妇产生殖

邓跃林教授是中南大学湘雅医院急诊科专家从事急诊医学25年并在英国伦敦皇家医学院工作一年多拥有多项学术职务。文章讨论了一名25岁女性在产后7天下床活动后出现左下肢疼痛、肿胀随后出现胸闷、干咳、呼吸急促等症状诊断为左下肢静脉血栓形成并肺栓塞。肺栓塞是欧美发达国家常见的致死性急症在美国死亡率排第三英国年发病率607010万年死亡率10010001000万未经治疗死亡率较高但抗凝治疗后可降低。肺栓塞的临床表现多样典型症状包括呼吸困难、胸痛和咯血但仅不足20的患者会出现典型三联征。诊断肺栓塞可通过血浆D二聚体、心电图、X线胸片、CT肺动脉造影、超声心动图等多种方法。治疗肺栓塞的目标是抢救生命、稳定病情、使肺血管再通主要采用抗凝和溶栓治疗对于血流动力学不稳定者可采用介入或手术治疗。围产期肺栓塞需特别警惕抗凝治疗对高度可疑肺栓塞者应立即开始。

歙县人民医院方小兰医生对臀位助娩术进行了详细介绍。臀位是产科常见异常胎位占足月胎儿的34围产死亡率是头位的555倍可分为完全臀先露、单臀或腿直伸臀先露、单足先露、双足先露。臀位分娩时胎臀、胎肩、胎头需依次娩出。分娩期处理需根据产妇和胎儿情况选择分娩方式阴道分娩指征包括骨盆正常、胎儿体重适中、产力良好等；剖宫产指征则包括有臀位难产史、胎儿体重过大、骨产道异常等。第一产程中产妇应侧卧少作肛查不灌肠避免胎膜破裂一旦破膜应立即听胎心做好抢救新生儿窒息准备。第二产程中需做好术前准备采用自然分娩、臀位助产或臀位牵引术等方法其中臀位助产包括堵臀法、扶着法等臀位牵引术需切开会阴。在臀位助娩过程中母体可能出现产道损伤等并发症胎儿可能出现颅内出血等损伤。助产时需注意产力、产程管理尽量保持胎膜完整「堵」得充分、适当严格按照臀位分娩机制助产胎儿脐部娩出到胎头娩出时间不可超过8分钟产后检查软产道必要时用后出头产钳术。

妊娠急性脂肪肝：病情、治疗与讨论妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病起病急且凶险发病率约1万死亡率超80多发生在妊娠晚期3540周早期诊治与合理产科处理可改善预后。病因尚不明确主要观点认为与胎儿和或母亲的长链三羟酰基辅酶A脱氢酶（LCHAD）突变有关第一胎男性胎儿及多胎妊娠也是危险因素。临床特点包括突发恶心、呕吐等症状伴肝功能异常、凝血障碍等并发症有肾衰、出血等。我院近十年诊治12例死亡7例。今年改进策略后连续治疗2例均存活。病例1产后出现多症状诊断为AFLP等多症经系列治疗44天后痊愈。病例2剖宫产后出现黄疸等症状诊断为AFLP等经治疗10天后病情好转。病例3孕38周入院出现多种严重症状经治疗8天后死亡。妊娠期黄疸需鉴别多种病症。AFLP目前无特殊治疗药物除及时终止妊娠外可行积极支持疗法包括应用“血必净”、床旁持续静脉血液滤过、子宫动脉拴塞介入治疗等。本病临床表现类似“全身炎性反应综合征”（SIRS）建议更名为“妊娠晚期全身炎性反应综合征”。

减少产后尿潴留发生率质量持续改进摘要2019年度产科7月质量持续改进聚焦降低产后尿潴留发生率目标设定为6月30日前将发生率降至13。2018年1012月及2019年13月数据显示尿潴留发生率较高原因包括患者依从性差、精神紧张、不习惯床上排尿、产程长、环境不佳、创伤性疼痛、护士评估不到位及产后宣教效果差等。改进措施包括：组织学习尿潴留知识及处理措施形成处理流程；实施诱导排尿法、热敷法、按摩法、新斯的明肌肉注射法、排便诱导排尿法、针灸法等；掌握膀胱评估方法适时指导排尿；加强宣教及巡视提高患者及家属防范意识；改善环境保持清洁干燥；加强医务人员培训提升业务水平。通过实施2019年第二季度产后尿潴留发生率降至129较上季度降低198实现预期目标。后续将继续巩固成果定期督查考核确保持续改进。

