2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识(全文)

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2021 辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）

背景

自从 1978 年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术 (ART) 取得了突

飞猛进的发展。但是临床妊娠率一直徘徊在 50%左右。众所周知, 胚胎

质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主

要的三大因素。随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查

(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。因此, 子宫内膜容受性

在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在 ART 过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何

子宫内膜的异常 (子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着

床造成负面的影响。目前国内外已有关于 ART 中出现的或伴有的异常

子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据,

尚无关于 ART 中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床

指南。而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作

性的指导。因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分

类分型, 结合我国具体情况, 提出 ART 中异常子宫内膜诊治的中国专家

共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件 , 高质量的专家共识是大规模

降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具 , 是规范

医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。ART 中异常子宫内膜

诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会 (CSRM)

指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常

子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、

具体的指导, 提高临床妊娠率。

方法

本专家共识的设计与制订步骤参考 2014年发布的《世界卫生组织指南

制订手册》, 及 2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>

的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、

制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统 (GRADE 系统) , 对目

前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。随着临床

诊疗方法的提高和循证医学证据的完善, 本共识也将不断修订更新。

一、指南发起和支持单位

本指南由中华医学会生殖医学分会发起和负责制订, 由中南大学湘雅医

院生殖医学中心负责主持编写。

二、指南注册与计划书撰写

本专家共识已在国际实践指南注册平台

三、指南范围

该专家共识拟定题目为“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家

共识”。该共识适用于女性不孕症诊治的医疗机构。指南的使用人群为

实施女性不孕症诊治的医务工作者 (包括临床医师、临床药师和护师) 。

指南的目标人群为接受不孕诊治的女性。

结果

本指南共包含 12 条推荐意见, 主要包括子宫内膜超声异常、宫腔粘连

和宫腔积液、子宫内膜病变、子宫内膜息肉等 4 个方面。

一、子宫内膜超声异常

推荐意见 1:不建议仅依据子宫内膜厚度来评估子宫内膜容受性、预测

ART 妊娠结局或取消胚胎移植周期 (1A) 。

推荐意见 2:在实施ART 过程中, 需要将内膜厚度、形态分型、内膜血流

动力学指标以及患者自身状态、胚胎情况等综合预测妊娠结局 (1B) 。

子宫内膜在月经周期中经历周期性变化, 子宫内膜厚度被认为可以反映

子宫内膜的功能状态、预测子宫内膜容受性[1]。子宫内膜厚度与 ART

妊娠结局的关系尚存在争议。有研究认为随着子宫内膜厚度的增加 , 胚

胎种植率和妊娠率有升高趋势[2];也有研究认为子宫内膜过薄/过厚均不

利于胚胎着床, 但是过薄/过厚的定义不一[3];亦有研究并未发现子宫内

膜厚度与 ART 妊娠结局存有关系[4]。随着对胚胎着床失败的深入研究

和循证医学的发展, 近年来越来越多的证据认为单纯用子宫内膜厚度对

ART 的妊娠结局没有预测价值, 所以不建议仅仅因为子宫内膜薄就决定

取消胚胎移植或取消人工授精[5]。

目前, 用于评估子宫内膜容受性及预测 ART 妊娠结局的超声指标仍无定

论。除子宫内膜厚度之外, 子宫内膜的形态分型也被用来预测子宫内膜

容受性:“三线征”内膜提示子宫内膜处于增殖期, 预示有更好的结局;而均

质型 (C 型) 内膜则提示内膜的种植窗可能已经提前关闭 [6], 预示着低

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摘要：

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(ART)取得了突飞猛进的发展。但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。众所周知,胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS)技术的开展,优质胚胎的获取得到保障。因此,子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。在ART过程中,临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况,任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常),将可能对胚胎着床造成负面的影响。目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的...

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