妇产生殖

孕妇学校课程聚焦自然分娩内容涵盖准备、分娩四大因素、过程、临产问题及与剖宫产的区别。自然分娩准备包括识别分娩信号如假临产、见红、胎儿下降感等以及入院物质、证件准备和生活调整。决定分娩的四大因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素需相互协调方能顺利分娩。分娩过程分三大产程：第一产程开宫口第二产程娩胎儿第三产程娩胎盘。临产时产妇应保持愉快心情合理饮食及时排尿采取自由体位并接受丈夫精神支持。减轻疼痛的方法包括拉玛泽呼吸法、深呼吸、按摩等。自然分娩对母婴均有益如促进胎儿肺成熟、增强新生儿抵抗力、产妇恢复快等。剖宫产虽能解决某些难产问题但存在手术风险。为促进自然分娩孕妇应学习分娩知识做好心理和生理准备合理膳食控制体重并学会减痛技巧。孕期适当运动也有助于自然分娩。妇产科咨询电话：xxxxxxxx。

第五章妊娠诊断包含早期、中晚期妊娠诊断及胎姿势等内容。早期妊娠诊断：症状包括停经（月经过期10日以上应考虑早期妊娠）、早孕反应（停经6周左右出现12周左右消失）、尿频（12周后症状消失）；检查与体征包括乳房变化（乳房增大、乳头乳晕着色、有蒙氏结节）、妇科检查（外阴色素沉着、阴道黏膜及子宫颈充血、黑加征等）；辅助检查及实验室检查包括妊娠试验（利用HCG原理）、超声检查（5周可见原始心管搏动）、宫颈黏液检查、黄体酮试验、基础体温测定等。中、晚期妊娠诊断：症状与体征更明显包括子宫增大、胎动（1820周开始）、胎心音（1820周可听到）、胎体（20周后可触及）；辅助检查包括超声波、X线摄片（现多被超声波替代）、胎儿心电图等。胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位：胎势为胎儿在子宫内的正常姿势胎产式为胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎先露为最先进入母体骨盆入口的胎儿部分胎方位为胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

异位妊娠是妇科常见急腹症发病率逐年上升占同期妊娠的12在发展中国家占孕产妇死亡原因的49。异位妊娠即胚胎种植在宫腔以外以输卵管妊娠为主占9095。异位妊娠转归包括破裂、流产、继发腹腔妊娠、持续性宫外孕及陈旧性宫外孕等。其诊断依据包括病史（如不孕史、盆腔炎等）、停经史、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克等症状以及生命体征、腹部体征等体征。辅助检查包括尿妊娠试验、血HCG、孕酮测定、超声等。治疗需根据病情选择期待治疗、药物治疗或手术治疗。手术治疗包括根治手术和保守性手术手术途径可选择腹腔镜或开腹。子宫间质部妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等特殊情况需及时手术。在处理异位妊娠时应时刻警惕仔细询问月经史全面查体及时识别危重患者并借助辅助检查明确诊断。紧急情况下无需等待超声结果时间就是生命。

河南省血友病登记管理中心专职护士李珂介绍血友病儿童出血的预防与护理至关重要。皮肤、黏膜出血虽非血友病特征性表现但幼儿碰撞额头后易出血、血肿出血后需局部加压冰敷、敷贴凝血酶明胶海绵、云南白药粉剂压迫止血并早期输入凝血因子浓缩制剂。关节出血是血友病最常见且致残的主要原因多发生于外伤或运动后膝关节和肘关节最常见因其承受应力大易受伤害。处理原则为替代止血、休息、冰敷、压迫和抬高。肌肉出血症状为疼痛和活动受限需局部冷敷、卧床休息、关节固定并尽早治疗以避免坏死和关节牵拉。泌尿系统出血多为自发需卧床休息、多饮水必要时输注凝血因子。消化道出血多见于成人重型患者需输注凝血因子、补充血容量。此外血友病急症需及时输注凝血因子并急诊就诊。患者常有悲观情绪需家属与医务人员鼓励其正视现实学会自我护理避免诱发因素。预防出血需保护易感关节增强肌肉力量选择适龄安全体育活动避免过度劳累和外伤。