肺栓塞的诊断和治疗摘要肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的临床和病理生理综合征包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等多种类型。肺血栓栓塞症（PTE）特指静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉。肺栓塞易患因素多样强易患因素包括骨折、大手术等弱易患因素则有久坐不动、年龄增长等。肺栓塞临床表现多样缺乏特异性误诊率高。呼吸困难、胸痛及咯血等典型症状不足13患者会出现。诊断方面动脉血气分析、胸部X线、放射性核素肺通气灌注扫描、超声心动图、D二聚体检测、肺动脉造影及螺旋CT等均为重要手段其中螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是可靠、安全、简便、无创的检查方法。治疗方面近年PE治疗更规范化基础治疗包括呼吸循环支持溶栓治疗适用于大块PE等情况但存在禁忌证。溶栓治疗可使92的大面积肺栓塞血流动力学得到改善48小时内疗效最佳。对于非大面积肺栓塞不建议溶栓治疗。抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法令拟诊即抗凝。对于不明原因的静脉血栓栓塞抗凝时间不应短于46周危险因素可逆的VTE建议口服华法林3个月。

多胎妊娠（multiplepregnancy）临床护理教研室P.X.J不同国家多胎妊娠的发生率差异较大：尼日利亚的双胎发生率极高40‰日本最低6.7‰美国及欧洲的双胎妊娠率居中11‰中国前言一、概念：一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。发生率1：89n-1（胎儿越多发生率越低）双胎妊娠的发病率为1：66-104；三胎妊娠的发病率为1：6400。地域、人种家族史胎次多、年龄大者发生机率高医源性——病因医源性原因应用氯米酚和尿促性素（HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％～40％；有报道在停止使用避孕药...

血清学产前筛查的质量控制摘要产前筛查采用经济简便、无创的检测方法旨在从孕妇中发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇是防治出生缺陷的重要手段主要包括血清学筛查和超声筛查。血清学筛查主要针对发病率高、病情严重的遗传性疾病如唐氏综合症等一般指中孕期筛查。超声筛查则在特定孕周对胎儿缺陷进行筛查。目前国际流行的联合筛查提高了筛查效率降低了漏诊风险。我国每年有大量先天畸形儿出生提示育龄妇女需高度重视优生意识进行早期产前筛查。产前诊断则应用影像学和遗传学技术对胎儿进行宫内诊断降低生育风险。然而水平低下的筛查系统可能导致严重后果。质量控制方面需充分评估每年接受筛查的中孕期产妇人数、产前咨询能力、实验室资质等。筛查前、中、后均需进行严格的质量控制包括人员培训、宣教知情同意、资料采集、实验室检测、结果报告等。特别需注意孕周的准确估计、标本的采集保存运输以及实验室操作规范。随访工作同样重要有助于正确评估筛查质量发现问题并提高筛查水平。

三明产前诊断培训资料摘要一、唐氏筛查背景唐氏筛查旨在提高人口素质、降低出生缺陷尤其是智力障碍的负担。唐氏综合征是发病率最高的智力障碍疾病又称21三体先天愚型。二、产前筛查与诊断内容1流程：早、中孕期筛查涉及PAPPA、hCG、AFP等指标评估结合超声核对孕周对高风险者进行遗传咨询及介入性产前诊断（如绒毛、羊水、脐带血取样）。2遗传咨询：风险率以1n表示临界值1270高风险需进一步产前诊断低风险不能完全排除异常。3介入性诊断：包括绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺等用于染色体病、基因病等诊断。三、提高诊断技术原则提高筛查质量减少不必要介入性诊断降低漏诊率。四、规章制度1遗传咨询：保护患者隐私规范会诊转诊。2介入性诊断：明确手术医师职责、患者知情同意、隐私保护、病例与结果追踪。3多学科会诊：针对疑难病例发挥多科合作优势。

