发展受限、计划生育政策限制等）。药流过程包括药物选择（米非司酮、米索前列醇、前列腺素、抗生素等）和服药方法（确定妊娠时间、服药顺序和剂量、观察反应等）。药流后需密切观察出血量、腹痛情况和药物反应及时处理并发症并确保流产完全。药流存在出血、感染、流产不全等风险可能导致妇科疾病、贫血、不孕等后果还可能对心理造成影响。药流注意事项包括遵照医生处方用药、避免饮酒吸烟、观察身体反应、注意休息和个人卫生、调节情绪、定期复查等。术后需保持外阴清洁观察出血情况避免剧烈运动补充营养定期复查了解身体恢复情况。