产科超声诊断的临床应用随着超声诊断仪的发展不断拓展。经腹和经阴道超声扫查均可观察到妊娠囊经阴道超声可更早观察到约在末次月经4周2天5周时可见早期妊娠囊指征即孕囊周围的中强回声蜕膜包绕形成的双环征。卵黄囊位于妊娠囊内是诊断宫内妊娠的重要标志一般于5至6周经阴道超声可显示约10周开始消失12周完全消失。宫内合并宫外妊娠极为罕见。妊娠囊径线大于等于20mm未见卵黄囊或胚芽可能提示孕卵枯萎或难免流产。SD值是脐动脉血流测量值用于反映胎盘血管阻力判断胎儿宫内发育情况。孕26至28周SD、RI值若升高28周后SD应小于3RI应小于08异常升高可能与胎儿畸形、脐带异常、胎盘功能不良或胎儿宫内发育迟缓有关。36至37周后监测脐动脉血流阻抗分三级3级将导致围产儿预后不良需及时治疗。黄梅县人民医院提供上述信息感谢您的关注。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）讲课人：江兰琴一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。推荐1-2：采取NACB推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数（推荐级别A）。二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减)2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断...

本文围绕孕产妇妊娠风险筛查与评估展开详细介绍了高危妊娠定义、筛查、评估及专案管理等内容。高危妊娠指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性可能导致难产或危及母婴。根据国家卫生计生委要求首诊医疗机构需对孕产妇进行妊娠风险筛查阳性者转诊至二级以上医疗机构评估。红色、橙色、紫色为高风险等级涉及严重心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液、免疫系统疾病精神病急性期恶性肿瘤神经系统疾病及吸毒等。妊娠风险评估细化到具体疾病如肺动脉高压、先心病、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝等均有明确的诊断标准和筛查方法。医疗机构需对“橙色”“红色”和“紫色”孕产妇专案管理确保专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。

异位妊娠指受精卵在子宫腔外着床常见类型包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等。诊断方面典型三联征为停经、腹痛及不规则阴道出血四联征还包括胸痛及肩部疼痛。辅助诊断方法包括实验室检查和超声检查：实验室检查中血hCG一般较正常宫内妊娠低正常宫内孕时血hCG倍增时间为1422天异位妊娠时可达38天；血清孕酮水平可用于筛选异常妊娠；血常规中血红蛋白和血球比积的连续测定对观察病情有帮助。超声检查中腹部超声常在妊娠56周时识别宫内妊娠阴道超声敏感性和特异性更强在血清hCG15002000mIUmL时可见宫内妊娠囊超声见附件包块可怀疑异位妊娠宫外见胎心搏动可确诊。后穹隆穿刺和诊断性刮宫也是重要的诊断手段。治疗方面非手术治疗包括期待疗法和药物治疗药物治疗适用于早期未破裂型输卵管妊娠常用药物为甲氨蝶呤但需严格监测毒副反应及血hCG水平；手术治疗适用于生命体征不稳定或处于休克状态的患者腹腔镜手术是首选方式保守性手术包括输卵管造口术、部分输卵管切除术等输卵管切除术适用于特定情况。

孕妇学校分娩课程由胡晓娜讲解，主题为“快乐轻松分娩”。课程分为三部分：认识分娩、应对分娩及快乐分娩。首先，准妈妈们了解到自然分娩是女性的本能，过程中虽痛却快乐。课程强调了何时去医院及准备事项，如规律宫缩、便意感等应及时到院，并建议提前1个月准备入院物品。分娩期间，课程详细介绍了四大产程：第一产程从规律宫缩到宫口开全，第二产程为胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期，第四产程为产后观察。此外，课程还讨论了会阴侧切的问题，并鼓励自然分娩。为应对分娩痛，课程建议保持精神平静，采用自由体位、导乐陪伴及镇痛分娩等方式。最后，强调家庭支持的重要性，鼓励准妈妈们勇敢迎接新生命，坚持到底。