围产保健课堂摘要：围产保健涵盖孕前、孕期至产后的全程管理。孕前需进行优生优育检查；孕期保健包括定期产检、自我监护及叶酸补充等。正常孕期检查流程包括早孕确诊、孕早期超声确定宫内妊娠、孕中期唐氏筛查及常规产检、孕晚期每2周及每周一次的产检（含NST检查）等高危孕妇需酌情增加次数。产前筛查旨在通过简便方法发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇目标疾病包括21三体综合征、18三体综合征及开放性神经管畸形其发病率与孕妇年龄密切相关。筛查方案分孕早期和孕中期孕妇需签署知情同意书后采样检测。产前诊断则在胎儿出生前诊断其是否患有遗传病或先天性疾病方法包括绒毛穿刺、羊水穿刺、诊断B超及脐血穿刺等。此外课堂还介绍了胎儿颈后透明带（NT）检测、无创DNA测定及三维B超等技术。

出生缺陷与遗传病摘要出生缺陷指出生时肉眼或简单检查可识别的结构或功能异常成因包括单纯环境因素、遗传环境因素等。遗传病源于遗传物质缺陷有染色体病、单基因病、多基因病等类型。先天性疾病不一定是遗传病如“海豹肢”畸形、“水俣病”等；遗传病也不一定生来就有病一些遗传病出生后需较长时间才显示损伤。家族性疾病同样不一定是遗传病如缺铁性贫血等遗传病也不一定表现为家族性。降低出生缺陷关键在预防一级预防针对育龄妇女有遗传咨询等；二级预防针对怀孕妇女有产前诊断等；三级预防针对已出生新生儿等有新生儿筛查等。目前出生缺陷检测主要针对二、三级预防涉及超声、TORCH、唐氏综合征和神经管缺陷等检测。产前筛查内容多样超声产前筛查有早、中孕期不同检查内容NT增厚是早孕期唐氏综合征筛查灵敏度最高的独立指标。胎儿非整倍体产前筛查有早、中孕期及联合筛查等多种模式。我国唐氏综合征患者数量庞大产前筛查方法多样侵入性诊断有风险无创产前基因筛查优势明显但也有局限性。此外还介绍了早孕B超检查相关要点。

以上内容与产前筛查实验室检查无关以下是根据要求生成的与产前筛查实验室检查相关的摘要：产前筛查是预防出生缺陷、提高人口素质的重要环节其中实验室检查占据核心地位。该检查主要通过采集孕妇血液等样本运用生物化学、分子生物学等技术手段对胎儿可能存在的染色体异常、神经管缺陷等遗传性疾病及先天性畸形进行风险评估。实验室检查项目涵盖多种生化指标检测及基因测序等旨在早期发现潜在问题为后续诊断干预提供依据。其重要性在于能在胎儿出生前对其健康状况进行初步判断从而指导孕妇采取相应措施如进一步确诊检查、准备特殊护理或考虑终止妊娠等以最大限度保障母婴健康减少出生缺陷带来的社会负担。

产前筛查及产前诊断摘要一、概念1产前筛查：通过经济、简便和无创检测方法从孕妇中找出怀有先天缺陷儿的高危孕妇目前多通过母血清标志物检测。2产前诊断：又称宫内诊断指在胎儿出生前对胎儿宫内感染和出生缺陷进行诊断包括免疫学、B超影像学、细胞遗传学和基因诊断等。二、常用产前诊断技术1羊膜腔穿刺术：孕1620周抽取羊水进行胎儿细胞染色体核型分析及酶学检测。2绒毛活检术：妊娠911周吸取绒毛组织进行细胞染色体核型分析。3脐血穿刺术：妊娠17周后进行脐血管穿刺对脐血细胞进行核型分析诊断染色体病评估胎儿宫内状况。4超声影像诊断5胎儿镜检查三、血清筛查标志物及概念常用标志物有AFP、游离HCG、游离雌三醇（uE3）等运用MOM概念评估水平是否异常。四、筛查方法与结果评价采用时间分辨免疫荧光法检测孕妇需提供详细个人资料。五、实验室工作流程标本收集存放要认真核对血清标本于70保存。风险率以1n方式表示临界值21三体为127018三体为1350。六、高风险孕妇处理医生核对孕周后建议高风险孕妇进一步诊断并告知有漏检可能。七、产前诊断适应症包括高龄孕妇、高危人群、有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者等。

2021年间充质干细胞外泌体在女性生殖系统修复中的研究进展摘要间充质干细胞（MSC）因迁移能力强、分化潜能多元等优势在组织损伤治疗中应用广泛。外泌体作为MSC旁分泌作用的主要方式能调节细胞间物质运输和信息交流携带多种生物活性成分高效穿透生物屏障改变靶细胞信号传导和基因表达成为高效药物载体和基因治疗制剂。与直接应用MSC相比基于MSC外泌体的无细胞治疗更易穿透生物屏障稳定性强致瘤性低规避伦理障碍临床应用更便捷安全。目前MSC外泌体在妇产科领域基础研究初显成效在促进子宫内膜修复、改善卵巢功能不全及多囊卵巢综合征症状、辅助压力性尿失禁手术治疗、加速阴道手术创面修复等方面有较大治疗潜能。具体而言MSC外泌体可通过加速子宫内膜细胞增殖、促进血管新生及逆转纤维化等推动内膜修复；能改善多种病因所致的卵巢功能紊乱；可辅助SUI手术治疗改善症状；也为加速阴道损伤修复及再生提供了潜在的新途径。未来需更多基础研究阐述机制开展严密临床试验验证疗效还可结合载体应用提高产量开发标准化流程。

第五部分不孕症与辅助生殖技术摘要一、名词解释1不孕症：正常性生活未避孕一年未妊娠分原发（从未妊娠）和继发（曾妊娠后一年不孕）。2人工授精：非性交方式将精子放入女性生殖道受孕分丈夫与供精者精液两种。3体外授精与胚胎移植：取卵子体外与精子受精胚泡移植宫腔发育即“试管婴儿”。4卵巢过度刺激综合症：促排卵药物致多卵泡发育等引发血管通透性增加等病理改变有轻重症状。5辅助生殖技术：体外对配子和胚胎用显微操作助孕含多种技术。二、判断题与选择题涵盖女性不孕因素（子宫、输卵管居多）、男性不孕因素（生精、输精障碍）、促排卵药（氯米芬首选）、胚胎移植数目、胚胎植入前遗传学诊断、初诊检查、不孕因素判断、输卵管检查方法、卵巢排卵判断、子宫因素不孕范围等多方面知识。三、问答题1女性不孕因素：排卵障碍、输卵管、子宫、宫颈、阴道因素。2女性不孕特殊检查：输卵管通畅试验、宫腔镜、腹腔镜检查、性交后试验、磁共振成像、卵巢功能检查等。3卵巢功能检查方法：B超监测卵泡、基础体温测定、阴道细胞涂片等多种。4试管婴儿主要步骤：促排卵与监测、取卵、配子受精与胚胎培养、胚胎移植与黄体支持。

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识摘要辅助生殖技术（ART）中促排卵治疗是重要内容可改善临床妊娠率但存在多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症风险。促排卵常用药物包括克罗米芬（CC）、芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类及促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）等同时可使用口服避孕药（OC）、二甲双胍等辅助药物。2015年中华医学会生殖医学分会发布了相关专家共识。促排卵包括诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS）OI针对排卵障碍患者COS则以药物诱发多卵泡发育成熟。OI适应证包括持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者等慎用于卵巢早衰等情况；COS适应证为需进行IVFET及其衍生技术治疗的患者需严格掌握适应证与禁忌证。OI方案中CC为常用药物主要用于PCOS有特定用药剂量和疗程；芳香化酶抑制剂LE用于PCOS效果优于CC；Gn类药物自月经周期特定时间开始使用有起始剂量和递增原则。同时促排卵要注意多胎妊娠等风险诱导排卵时有3枚优势卵泡建议取消周期治疗。COS方案介绍了GnRHa长方案等。