晚期产后出血是指分娩24小时以后的大出血是分娩的严重并发症在导致产妇死亡的原因中居首位少数严重病例可出现席汉氏综合征。病因包括：胎盘残留、胎膜残留蜕膜残留子宫复旧不全或子宫内膜修复不全感染剖宫产术后子宫切口裂开以及其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等因素。其诊断主要依据病史、临床表现、体征及辅助检查如分娩24小时后产褥期内发生子宫出血、下腹痛、低热等血常规显示贫血及感染B超检查提示宫腔内有残留组织等。治疗需针对不同病因采取相应措施如保守治疗（使用宫缩剂及抗生素）、刮宫术、开腹探查等。晚期产后出血预后严重常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克如不及时处理可致产妇死亡。预防需做好妊娠期保健恰当处理分娩过程提高警惕做好产前保健及产时、产后监护正确处理产程减少社会因素影响术后用抗生素预防感染。

王文娜介绍了水中分娩和导乐陪伴分娩的相关内容。水中分娩1803年首次在法国使用产妇认为其能减少麻醉药使用。适宜的温度、浮力等有助于产妇放松和发力。水中分娩对室温、水温有要求室温应在26左右水温3537分娩期可适当降低到3233。产妇年龄应在2030岁身体健康适合自然分娩胎儿体重不宜高于3500克等。水中分娩好处包括减轻疼痛、缩短产程、减少体力消耗、产后恢复快等会阴撕裂程度一般在一度至二度间。但分娩过程可能变化产妇需有心理准备能否水中分娩由医生决定。选择适合水中分娩的产妇需满足一定条件如产道弹性好等同时要做好个人和物品准备。导乐陪伴分娩需准备消毒浴缸等物品室温2628水温3035。增加水中分娩信价需严密观察产程等降低投诉需充分评估等提高满意度需把握入水意愿等。具体步骤包括选择体位、听胎心、指导用力等。

妊娠晚期出血主要包括前置胎盘和胎盘早剥两种情况。前置胎盘指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口分为完全性、部分性和边缘性表现为妊娠晚期无痛性反复阴道流血处理原则为止血补血、纠正贫血和预防感染包括期待疗法和终止妊娠。护理上需改善组织灌流量观察生命体征严禁肛查建立静脉通道提供精神安慰及知识信息并做好急诊手术和新生儿抢救准备。胎盘早剥是正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离主要病理为底蜕膜层出血严重时可致子宫胎盘卒中、血性羊水、凝血功能障碍等。处理原则为及时补充血容量、纠正休克及时终止妊娠并处理并发症。护理评估包括突发性持续性腹痛、出血等护理诊断包括组织灌注量不足、胎儿受伤危险等护理措施包括人工破膜、终止妊娠等并需密切观察生命体征、胎心音、胎动等提供心理支持和健康教育。

妊娠期糖尿病饮食及体重管理摘要糖尿病是一种代谢障碍性内分泌疾病妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代谢正常妊娠期才出现或发现的糖尿病。据文献约36的孕妇会发生GDM对母儿均有较大危害患者中年以后患2型糖尿病的机会增加。GDM对孕妇影响包括增加妊娠期高血压、先兆子痫、感染风险以及羊水过多、难产、产后出血等。对胎儿影响包括胎儿生长受限、流产、早产、畸形等。新生儿可能出现低血糖、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征等。GDM高危因素包括糖尿病家族史、巨大胎儿分娩史、肥胖或年龄大于30岁等。筛查方法为75克葡萄糖耐量试验（75gOGTT）于孕2428周进行有高危因素者应更早筛查。诊断依据包括病史、临床表现和实验室检查。GDM基本治疗方案包括糖尿病教育、饮食疗法、运动治疗和药物治疗。饮食疗法目标是保证热量和营养需要避免餐后高血糖或饥饿酮症。运动疗法可控制体重增长改善葡萄糖利用。药物治疗首选胰岛素口服降糖药不宜使用。孕期母儿监护需密切监测血糖、胎儿发育等情况。分娩期处理需根据孕妇情况选择分娩时机和方式。产后管理需复查血糖开展健康教育通过生活方式干预减少或推迟发展为2型糖尿病。孕期体重控制建议平均增加1215k