摘要干细胞具备自我更新和多向分化潜能间充质干细胞因移植成瘤风险低、伦理争议少成为细胞替代治疗的有力工具。目前干细胞研究涉及多个领域在生殖系统疾病治疗方面效果显著、不良反应少。卵巢早衰（POF）：多种来源干细胞移植可改善POF模型动物卵巢功能。骨髓间充质干细胞（BMSC）移植能改善患者卵巢储备评分、激素水平促进排卵与妊娠；过表达miR21的BMSC、BMSC来源外泌体等也有积极效果。羊水干细胞（AFSC）可改善化疗所致POF小鼠生殖能力其外泌体有治疗潜力。胎盘源性MSC（ESMSC）能保护卵巢组织结构、恢复功能脐带MSC（UCMSC）可通过多种机制改善卵巢功能。子宫内膜受损：骨髓干细胞（BMDSC）可改善子宫内膜损伤联合富血小板血浆（PRP）效果更佳。UCMSC、经血来源MSC（MenSCs）、脂肪来源干细胞（ADSC）、胎盘源性MSC（PMSC）等对子宫内膜损伤也有改善作用。盆腔脏器脱垂（POP）：子宫内膜间充质干细胞（eMSC）、骨骼肌来源干细胞（MDSC）、ADSC、UCMSC等在POP治疗方面有应用潜力。干细胞在生殖健康领域前景广阔但应用于人体的疗效仍需大量临床试验证明且在植入方

《2016年辅助生殖行业深度分析报告》摘要本报告聚焦辅助生殖行业剖析了其发展现状、市场格局与前景。报告指出二孩政策叠加婴儿潮推动辅助生殖市场迅速扩容。我国不孕不育率高达12辅助生殖成为治疗的重要手段且技术成熟成功率达60。辅助生殖药物包括降调节、促排卵、诱发排卵及黄体支持药物用于调节生殖周期存在进口替代空间。二孩政策与婴儿潮推动下辅助生殖市场增长显著2015年辅助生殖应用比例达52市场规模约150亿元其中辅助生殖药物规模约100亿元。降调节药物是开启辅助生殖周期的第一步GnRH类似物是最常用的降调节药物长效剂型是发展趋势。促排卵药物促进卵泡发育以及诱导排卵其中促卵泡素是最大的促排卵药物品种以外企产品为主存在较大的进口替代空间；克罗米芬是经典促排卵药物；促黄体激素是雪兰诺独家品种；尿促性素由FSH与LH共同组成以国产药物为主；绒促性素是诱导排卵药物默克和丽珠制药为主要竞争企业。黄体支持药物为试管婴儿保驾护航黄体酮类药物是黄体支持最重要的激素类药物。风险提示：药品放量受各省招标进程的限制存在招标降价压力政策执行可能不达预期进口替代存在竞争压力。

(此文档为word格式，可任意修改编辑！）2016年3月2016年生殖健康行业分析报告目录一、新的时代：“变”中迎发展，生殖大健庩孕育链条式需求61、新时代，生殖健康市场经历多维度之“变”6（1）生育意愿之变6①生育年龄推迟明显，30岁后生育率增加7②生育率逐年降低，一孩生育为主7（2）生育能力之变7①新的困局，不孕不育率上升7②预计不孕不育将上升为全球第三大疾病8③高危产妇比重逐年提升，京津江浙沪成重灾区8④母婴生命受威胁，高危产妇需重视健康管理9⑤人流人群年轻化，存继发性不孕不育风险10⑥人工流产水平居高不下10（3）技术水平之变11①技术进步，母婴死亡率大幅下降11②完善保健体系，加强产...

中医治疗生殖器疱疹摘要治疗生殖器疱疹除基本用药外中医调理也颇有效同时要注意生殖健康卫生。生殖器疱疹中医分三种证型：1湿热下注证：生殖器部位有水疱成簇周边红晕或糜烂轻痒伴小便黄赤等症。因饮食不当损伤脾胃湿热下注肝经所致。治疗宜清热除湿方用龙胆泻肝汤加减龙胆草清泻肝经湿热山栀等配合车前子等清热利湿生地等凉血活血。水疱大、糜烂渗液者加生苡仁等大便秘结者加生大黄。现有中成药龙胆泻肝丸。2毒热蕴结证：阴部疱疹大而红局部肿痛腹股沟淋巴结肿大等。因不洁性交外染毒热所致。治疗宜清热解毒方用清毒神圣汤加减金银花为主药其他药物配合加强疗效。3肾气不足证：多见于复发性阴部疱疹因肾气不足、淫毒未尽所致。治疗以补肾为主佐以解毒除湿常用六味地黄丸加减。

妊娠期贫血摘要贫血指外周血中单位容积内血红蛋白、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常标准。妊娠期贫血WHO标准为孕妇外周血Hb