怀孕中后期胎盘产生的某些激素使胰岛素无法正常工作导致人体对胰岛素需求增加若孕妇不能代偿性增加胰岛素分泌就会引发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对孕妇影响包括自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、剖宫产及产伤、酮症酸中毒、早产等；对胎儿的影响有巨大儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡、新生儿合并症等。糖尿病诊断标准包括空腹血糖、OGTT四项值、50g糖筛查等。预防及治疗上部分患者仅需饮食控制理想饮食控制既不引起饥饿性酮体也不造成餐后高血糖；控制不满意者需药物治疗如口服降糖药、胰岛素治疗。妊娠期饮食有六大原则：妊娠初期无需特别增加热量中后期需增加300大卡天；孕期不宜减重；少量多餐每天分成56餐；避免加糖饮料及甜食选择高纤维主食；注重蛋白质摄取；烹调用油以植物油为主；多摄取纤维质。分娩时机上一般认为在孕37周前后终止妊娠严格控制血糖加强胎心监护。产后随访中剖宫产、阴道分娩各有注意事项新生儿需留脐血查血糖等并动态检测血糖变化。

《产前超声筛查的质量控制》由广西人民医院超声科陈彦红撰写主要内容如下：自2000年起我国推行出生缺陷干预工程制定“三级预防”策略其中二级预防强调孕期早发现、早诊断、早干预产前超声检查在预防出生缺陷中起关键作用但受医生专业水平及胎儿、羊水、母体等因素影响易出现漏诊、误诊及医疗纠纷。规避风险需从管理和技术层面着手：管理层面医院需协调产科、遗传室、超声科等科室建立并落实规章制度加强沟通确保孕妇知情同意；技术层面需建立严密的筛查流程包括咨询、血清学筛查、超声检查、染色体分析等并明确不同层次的产科超声检查内容强调检查前需让患者了解检查目的、局限性及注意事项签署知情同意书。此外还需关注不同孕周的超声检查重点包括早孕期、中孕期、晚孕期以及胎儿详细系统超声检查的内容同时采集标准图像以提高诊断准确性。

宜昌市中心人民医院妇产科何文聪介绍了妊娠晚期出血（产前出血）相关知识。产前出血约占全部妊娠的3常见原因有前置胎盘及胎盘早期剥离其他少见原因包括帆状胎盘前置血管破裂、宫颈、阴道、外阴的局部原因等。前置胎盘指胎盘种植位置低覆盖或接近于宫颈内口根据胎盘位置分为完全性、部分性和低置胎盘。其病因尚未明确但多产、高龄、子宫畸形等孕妇发生前置胎盘的机会增多。临床表现主要为无痛性阴道出血多在妊娠32周后发生。诊断主要依靠妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血B超声胎盘定位准确率高。处理取决于出血量及胎龄37周前出血不多可行保守治疗若胎儿已成熟或阴道大出血需及时终止妊娠以剖宫产为宜。胎盘早期剥离指正常位置种植的胎盘在胎儿娩出之前与子宫壁分离。病因尚不能完全肯定但创伤、慢性高血压等孕妇胎盘早期剥离发生的机会明显增加。临床表现包括突然阴道出血、腹痛等严重时可发生胎儿死亡。治疗原则为控制出血、补血及时终止妊娠。

子宫瘢痕处妊娠（CSP）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠仅限于早孕期（12周）中孕期诊断为“宫内中孕CSP胎盘植入”中晚孕期则形成凶险性前置胎盘。其发生率在有剖宫产史妇女异位妊娠中占61近年报道渐多与高剖宫产率、剖宫产术式、诊断水平提高可能有关。CSP危害大可造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫。CSP病因不明可能是子宫瘢痕处内膜肌层缺陷和血管增生所致。其病理有两种生长方式大部分在早孕期终止如继续至中完孕则子宫破裂、大出血的可能性很大。CSP临床表现多样早期多表现为少量无痛性阴道流血HCG水平与停经月份基本相符。诊断首选B超MRI可进一步明确诊断。CSP需与宫颈妊娠、滋养细胞疾病、难免流产等鉴别。CSP治疗尚无常规主要为观察、药物、手术或后二者的结合根据患者具体情况采取个体化治疗。CSP随访每周一次血HCG每月一次超声直至正常。预防需降低剖宫产率严格掌握剖宫产指征规范手术操作做好产后避孕指导。早孕超声检查切口部位应成常规治疗后的生育管理也需重视。

安丘市人民医院程霞医生介绍了孕妇学校——准妈妈俱乐部其健康教育对象覆盖全社会与孕产过程及新生儿婴幼儿相关的人群。孕产期是特殊时期孕妇及家人渴望获取孕前、孕期、分娩期、产褥期保健及新生儿养育知识以提升自我保健能力。课程自1993年起专人管理传授生育理念及技能推广医院特色服务如分娩模拟演练、抚触训练等助力自然分娩。通过健康教育普及剖宫产率逐年下降。学校提供免费咨询、健康资料、孕期及育儿知识光盘等并设宣教室、心理援助、大课堂等开展球操、瑜伽、早教等课程。特色服务包括免费拍摄孕妈妈写真、孕期球操瑜伽培训班等提供延续亲情式服务会员已达6000人。产后提供健康查体、康复治疗及月嫂培训等服务月嫂培训已获多方支持制定准入制度提供理论与实践课程实行学分与晋升制度确保服务质量。孕妇学校是学习提高的场所产科服务特色得到推广医院重视延伸服务转变服务观念提高社会与经济效益获多项荣誉成为医院亮点。

近日由XX医生主讲的孕期知识讲座成功举办。讲座中医生围绕孕期保健展开详细科普涵盖多个关键方面。首先强调了孕期营养均衡的重要性提醒孕妇合理摄入各类营养素以保障胎儿正常发育。其次讲解了孕期适宜的运动方式及注意事项鼓励孕妇适当活动增强体质。再者介绍了孕期可能出现的常见症状及应对方法帮助孕妇减轻焦虑科学应对。此外医生还着重强调了定期产检的必要性通过产检可及时了解胎儿及孕妇的健康状况确保母婴安全。讲座最后医生对孕妇的日常生活习惯提出了建议如保证充足睡眠、避免接触有害物质等。此次讲座内容丰富、实用为孕妇提供了全面的孕期指导有助于她们更好地度过孕期。

作为医生我深知健康的重要性。近期我关注到一些普遍的健康问题和趋势。首先现代生活节奏快很多人因工作压力大、饮食不规律而面临健康挑战如肥胖、高血压和糖尿病等慢性病发病率上升。其次心理健康问题日益凸显焦虑、抑郁等情绪障碍在人群中愈发普遍这与生活压力、社交隔离等因素密切相关。再者随着人口老龄化加剧老年人的健康管理和疾病预防成为重要议题如骨质疏松、心血管疾病等老年病的防治需得到更多关注。此外我还注意到公众对健康知识的需求日益增长但健康信息的真实性和科学性却参差不齐。因此作为医生我呼吁大家关注自身健康养成良好生活习惯定期进行体检同时提高健康素养学会辨别和筛选健康信息以科学、理性的态度对待健康问题。